TOS治療并發脊髓神經功能障礙脊柱后凸畸形臨床分析

張留成河南駐馬店市第六人民醫院骨科 駐馬店 463000

TOS治療并發脊髓神經功能障礙脊柱后凸畸形臨床分析

張留成
河南駐馬店市第六人民醫院骨科 駐馬店 463000

目的 探討經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形的臨床效果。方法 40例并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形的患者應用椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療，比較患者治療前后的疼痛評分及Cobb角度。結果 疼痛評分降低4.72分，Cobb角度糾正32.16％，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論椎弓根椎體截骨脊柱縮短術可明顯提高并發脊髓神經功能障礙患者脊柱后凸畸形的治療效果，有效緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。

脊髓神經功能障礙；椎弓根椎體截骨脊柱縮短術；脊柱后凸畸形

脊柱后凸畸形臨床表現為脊柱后凸的角度較正常人增加，其發病原因主要包括：感染、先天性疾病、外傷、醫源性、手術創傷等［1-2］。脊柱后凸畸形患者極易導致并發脊髓神經功能障礙，影響患者的生活質量。患者的脊髓神經在受到張力及摩擦力時會導致脊髓神經受損害。臨床多為創傷性導致，先天性較少見［3］。臨床主要通過手術治療脊柱后凸畸形，其中椎弓根椎體截骨脊柱縮短術（transpedicu-lar vertebral osteotomy with spinal shortening，TOS）為臨床常見的治療方法［1-2］。我院應用椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療40例并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形的患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-06—2014-06應用椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療40例并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形患者，男15例，女25例；年齡20～60歲，平均（39.18± 4.15）歲；住院時間8～18d，平均（10.1±2.3）d；病程4～50 d，平均（29.2±3.5）d；按照脊髓的損傷程度分為B級3例，C 級17例，D級20例。臨床癥狀均包括腰部疼痛、麻木、平臥困難等。

1.2 方法 患者術前行X線、MRI等常規檢查，根據病情制定治療方案。進行氣管插管、全身麻醉，取俯臥位。于腰椎正中切口，螺釘固定，分離組織，切除椎體后壁，同時壓迫止血，手術過程中保護神經根，除去椎體殘余部分、皮質及骨皮質，術中應保留縮短椎體，保證神經根活動。整個手術過程在X射線及SEP監控下完成，止血后清洗傷口、縫合。術后給予抗生素和神經營養藥物，術后3個月佩戴支具，定期隨訪。

1.3 數據處理 所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比（％）表示，采用χ2檢驗、Kaplan-Meier法比較Cobb角度糾正率（Log-rank檢驗）、逐步Cox回歸進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前患者疼痛評分（7.65±1.86）分，Cobb角度（46.12±2.11），治療后分別為（2.93±1.25）分、（13.96± 2.08），治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱后凸畸形為臨床常見疾病，可導致患者脊髓神經功能障礙，嚴重者可導致截癱，影響患者的生存質量。脊柱后凸畸形若不及時治療，可使后凸的角度增加，影響患者的生理及心理。由于脊柱創傷而導致的脊柱后凸畸形多是因患者經椎板切除術過程中固定方式和固定器械的不當而引發的疾病［6］。在臨床治療過程中通過治療脊柱后凸畸形可有效緩解脊髓神經功能障礙。手術可提高脊柱的穩定性、緩解壓迫及疼痛感。臨床治療脊柱后凸畸形手術主要包括，前路手術、后路手術和前后聯合手術，前路手術對治療脊柱后凸畸形效果不佳，且易引發并發癥，顱后融合術不能有效阻止脊柱后路畸形均被淘汰［7］。目前，臨床治療過程中普遍認為應通過脊柱的縮短和矯正以緩解對神經的壓迫，緩解疼痛，提高脊髓的神經功能［10］。椎弓根椎體截骨脊柱縮短術為后路手術的其中一種，椎弓根椎體截骨脊柱縮短術運用椎體截骨進一步矯正畸形，通過內固定是穩定性增強，有效緩解患者麻木、疼痛等臨床癥狀。經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術可以切除椎管內骨塊和病變的椎間盤，切除骨骺組織，防止后凸畸形的進一步生長。經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術為骨面之間相接處，促進其融合，降低不良反應的發生率，降低脊髓前方壓力。針對術中出血較多，可通過低血壓麻醉降低術中的出血量，提高安全性。研究顯示［8］，脊柱后凸＞20時應進型矯正治療。

在經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術過程中應注意［5-6］：（1）截骨面在合攏時應注意其縮短情況，避免法華寺那個皺褶；（2）為充分保證神經根活動應保證縮短1cm高度；（3）在進行臨時固定時應防止神經組織受傷；（4）應保證椎體后壁切除，無皮質；（5）應完全切除椎板防止其發生阻塞；（6）術中骨刀等應小心使用，防止損傷患者的胸膜，造成不必要的損傷；（7）在進行椎體剝離時應避免穿透骨膜，造成器官及血管的損傷；（8）在合攏時應該根據患者的具體情況填充植骨，提高治療效果；（9）矯正度數較大時，若出現明顯的皺褶可截骨的前方植骨，再進行閉合，降低并發癥，提高治療效果。

綜上所述，經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形，疼痛評分較治療前明顯降低，治療后患者的Cobb角度較治療前明顯縮短，臨床療效滿意，值得推廣應用。

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（收稿2014-12-15）

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1673-5110（2015）21-0107-02