主動脈夾層患者行急診手術后的心理體驗

方慧玲 蘭云霞 弓 華 張 艷（通訊作者）

1）鄭州大學護理學院 鄭州 450001 2）河南省胸科醫院 鄭州 450003

主動脈夾層動脈瘤是由多種原因引起的主動脈壁中層內撕裂，將完整的主動脈壁一分為二，在裂開的間隙內有流動和凝固的血流［1］。研究［2］報道，主動脈夾層動脈瘤是發病極為兇險的心血管急癥，如不能準確地診斷和治療，36%～72%的患者于發病后48h內死亡，62%～91%的患者死于發病后1周［3］。本研究采用現象學研究方法，探討主動脈夾層病人行急診手術后的心理體驗過程，為護理人員及時發現病人的心理問題，并采取積極的護理措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象某專科醫院于2014-11—2015-01采用立意抽樣法抽取有代表性的主動脈夾層行急診手術的病人進行訪談，樣本以資料達到飽和為止，抽取15例為訪談對象。訪談對象中 年 齡30～65 歲，男10 例，女5 例，14 例 診 斷 為StanfordA 型主動脈夾層，1例診斷為StanfordB 型主動脈夾層。

1.2 研究方法本研究采用質性研究中現象學方法，通過該方法對主動脈夾層行急診手術后的患者各種心理體驗進行分析和歸納。訪談前詳細向受訪者介紹訪談的目的、意義及方式、方法，取得受訪者理解和同意后簽署知情同意書。訪談的主要內容：（1）突然得病后的心理狀態是什么？當時是怎么想的？（2）手術前是否一直感覺壓力很大？突然限制活動是否適應？（3）手術后醒后是怎么想的？在ICU 害怕嗎？（4）急診手術后對未來的工作和生活有擔憂嗎？（5）是否擔心以后會再次犯病？患者受訪地點盡量選擇安靜、無打擾的環境進行，病人采用ABC等字母進行編碼。

1.3 資料分析訪談后的資料采用Colaizzi的7步資料分析方法對收集的資料進行分析，分析中緊跟被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究［4］。具體步驟如下［5］：①研究者閱讀所有受訪者對現象的描述；②摘錄直接指向對現象的重要陳述；③闡述這些重要陳述的意義；④將這些闡述意義歸類為主題群；⑤將這些結果整合成對研究現象的一個全面的描述；⑥通過返還給受訪者以核實這些全面的描述是否與其體驗一致。

2 結果

2.1 主動脈夾層患者行急診手術后的認知體驗研究者從不同受訪者的重要陳述中，根據提煉出的編碼，經過歸納分析，得出有代表性的主題：①主動脈夾層是一種嚴重而又危急的疾病，需要立即手術；②對急診手術的認識及歸因；③對將來生活的思考。受訪者體現在以下幾個方面：1例患者表述無誘因出現胸部撕裂樣疼痛，后來診斷為馬凡綜合征；另1例因高血壓不規范治療而得病，同時需要立即手術；還有1例因生活不規律，喜歡喝酒而突然出現夾層。

2.2 主動脈夾層患者行急診手術后的情緒體驗患者經歷突然罹患主動脈夾層，然后又立即進行手術，情緒狀態體現為突患疾病又行急診手術導致的患者對自身情緒狀態的主觀感受和意識。從不同受訪者的重要陳述提取編碼和總結分析，認為主動脈夾層患者行急診手術后的情緒體驗內容主要有恐懼、矛盾、疑惑、沮喪和壓力感。1例患者因內心矛盾、恐懼術后不與醫生、護士配合治療；另1例對死亡非常恐懼，同時感到疑惑、沮喪；還有患者因經濟負擔和家庭支持問題而感到憂慮和擔心。

2.3 主動脈夾層患者行急診手術后的意志體驗意志體驗是個體通過對自身負性情緒的認知，采取意志行為控制負性情緒過程的體驗。1例患者因負性情緒的影響而出現“得過且過”的態度；另1患者因控制情緒的效果較差，導致反常的心理應激反應；同時有患者因無法接受現狀而表現溝通障礙。可以看出，以上患者意志力均薄弱。10例受訪者的重要陳述表明，患者在認知到罹患主動脈夾層并行急診手術帶來的負性情緒后，會采取一些意志行為控制負性情緒。這些控制情緒的行為方式對患者的作用效果是不一樣的，患者的意志力不同，其對負性情緒的調控能力也表現出個體差異。

3 討論

根據患者的認知、情感和意志等3個方面的真實體驗為指導方向，從護理實踐的角度探討每個心理體驗包括負性體驗或中性體驗的應對措施，以滿足主動脈夾層患者行急診手術后的護理需求。

3.1 提供各種護理措施，促進患者正確的認知患者對主動脈夾層的知識以及需行急診手術在認知上的偏差，以及對發病原因的不了解等，很大程度上導致患者接受能力降低而出現恐懼、害怕及逃避現實的局面。提示護理人員需要提供與主動脈夾層及手術的正確信息作為行為指導。大部分受訪者均表示不知道什么原因得這個病，所以需要護理人員在病人急診入院后要做好心理護理，保證病人在認知上很快接受現狀，充分配合醫護人員的各種治療措施。

3.2 從各渠道進行健康教育和科普宣傳填補患者認識的空缺患者用言語向護理人員獲取與主動脈夾層及手術相關的信息，直接表明患者對該疾病認知上的不足；另外，患者主動表述自己的信息需求，說明此類患者面對疾病的應對能力較強，尚會運用正確的渠道主動獲取疾病信息，護理人員應為患者提供正確及時的信息支持，滿足患者的信息需求，進一步促成其健康行為，以幫助患者在治療主動脈夾層的過程中獲取更多的知識。我們應在護理病人的過程中多向病人進行有關該病的健康教育，使病人對該病知識了解更多而提高患者的認知能力。

3.3 根據患者的情緒體驗，做好心理護理本研究中主動脈夾層患者經歷患病及急診手術后產生的情緒有恐懼與害怕、焦慮、沮喪及壓力感等。10例患者均報告在知道自己罹患主動脈夾層且要行急診手術后均用不同的方式表達自己的恐懼與害怕。有患者表現為逃避現實，而有些患者由于恐懼與害怕心理而造成術后不配合等異常表現。而這些情緒體驗的產生與患者的家庭環境、經濟壓力和對預后的未知都有很大的關系。護理人員應根據患者的不同情況采取有針對性的心理護理措施，盡量滿足病人的各種合理要求，以減輕病人的精神壓力。

3.4 通過各種手段提高患者的意志力，減少負性情緒護理人員應充分了解病人的心理狀態，幫助病人克服負性情緒，積極應對所面臨的問題，提高患者的意志力。急診手術對患者來說是一件創傷性的應激事件，導致患者產生一系列負性情緒體驗。患者不僅在事件發生時體驗到負性情緒，事件發生后，患者也會體驗到事件帶來的不良情緒對其生活和工作的不良影響。患者在認知這種不良影響后，應盡可能地作出行為決策，對負性情緒進行控制，這一行為控制情緒的過程中患者將體驗到意志的參與。但由于患者意志力水平不同，所以其對負性情緒的調控能力也表現出個體差異。所以，我們要根據病人對事件反映的情緒控制能力有針對性地采取護理措施。

本研究通過對主動脈夾層患者經歷急診手術后的心理狀況進行分析，使我們充分理解患者的心理變化，護理人員應根據患者認知、情緒和意志體驗，在護理病人的過程中采取有針對性的護理措施，以促進病人身心的康復。

［1］ 王靜，孟蕾.Bentall＋Sun’s＋CABG 患者1 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2014，20（24）：110-111.

［2］ MeszarosL，MoroczJ，szlaviJ，etal.Epidemiology aortic dissection［J］.Chest，2010，117（5）：1271-1278.

［3］ 王深明，胡作軍.Stan ford A 型主動脈夾層的開放和腔內復合手術治療評［J］.中華外科雜志，2007，45（23）：1590-1592.

［4］ 王斌.質性研究的方法及其在護理專業的應用與展望［J］.護理學報，2008，5（3）：25-27.

［5］ ColaizziHJ，Carpenter DR.Qualitative Researchin Nursing：Advancing the Humanistic Imerative［M］.Philadephia：JB Lippincott，1995：39.