郭勇辨治肺癌經驗

魏自太

郭勇辨治肺癌經驗

魏自太1，2

肺癌；中醫藥；辨證治療；郭勇

郭勇教授系博士生導師，主任中醫師，中國中醫藥研究促進會腫瘤專業委員會副主任委員，省級名中醫，潛心研究中西醫治療腫瘤，在腫瘤治療的時機、規律方面見解獨特，認為“腫瘤治療應遵循四階段、一盲區、二弱點”，臨證要中西并用，精心辨證，潛心用藥。今略述其治療肺癌經驗如下。

1 病因病機

中醫對肺癌病因病機的闡釋籠統，不全面，而西醫對腫瘤的病因、病理的認識系統更為完整，其研究層次已經達到分子水平，診斷方法種類繁多，同時西醫從多角度認識和分析肺癌，治療觀念不斷更新，靶向治療更是提高了腫瘤治療的針對性和治療效果。因此，郭老師認為，對肺癌的治療應該中西兼備，不僅要掌握西醫腫瘤學的生理病理、診斷方法和分子生物學技術，而且對現代檢查方法，如胸片、CT、MRI、PET-CT、支氣管鏡檢及病理切片等的應用范圍也要掌握。同時，郭老師也認識到了西醫治療腫瘤的局限性，而中醫對腫瘤的治療恰可以彌補這種缺點，提出中醫腫瘤治療應遵循四階段、一盲區、二弱點的新理念，大致可分為圍手術期、輔助放化療期、隨訪觀察期及晚期姑息治療期四個階段，而中醫藥在這不同階段發揮的作用不一樣，在圍手術期極易造成患者的氣滯氣虛的特點；輔助治療期由于放療、化療等現代治療手段可明顯影響患者的中醫證候的自然狀態；隨訪期患者以防腫瘤復發、轉移為目標；姑息治療期的患者中醫證候更為復雜，其規律性要通過臨床研究來確定。同時以一盲區（隨訪期的腫瘤患者一般不治療，其腫瘤的復發率可達50%～70%）、二弱點（放、化療的毒副作用影響其效果，晚期患者出現并發癥）作為中醫藥腫瘤治療的切入點。還要注意2個綜合的運用：中醫與西醫的綜合、中醫湯劑與中成藥及中藥靜脈制劑的綜合。中醫藥治療腫瘤目前還是重要的輔助手段[1]。這種中西醫結合的腫瘤治療理念認識獨特深刻，可以發揮兩種治療手段的利弊，提高肺癌臨床治療效果。

2 四診合參

郭老師認為，肺癌治療要四診合參，其中問診極為重要，對患者癥狀的了解是必要的；同時“四階段、一盲區、二弱點”的臨床資料的獲得也需要問診獲得，而這是處方用藥的重要依據。此外，舌診也很重要，因為舌診客觀反映臟腑陰陽氣血變化，舌為心脾之外候，苔由胃氣所生；而手少陰之別系，足少陰之脈，足厥陰之脈，足太陰之脈均散舌下，舌為經脈匯聚之處，與五臟緊密聯系，各個臟腑氣血虛實的變化可通過五行的關系影響到肺，所以肺陰陽氣血虛實的變化，在舌質與舌苔上具有不同表現。如肺癌患者見舌質淡白水滑，或邊有齒印，多提示肺脾二氣虧虛，應補脾氣而益肺氣；舌質色暗或淡白者，多提示陽（氣）虛血虛，應溫陽補血；舌質紅或偏紅，苔無或中有裂紋者，多為肺陰不足，應養陰潤肺，用甘寒之劑潤肺清熱。總而言之，可以通過舌質來分析臟腑（肺）氣血陰陽的虛實。同時，患者苔質的變化與疾病的發展變化密切相關，如舌苔黃膩多提示肺部濕熱為甚，肺部腫瘤邪毒處于發展之中，用藥要注意清熱解毒化濕抗癌；舌苔由薄白苔轉為厚膩苔，則提示病情加重，腫瘤擴散、轉移、發展等證情。在治療過程中，始終重視舌質的變化，并據此來判斷疾病演變發展，及時在藥物的加減和變化中做出調整。

3 辨證治療

郭老師認為肺癌的形成是由于患者正氣不足，肺部長期接觸毒邪（吸煙、大氣污染、油煙），邪毒襲肺，使肺氣宣降失常，不能及時排除毒邪，氣滯痰阻，痰毒瘀阻，終致邪毒痰濕瘀阻膠結，成為積癥。病機是邪毒痰濕膠結，同時認為肺癌表現為虛實夾雜的病機變化，虛以氣（陽）虛、陰虛為主，實邪多為毒邪、痰濕、濕熱。中醫治療多從上述病因病機角度處方用藥，經多年的臨床驗證及系統總結，郭老師把肺癌主要分為四種證型：濕熱內侵型、脾虛型、熱證型、陰虛內熱型。對于病情復雜，兩種或三種證型表現并存，臨床表現復雜的，則兼并考慮，同時遵循腫瘤治療“四階段、一盲區、二弱點”的理念。

濕熱內侵型：典型表現為咳嗽，胸悶，痰少或較多，痰白或黃，質黏膩，苔白膩或黃中帶白作為辨證要點。治療宜清熱利濕解毒抗癌，藥物選用陳皮、半夏、生苡仁、青蒿、蒲公英、蘆根、荷葉、淡竹葉等為主加減變化。陳皮、半夏、生苡仁取二陳湯之意健脾化濕理氣；青蒿、蒲公英、荷葉清利濕熱解毒抗癌；淡竹葉味甘、淡，性寒，清熱除煩，利尿通淋使濕熱之邪毒有出處。適于肺癌處于發展的濕熱證患者。

脾虛型：典型表現為乏力，納呆，咳聲無力，苔白膩或水滑，或舌邊有齒印。治療宜健脾為主，藥物選用生曬參、太子參、白術、茯苓、生苡仁、甘草、神曲等為主加減變化。太子參、白術、茯苓、甘草取四君子湯之意健脾強胃為主；其中太子參氣陰雙補，不助濕熱，薏仁健脾化濕，神曲健胃善消面食；對于術后患者或者脾氣不足過甚患者，再加生曬參補脾益肺，大補元氣。適于圍手術期術后、姑息治療期、化療后或年老體弱患者，增強其對肺癌的對抗能力，“正氣內存，病安從來”。

陰虛內熱型：典型表現為干咳，口干，偶爾痰中帶血，苔少，舌紅或絳。治療宜滋陰潤肺清熱，藥物選用空沙參、北沙參、麥冬、天冬、生地、玄參、玉竹、鱉甲、羊乳參等為主加減變化，其中空沙參寒而利肺、甘而解毒；北沙參、二冬、生地、玄參為甘寒之劑，滋肺陰清肺熱；羊乳參滋補強壯，祛痰潤肺，排膿解毒抗癌；鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結。全方適于輔助放化療期肺癌陰虛患者或放療后（為熱毒）患者。

熱證型：以痰多，色黃，咳嗽甚者咳血，苔黃膩，作為辨證要點。治療宜清熱解毒抗癌，藥物選用魚腥草（重用30克）、鴨跖草、金蕎麥、炒黃芩、桑白皮、焦梔子、三葉青、白毛藤、巖柏草等為主加減變化。其中魚腥草、三葉青、鴨跖草、金蕎麥清熱解毒，消癰抗癌，白毛藤、巖柏草清熱利濕抗癌，為臨床常用肺癌用藥；炒黃芩、桑白皮、焦梔子清肺熱，瀉肺火。全方清熱解毒抗癌，適于隨訪期或體質強壯、肺癌處于發展期的熱證患者。

4 隨證加減

同時，郭老師深入研究了常用抗癌中藥的應用經驗，藥理作用和肺癌生理病理檢查，針對不同肺癌病理類型，應用不同的中藥抗癌。如肺腺癌選用龍葵、夏枯草等；肺鱗癌選用金蕎麥、白毛藤、三葉青、巖柏草等。淋巴結腫大或轉移加貓爪草、僵蠶等；咳嗽明顯者加杏仁、浙貝母等；胸痛加郁金、八月札等；痰多加全瓜蔞、陳皮等；痰血加重白芨用量到15g，加用藕節炭等；對于長期治療的情志不遂的肺癌患者，在辨證施治時常常加入郁金、八月札等藥物，疏肝理氣以解郁。對于長期應用放化療的患者，在放療、化療后會出現骨髓抑制，白細胞減少，脈細或細數等表現，需要加用雞血藤、當歸、生曬參等藥物益氣補血。

在肺癌的治療中，由于患者需要長期服藥，所以不能一味清熱解毒抗癌，需時時顧護脾胃，才能使肺氣來源得補，及時排除痰濕毒邪；此外，長時間放化療的肺癌患者多有惡心、納呆的表現，其消化系統的毒副反應，會影響營養物質的吸收，而保證后天之本功能正常，及時把水谷精微輸送到全身，增強人體正氣，增加抵抗力[2]顯得極為重要。對脾胃功能的調理，常用四君子湯加減，選用益氣健脾和滋養胃陰的藥物，如黨參、白術、茯苓、陳皮、太子參、麥冬、沙參，通常還使用炒谷麥芽、神曲、焦山楂、炙雞內金等藥物助消化吸收，使患者脾胃健運，化源充足，飲食得進。

總而言之，對于肺癌治療，郭老師認為，應該中西并用，發揮各自專長，“中醫腫瘤治療應遵循四階段、一盲區、二弱點的新理念”，對不同患者病情情況，在不同的時期，不同的階段結合不同分型，應用不同的方法和治療手段，以提高患者的生活質量和生存周期為主；不能以偏概全，過度強調一種方法的應用，而應該辨證施治，依據不同病情中西結合，取得最好療效。

［1］郭勇.中醫腫瘤的“四階段”概念探討［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（2）：247-248.

［2］凌昌全.中醫藥在防治腫瘤中的作用和地位［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（5）：390-391.

（收稿：2014-06-18 修回：2014-10-27）

1浙江中醫藥大學（杭州310053）；2浙江省衢州職業技術學院（衢州 324000）