張萍青治療產后汗出治則

陳 虹胡小英胡紅春張萍青

·碩博園地·

張萍青治療產后汗出治則

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產后汗出；張萍青；治則；驗案

張萍青教授是浙江中醫藥大學教授，主任中醫師，碩士研究生導師，國家級名老中醫裘笑梅學術經驗繼承人。從事專業30余年，擅長中西醫并舉治療婦科疑難雜病，如產后病、子宮內膜異位癥、不孕不育、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、圍絕經期綜合征等，對產后病有獨特地理解和認識，臨床效果顯著。筆者有幸隨診左右，頗感受益，現將張老師對產后汗出的學術思想介紹如下。

1 對產后汗出病因病機的認識

產后汗出是產后常見病，中醫治療產后病療效顯著[1]。產后汗出是產后其他病產生的先決條件，及早正確地治療產后汗出對于預防邪入里及發生其他變證有至關重要的作用。

產后汗出有自汗和盜汗之分，自汗即醒時不因勞動、運動、環境炎熱而汗出，甚則安靜臥床時亦汗出；盜汗是夜間睡眠后汗出驚醒，醒后自止。產婦在新產后汗出較多，尤以進食、活動后或睡眠時為著，此為“褥汗”，因產后氣血俱虛，腠理不密所致，數天后營衛調和則自然緩解，這種可以依靠自身調節數天緩解的汗出就是生理性的，不需要過多干預即可自愈。若出現涔涔汗出，持續不止者，則為病理狀態，稱為“產后自汗”[2]。若不及時治療，汗出過多，導致機體正氣虛，易致外邪趁虛而入甚至因此引發其他疾病，應引起重視。

產后汗出基本分為氣虛證和陰虛證，治以調和營衛，平衡陰陽，根據氣虛或陰虛酌以補氣、滋陰及斂汗之品。《諸病源候論·婦人產后病諸候·產后汗出不止候》中論及：“夫汗由陰氣虛，而陽氣加之，里虛表實，陽氣獨發于外，故汗出也。血為陰，產則傷血，是為陰氣虛也；氣為陽，其氣實者，陽加于陰，故令汗出。而陰氣虛弱不復者，則汗出不止也?！敝赋霎a后汗出的病機特點，乃婦人因產致氣血耗傷，腠理不實，陰血不足，衛陽不固，陽不斂陰，陰津外泄而自汗不止。張萍青教授以此病機為出發點，結合婦女產后特點，認為產后汗出不同于其他汗出證，有其獨特的發生條件，乃產后亡血傷陰，機體血虛血瘀，腠理不固，陰津外泄而汗出。虛和瘀也是其他產后病發生發展的病理基礎：產時耗血，氣隨血脫，氣虛則腠理不致密，營衛失和氣不固陰液而汗出，持續汗出，邪氣容易侵襲機體引發頭身疼痛、筋骨轉動不利等其他病癥；產時創傷或血道阻滯造成產婦多瘀特點，氣虛則無力推動，加重血瘀形成，瘀在新血不生。所以張萍青教授在治療產后汗出病時強調養血祛瘀固本的基礎地位，同時針對氣虛或陰虛給予相應補虛治療。具體治則體現在以下幾個方面。

2 診療特色

2.1 補氣養血祛瘀 重在治汗之本 女子先天以血為本，經、孕、產、乳均以血為用。汗是人體的陰津，津血同源，都由水谷精微所化生，《靈樞·營衛生會》有：“奪血者無汗，奪汗者無血”之論，兩者之間相互資生，轉化，所以產婦治汗應先治血。傅青主謂：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚”，產后亡血傷津，元氣虧損，血脈空虛，是產后病最基本的病因，故應予補養。但產后又有多瘀的特點，張景岳說：“產后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得有誠心概行大補，以致助邪。”方藥以四物湯為基礎，熟地為君,滋陰養血,填精補髓；輔以當歸補血養肝，活血調經；佐以芍藥，和營養肝；使以川芎活血行滯，共奏養血活血之功；增加蒲黃、五靈脂，化瘀止血，祛舊血以生新血，丹參活血化瘀。氣為血之母，氣生血，氣又推動血的運行，血脈暢通則營衛調和，汗出則止；生曬參、黃芪、當歸配伍共補元氣，以生氣血，同時固攝陰津。氣、血、津三者相互依存，相互為用。

2.2 輔以益氣滋陰 固表止汗 氣是津液生成的動力，推動津液輸布到全身各處，司汗孔開闔，固攝肌腠。產后傷血，氣隨血耗，氣虛衛陽不固，腠理不密，津液不能內守而外泄，動則耗氣則汗出加劇。以玉屏風散為基礎，黃芪內可補脾肺之氣，外可固表止汗，防風走表散邪，和生曬參一起補氣之力更強。鱉甲滋陰潛陽，使陰陽氣血和。汗為陰液，產后本已耗血傷陰，汗出則加劇陰損，四物湯滋陰養血，全方標本兼治，散收同施，固表不留邪，祛邪而不傷正。

2.3 標本共治 收斂止汗 產后汗出雖以益氣養陰固本為主，但應標本兼治，一味固本，則陰液未能及時收澀，若單純收澀，則治標不治本，汗不得根除。故用“開源節流”形象地來形容這一治療過程。糯稻根、碧桃干滋陰收斂止汗，既止汗以治標，又兼具滋陰之功效，助君藥之力。仙茅、仙靈脾、蓯蓉溫補腎陽，補血祛瘀斂汗之藥依賴溫通陽氣的藥物引領運行全身而發揮療效。

2.4 疏肝解郁 理氣行滯 助邪外出 產后元氣受損，復因勞倦耗氣，運血無力，血行遲滯成瘀，瘀滯不行，致惡露不下，瘀阻氣逆，產后易致抑郁。故糾正產后情緒，對于氣血的正常運行，外邪的祛除，汗出的停止以及預防產婦因汗出而致其他變證有積極作用。常用玫瑰花疏肝散瘀理氣，引邪外出。

2.5 祛風通絡 未病先防 《金匱要略·婦人產后病脈癥并治》中說：“新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難?！边@三種病病名、癥狀雖各不同，但其原因皆由亡血傷津所致。產后汗出如果過多，腠理不閉，則外邪極易侵襲，由此產生痙、郁冒、大便難等產后繼發病。全方中加入獨活或海風藤祛風通絡散邪，防邪入里。治風先治血，全方以行血補血祛瘀為本，與此相呼應。

3 驗案舉例

徐某，女，34歲，已婚已育，月經史：15歲初潮，經期5～7天，周期33天～35天；孕育史：1-0-2-1。2014年4月16日初診，患者訴于2014年3月2日平產（側切）一女嬰，產時順利，出血不多，胎兒未見明顯異常，產后汗出逐漸增加，且動則汗出加劇，整天汗如雨下，伴惡風，畏寒，飲食二便正常，經常夜間汗出后自醒，最近因汗出病困擾情緒低落，易生氣，因產后無乳汁目前人工奶粉喂養，無其他明顯異常，舌質淡，苔薄白，脈細弱。診斷為自汗、盜汗，辨證為氣虛血瘀，治法：補氣養血祛瘀，固表止汗，擬方：當歸、川芎、赤芍各15g，熟地、丹參各20g滋陰養血補其虛并補中行滯兼活血；蒲黃15g化瘀止血祛惡血以生新血；黃芪20g，防風10g，鱉甲（先煎）15g補氣滋陰生血同時固表止汗；仙茅、仙靈脾各20g，蓯蓉10g，糯稻根30g，碧桃干20g溫陽止汗，標本共治；玫瑰花6g疏肝散瘀助邪外出；獨活10g通絡散邪，未病先防。服10劑后汗出次數較就診前減少三分之二，惡風較前明顯好轉，再原方基礎上去獨活加紅景天6g，以補益正氣，繼予10貼，電話隨訪患者已痊愈。

［1］任德明.略談產后汗癥從“瘀實”論治［J］.中醫臨床研究. 2014，6（2）：67-69.

［2］羅頌平.中醫婦科學［M］.北京：高等教育出版社，2008：206.

（收稿：2014-08-22 修回：2014-10-22）

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州310053）；2浙江省中醫院婦科（杭州 310006）

陳虹，Tel：15258849784；E-mail：875340243@qq.com