腰大池持續引流57例臨床分析

方 濤 余 堅 季海明江蘇泰興市人民醫院神經外科 泰興 225400

腰大池持續引流57例臨床分析

方 濤 余 堅 季海明
江蘇泰興市人民醫院神經外科 泰興 225400

腰大池持續引流；神經外科

在重型顱腦外傷、高血壓腦出血、顱內感染、動脈瘤破裂出血、自發性腦室出血或蛛網膜下腦出血患者治療過程中，由于腦組織水腫加重，顱內壓升高等因素，均會延緩腦功能恢復，增加患者的致殘率和病死率。近年來有研究報道，腰大池持續引流輔助治療對患者預后及治療起積極作用［1］。2013-01—2014-01我科對57例重型顱腦外傷、高血壓腦出血、腦室出血、動脈瘤破裂出血及顱內感染的患者進行腰大池持續引流，均取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男31例，女26例；年齡21～69歲，平均52.6歲。重型顱腦外傷17例，高血壓腦出血并破入腦室21例，動脈瘤破裂出血術后13例，自發性腦室出血4例，顱內感染2例。

1.2 方法 采用美國Medtronic公司生產的EDM引流組件1套，一般選擇L5～S1椎間隙為穿刺點。患者取側臥位，于L5～S1椎間隙為穿刺點，常規手術前消毒鋪巾，2％利多卡因局麻成功后以14號腰穿針穿刺，穿刺成功后見腦脊液流出，置入Medtronic引流管后，末端朝向尾端，腰大池內留置4cm，外接引流組件中的引流管，引流管最高點高出兩外耳道連線10～20cm，并根據每日引流量調節引流管高度。4號絲線縫合1針固定引流管，接三通，接引流管，無菌敷料包扎固定。每24h引流量應控制在150～300mL，留置時間7 ～14d，最長時間≤4周。

2 結果

本組57例患者，無因腰大池持續引流腦脊液引起顱內出血、腦梗死、腦積水、顱內感染等并發癥，未發生導管滑脫或堵塞。重型顱腦外傷植物生存1例，重殘3例，部分生活能力3例，生活自理10例；高血壓腦出血重殘3例，具備部分生活能力9例，生活自理9例；動脈瘤破裂出血術后重殘2例，生活自理11例；自發性腦室出血能生活自理4例；顱內感染2例均痊愈。

3 討論

腦脊液位于腦室及蛛網膜下腔內，在中樞神經系統內具有營養、保護和支持、調節酸堿平衡等重要作用［2］，顱內壓的調節主要還是通過腦脊液量的增減來調節，腰大池持續引流根據患者的顱內壓情況進行腦脊液引流，將顱內壓控制在正常范圍內，從而有效促進腦水腫消退，減少并發癥的發生。張洪偉等［3］研究證實，腦脊液引流后，其致死率和致殘率都較對照組減低，痊愈率較對照組升高，可以初步認定腦脊液引流對創傷后腦組織免疫性損傷有治療作用。動脈瘤破裂出血后釋放的血管活性物質易引起腦血管痙攣，導致遲發性神經功能障礙。血液中的血紅蛋白和含鐵血黃素沉積于蛛網膜顆粒，可逐漸出現交通性腦積水及腦室擴張，血液在腦脊液中凝固，可造成腦脊液循環受阻，引起急性梗阻性腦積水。因此，動脈瘤手術后采用腰大池持續引流可有效清除積血，降低腦血管痙攣及腦積水的發生，改善預后，降低致殘率和致死率，KLimo等［4］研究表明，腰大池引流能顯著降低臨床腦血管痙攣的發生率，將其從57％降至17％［4］。

腦脊液也是一種營養豐富的細菌培養基，顱內一旦發生感染，進展快，不易得到控制，對患者的預后影響很大［5］。一般臨床常見的抗生素多不易透過屏障，單純使用抗生素治療難以奏效，采用腰大池持續引流可將感染的腦脊液引流至體外，加速了腦脊液的生理循環速度，使新形成的腦脊液替換感染的腦脊液，起到沖洗置換的作用，促進患者痊愈。腰大池持續引流腦脊液具有以下優點：（1）創傷小，操作簡便易行，成功率高；（2）減少患者反復腰穿的痛苦；（3）可長期引流，可控制引流量、引流速度；（4）方便觀察腦脊液的性狀，便于隨時留取腦脊液樣本；（5）便于局部應用抗生素和沖洗；（6）降低繼發顱內感染。

腰大池持續引流存在一些需要注意的問題：（1）置管引流時機和指征：對于自發性蛛網膜下腔出血或腦室出血患者及術后患者待病情穩定后進行，以防顱內高壓突然減壓后誘發腦疝；對于顱內感染患者應盡早進行。（2）引流管堵塞。對于腦脊液中蛋白含量偏高、出血或置管時間過長的患者，其引流管易堵塞：可使用少量生理鹽水沖洗。（3）引流管滑脫：患者翻身時不注意保護是引流管滑脫的主要原因，置管時應加以固定、保護，期間要注意引流管的護理。（4）引流過度：主要是因為引流量控制不佳，腦脊液引流過多引起。嚴重的腦脊液過度引流會引起進行性神經功能退化和腦干功能衰竭［6］。（5）拔管指征：對于自發性蛛網膜下腔出血、腦室出血的患者待腦脊液澄清、癥狀基本消失拔管，一般7～10 d；手術患者待腦脊液顏色正常即可拔管，一般4～5d；對腦脊液漏、顱內感染患者需待傷口或切口愈合、感染控制后方可拔管，一般可達2～3周。

總之，腰大池持續腦脊液外引流技術在神經外科的應用廣泛，對患者的進行治療的效果明顯，有效降低患者腦水腫、腦血管痙攣發生率，提高患者的生存質量，降低致殘、致死率。

［1］苗雨露，趙萬，余少雄，等.腰椎穿刺腦脊液置換術治療重型顱腦損傷伴蛛網膜下腔出血的臨床研究［J］.重慶醫學，2010，39（13）：1 679-1 680.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：科學技術出版社，1997：22.

［3］張洪偉，閆華，武俏麗，等.腦脊液引流對顱腦創傷后免疫損傷的影響［J］.天津醫藥，2012，40（1）：59.

［4］Klimo P，Kestle JR，MacDonald JD，et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage［J］.J Neurosurg，2004，100（2）：215-224.

［5］邢玉斌，呂增春，朱士俊，等.醫院感染現患率調查報告［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（4）：262.

［6］鐘琪，王偉，李鵬，等.腰池置管腦脊液外引流治療顱內感染臨床分析［J］.華西醫學，2011，26（3）：361.

（收稿2014-10-30）

R651.1+5

B

1673-5110（2015）21-0112-01