碘佛醇注射液過敏試驗致嚴重過敏性休克1例

王 璐（首都醫科大學附屬北京康復醫院藥劑科，北京 100144）

碘佛醇注射液過敏試驗致嚴重過敏性休克1例

王 璐（首都醫科大學附屬北京康復醫院藥劑科，北京 100144）

1例41歲女性患者因腹部隱痛行盆腔增強CT檢查。在醫生給予其碘佛醇注射液1 mL做過敏試驗后40 min，患者出現憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白，四肢發涼，血壓測不到。即刻靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液、腎上腺素注射液，并數次靜脈使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多巴胺注射液、呋塞米注射液、氯化鈉注射液等藥物對癥治療。12 h后患者各項生命體征平穩。

碘佛醇；過敏試驗；過敏性休克

1 臨床資料

患者，女性，41歲，因腹部隱痛于2014年9月25日8：40在我院行盆腔增強CT檢查。患者基本情況良好，否認藥物過敏史。注射碘佛醇注射液前先靜脈注射碘佛醇注射液（安射力，濃度350 mg·mL-1，tyco Healthcare公司，批號13C0775）1 mL行過敏試驗。 40 min后患者準備行正式CT檢查之前突然憋氣、惡心、嘔吐，面色蒼白、四肢發涼，血壓測不到。診斷為休克，立即予靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，同時監測血壓，收縮壓60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），舒張壓測不到。給予患者腎上腺素注射液0.2 mg之后，監測血壓和心率曾出現一過性升高，隨后血壓又降至60/50 mm Hg。隨后將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈注射。整個搶救過程中，持續給予患者0.9%氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液進行擴容治療，并給予多巴胺注射液2 ～ 3 μg·min-1·kg-1進行升壓治療。12：30患者胸片顯示其肺部呈現典型過敏性肺水腫，遂給予呋塞米注射液以緩解肺水腫。同時患者在吸氧狀態下仍存在低氧飽和度的情況，氧飽和度為85% ～ 90%。對患者進行心電監測，持續吸氧，21：00患者氧飽和度恢復正常，平均流量為3 ～ 4 L·min-1。因患者血壓一直不穩定，醫生于13：30給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，15：00給予異丙嗪注射液25 mg進行支持治療。約12 h后，患者各項生命體征平穩。

2 討論

該患者在進行碘佛醇小劑量血管內注射40 min后出現休克的臨床表現，經搶救治療，于12 h后各項生命體征平穩。患者無其它病史，無藥物、食物過敏史，使用碘佛醇同時未合并使用其他藥物，碘佛醇的使用與不良反應的出現有明確的時間關系。因無法做激發試驗，因此可以判斷該患者的休克很可能是由碘佛醇小劑量血管內注射引起的嚴重藥品不良反應。

通過檢索萬方醫學網數據庫和PubMed數據庫，國內有文獻報道因使用碘佛醇注射液致死及導致過敏性休克病例各3例[1-6]，國外有研究顯示1例3歲女孩使用碘佛醇后產生威脅生命的過敏反應[7]。在我國3例碘佛醇致過敏性休克的患者中，1例情況不詳，2例碘佛醇的使用量均為5 mL，其中1例在休克5 min后恢復，1例在休克4 h后生命體征平穩。在本例碘佛醇過敏試驗中，碘佛醇使用量僅為1 mL，使用40 min后患者出現嚴重的過敏性休克，休克持續時間長達12 h。

通過查閱文獻，碘佛醇導致過敏性休克的機制可能如下：（1）碘佛醇為三碘低滲非離子型造影劑，碘是一種半抗原，進入機體與人體白蛋白結合，可導致由IgE介導的Ⅰ型速發型變態反應[8]；（2）碘佛醇滲透壓相對于其它非離子型造影劑較低，但對于血漿滲透壓來說，碘佛醇滲透壓仍然較高。給予血管內注射碘佛醇時，由于其高滲作用和組胺的釋放，直接破壞血管內皮，使血管內皮細胞組分、內皮下膠原蛋白直接與血漿接觸。血漿中的凝血因子Ⅶ被激活后將引起激肽系統、補體系統和纖維溶解系統的激活，從而導致過敏毒素等許多能引起過敏反應癥狀的物質產生或釋放[9]。不良反應的發生涉及因素較多，主要有藥物因素、操作因素及個體差異因素等[10]。

本例對非離子型對比劑出現嚴重過敏反應的個案提示臨床，在應用非離子型對比劑前需仔細詢問患者過敏史以及身體情況，注射藥物時應密切觀察，以便及時發現異常情況，采取相應搶救措施[11]。大多數嚴重不良反應發生在給藥后30 min，在這一時間段內要密切觀察患者，叮囑患者多飲水，促進造影劑的排泄[12]。嬰幼兒或高齡、肝腎功能損害、心臟疾病、過敏體質等高危因素者，其碘造影劑不良反應發生率比普通人群高5 ～ 10倍，應盡量減少造影劑的用量，減慢注射速度。此外，還必須加強碘造影劑存儲環境及批號的管理，應嚴格遮光密閉保存[1]，藥房調劑人員在進行碘造影劑調劑時也需要做好避光等防護措施以減少患者的用藥風險。

[1] 曾大勇，王長連.靜脈注射碘佛醇致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應雜志，2013，15（2）：95-96.

[2] 周穎，魯云蘭.安射力引起過敏性休克致死1例[J].中國新藥雜志，2000，9（4）：265.

[3] 劉福頌，王偉.造影劑過敏致死亡6例分析[J].中國醫藥導報，2010，7（13）：180.

[4] 葉亞君，莫淑瓊.碘佛醇致急性過敏性休克1例報告[J].吉林醫學，2012，33（14）：3002.

[5] 陳瑩，段克修.碘佛醇對比劑致過敏性休克1例[J].航空航天醫藥，2010，21（5）：750.

[6] 莊偉，劉玉清，李一石，等.我院5年間冠脈介入術中碘造影劑過敏反應監測報告分析[J].中國藥物警戒，2013，10（12）：734-736.

[7] Zuckerman GB, Riess PL, Patel L, et al. Development of a lifethreatening anaphylactoid reaction following administration of ioversol in a child[J]. Pediatr Radiol, 1999, 29(4): 295-297.

[8] 楊廷彬，尹學念.實用免疫學[M].長春：長春出版社，1994：103-110.

[9] 范立青，徐麗麗，黃楊卿，等.碘造影劑致過敏性休克1例[J].中國藥物應用與監測，2010，7（3）：185-186.

[10] 黃祥，郭代紅，陳超，等.碘造影劑的不良反應與臨床應用分析[J].中國藥師，2007，10（9）：869-871.

[11] 劉瑩，高佩紅，許昊銘.靜脈腎盂造影時過敏患者的護理與搶救[J].吉林醫學，2008，29（4）：339.

[12] 劉群，陳蓮珍，徐燕俠，等.干預用藥減少碘造影劑不良反應[J].中國藥師，2008，11（7）：837-839.

One case of severe anaphylactic shock caused by ioversol hypersensitive test

WANG Lu(Department of Pharmacy, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, China)

A 41-year-old female patient with abdominal pain received pelvic cavity enhanced CT. Ioversol injection (1 mL) was used for ioversol hypersensitive test. Forty minutes later, the patient appeared dyspnea, nausea, vomiting, pale, coolness of extremities and undetectable blood pressure. The patient was given intravenous injection of dexamethasone sodium phosphate and epinephrine immediately, and intravenous infusion of methylprednisolone sodium succinate, dopamine, furosemide and sodium chloride for several times. Twelve hours later, the patient's vital signs recovered.

Ioversol; Hypersensitive test; Anaphylactic shock

R969.3

B

1672 – 8157(2015)03 – 0193 – 02

2014-12-05

2015-03-18）

王璐，女，藥師，主要從事臨床藥學工作。E-mail：luwang0318@126.com