高原地區影響骨折愈合的因素及臨床分析

甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫院外科，新疆 塔什庫爾干塔吉克845250）

高原地區影響骨折愈合的因素及臨床分析

甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫院外科，新疆 塔什庫爾干塔吉克845250）

目的：探討高原地區影響骨折愈合的因素及臨床分析．方法：回顧性分析2005-01／2013-12我院收治的 230例骨折患者，分析其愈合狀況與愈合時間，與正常愈合時間和愈合狀況進行比較，得出結論．結果：230例各類骨折患者中，正常時間內愈合病例50例，其他180例病例未能正常時間內愈合，是超時間愈合，其中骨不連2例，骨髓炎后愈合5例．與預期相差較大．結論：高原地區由于其缺氧、寒冷、空氣稀薄等特殊的地理因素，使得骨折愈合較慢，嚴重影響患者的生活質量．

高原地區；骨折愈合；氣候環境

0 引言

骨折的愈合受到很多因素的影響，比如年齡、受傷部位、受傷程度、骨折分型以及治療方法等．并且隨著科技的發展，同位素示蹤法、電子顯微鏡法、組化分析等應用到骨折分析中，使得人們對骨折的愈合過程有了進一步的認識［1］．高原地區的醫療事業越來越受到關注，但是由于其特殊的地理因素影響，仍有許多問題．本研究回顧性性分析230例骨折患者，探究高原地區影響骨折愈合的因素及臨床分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧性分析 2005-01／2013-12我院共收治的各類骨折患者 230例，其中四肢骨折 185例，鎖骨骨折20例，其他類25例．年齡28～60（平均41．3）歲．男女比例為4∶1，其中內固定術210例，外固定20例．

1．2 方法和結果 正常時間內愈合病例50例，其他180例病例未能正常時間內愈合，是超時間愈合，其中骨不連2例，骨髓炎后愈合5例．

2 臨床分析

近年來，高原缺氧對骨折愈合的影響愈加受到人們的重視，高原地區的特殊地理環境決定了患者的愈合速度較慢，且并發癥較多的特點．

2．1 特殊的地理氣候環境對骨折愈合的影響

2．1．1 氣候 我區平均海拔4000m以上地區，空氣稀薄、缺氧，寒冷，冬天時間長夏天時間短為特點的區域．冬季長達7～8個月，年平均氣溫 －4℃左右，嚴重影響了骨代謝以及骨折后的康復．

2．1．2 人口疏散，交通不便 一些地區特別是邊遠牧區基層醫療機構分布疏散且醫務人員少，外傷骨折后患者得不到及時、正確、有效地處理，就診時已錯過閉合復位的最佳時機，甚至畸形愈合．

2．1．3 醫療條件 本地區醫療條件差，一些開放性骨折患者，由于得不到及時、徹底的清創而發生感染，也是造成骨折延遲愈合或不愈合的原因．

2．2 高原環境下機體適應性生理改變對骨折愈合的影響 高原缺氧環境中機體發生代償性調節，血液中兒茶酚胺含量明顯增高，交感神經興奮以及形成大量擬交感神經活性物質，作用于小動脈使血管收縮，周圍血管阻力增加，組織灌流量減少，由于上述機體的適應性生理變化，導致骨折部和周圍軟組織血供減少及組織缺氧，影響血腫機化和骨痂形成等，不利于骨折的愈合．另一方面，機體為了適應高原缺氧的環境，發生一系列的應激反應，使得毛細血管擴張，血紅蛋白增多，紅細胞增多，以攜帶更多的氧．但是由于血細胞的增多使得血液粘稠，滯留與靜脈內．使得淤滯的血液中的血小板促進凝血酶的釋放，進而損傷內皮細胞，導致5-羥色胺和組胺的增多，結果基底膜暴露，內彈力板斷裂，凝血因子等釋放，促使血栓形成．另外，血液中紅細胞和血紅蛋白的過量增加，使得機體不能滿足其較大的氧消耗量，使得微循環中血流動力學改變，進一步發展為血管內皮的破壞，使得凝血與抗凝血失衡．嚴重者，甚至發生彌漫性血管內凝血或血 栓［2］．

2．3 高原低氧環境對骨折愈合病理生理過程的影響

骨折愈合包括膜內化骨和軟骨化骨兩種機制．骨折后24 h內骨外膜深層的成骨細胞便開始迅速增殖，在血供適當的情況下分化成骨母細胞，進而形成骨性骨痂，即膜內化骨．血供相對不足時，成骨細胞分化成軟骨母細胞或軟骨細胞，軟骨細胞繼而增生、骨化，完成軟骨化骨．軟骨化骨過程較膜內化．高原

綜上所述，高原地區由于其缺氧、寒冷、空氣稀薄等特殊的地理因素，使得骨折愈合較慢，嚴重影響患者的生活質量．

［1］胥少汀，葛 寶，徐印坎．實用骨科學［M］．3版．北京:人民軍醫出版社，2005:330．

［2］西藏自治區人民醫院．實用高原醫學［M］．拉薩:西藏人民出版社，1984:182－184．

［3］林貴德，杜全印，王明剛，等．131例不同海拔高度骨折愈合的X線分析［J］．第三軍醫大學學報，1993，15:167－168．

［4］顧九君．高原缺氧對骨骼的影響［J］．高原醫學雜志，2006，16: 60－62．

R683

A

2095-6894（2015）03-096-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-24

甫拉提·馬爾干．本科，副主任醫師．Tel:0998-3492383 E-mail:227797058@qq．com地區的氧分壓僅為平原地區的50%～60%，同北京相比較，空氣中的氧含量相當于北京的50%左右．近年來研究表明，高壓氧的高氧合作用可增加血漿和組織中的溶解氧，高于正常值約10倍．不論是高壓環境還是低壓環境，氧均以溶解氧的形式供組織細胞所利用．高壓氧可以促進成纖維細胞的增生和轉化，而纖維細胞不僅可以形成纖維骨痂，也可形成骨性骨痂，因此高氧環境可以促進骨折的愈合．但是，由于海拔越高，氧分壓越低，使得血中溶解氧和氧的彌散能力下降，致使骨折部位供氧不足，阻礙了骨組織的正常形成．這是高原骨折愈合遲緩的重要原因［3］．同時，我們也發現，在高原低氧環境下不僅使骨愈合速度大大減慢，也使得并發癥的并發率增高．骨延遲和骨不連已經成為高原創傷骨折的常見并發癥．此外，各種與骨折有關的細胞因子的異常改變也是骨折愈合遲緩或者不愈合的重要原因［4］．