中國基孔肯雅熱監(jiān)測與防控措施研究進(jìn)展

朱自偉徐翠平馮 時(shí)寶福凱柳愛華1.云南省高校熱帶傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，云南昆明 650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，云南昆明 650500；4.云南省公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南昆明650500；5.昆明醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所，云南昆明 650500；6.云南省熱帶病示范型國際科技合作基地，云南昆明 650500

中國基孔肯雅熱監(jiān)測與防控措施研究進(jìn)展

朱自偉1，2△徐翠平1，3馮 時(shí)1，4，5，6寶福凱1，2，4，5， 6▲柳愛華1， 3，4，5，6▲
1.云南省高校熱帶傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，云南昆明 650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，云南昆明 650500；4.云南省公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南昆明650500；5.昆明醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所，云南昆明 650500；6.云南省熱帶病示范型國際科技合作基地，云南昆明 650500

[摘要]基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒感染引起，經(jīng)由蚊蟲叮咬傳播的一種急性傳染病。基孔肯雅熱在世界范圍內(nèi)傳播，散在輸入我國，并曾小規(guī)模爆發(fā)流行。其流行病學(xué)調(diào)查顯示我國大多數(shù)地區(qū)擁有基孔肯雅熱爆發(fā)流行的條件，而應(yīng)對基孔肯雅熱爆發(fā)的防控能力如何尚無報(bào)道。本文就國內(nèi)應(yīng)對基孔肯雅的防控對策及媒介監(jiān)控現(xiàn)況做一概述，為防控其在我國的突然爆發(fā)和流行提供參考。

[關(guān)鍵詞]基孔肯雅熱；預(yù)防控制；媒介；綜述

△昆明醫(yī)科大學(xué)在讀碩士研究生

▲通訊作者

基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）感染引起，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的一種急性傳染病，人群對本病普遍易感，臨床患者以發(fā)熱、劇烈關(guān)節(jié)疼痛、皮疹和輕度出血為特征[1-2]。1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱暴發(fā)流行，后在世界范圍內(nèi)傳播，有傳播力強(qiáng)、發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)[1]。張海林等[3]于1986年在我國云南首次從蝙蝠腦組織中分離出1株病毒，并證實(shí)在云南省的人和動物中存在本病毒的感染。云南以及我國南方多地區(qū)由于自然地理環(huán)境適合媒介伊蚊的生存繁殖，具有引起本病流行的條件[4]。CHIK如果在國內(nèi)流行將會對國內(nèi)公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重威脅。本文就國內(nèi)對基孔肯雅熱的預(yù)防控制對策和檢測分析方法的現(xiàn)況進(jìn)行綜述，以增加對國內(nèi)現(xiàn)有應(yīng)對CHIK爆發(fā)能力的認(rèn)識。

1 預(yù)防控制的途徑與對策

1.1口岸防控

在中國，CHIK長期以來是以病例輸入的形式散在發(fā)生的，主要在云南、廣東、臺灣等東南及沿海地區(qū)存在[5]。因此，在這些地區(qū)的口岸檢疫是防止CHIK的第一道而且是非常重要的一道關(guān)口。通常，在出入境的檢驗(yàn)檢疫衛(wèi)生人員運(yùn)用紅外體溫監(jiān)測、醫(yī)學(xué)巡查等主動查驗(yàn)手段發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，然后將其帶入醫(yī)學(xué)留驗(yàn)室作進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)排查。不僅如此，各地出入境檢驗(yàn)檢疫單位還在日常的工作經(jīng)驗(yàn)中不斷地歸納總結(jié)實(shí)際有效的工作方法。例如，廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局在廣東口岸經(jīng)過多年探索建立了“口岸查驗(yàn)（port Inspection）、實(shí)驗(yàn)室檢測（laboratory Test）、快速聯(lián)控（prompt cooperative Control）”三位一體的口岸傳染病預(yù)防控制模式，簡稱ITC模式。該模式的主要內(nèi)容是：在口岸傳染病預(yù)防控制工作中，口岸查驗(yàn)為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)室檢測為關(guān)鍵，快速聯(lián)控為保障[6]。在ITC模式指導(dǎo)下，該局成功處置了近年來多起輸入性基孔肯雅熱疫情，成效顯著。

1.2社區(qū)防控

2010年以前，在我國報(bào)道發(fā)生的CHIK疫情都是散在的輸入性病例，2010年10月，在廣東省東莞市發(fā)生了我國首起CHIK社區(qū)聚集性疫情，打破了其長期以來以散在輸入性病例為特征的流行現(xiàn)狀，為社區(qū)的傳染病預(yù)防控制工作提出了新的要求[7-8]。由于CHIK與登革熱在流行病學(xué)和臨床特征方面有很多共同點(diǎn)，所以，目前在社區(qū)對于CHIK防控措施主要是借鑒登革熱的社區(qū)防控經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)CHIK在社區(qū)暴發(fā)流行時(shí)，首先，通過基層醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時(shí)排查，做好疫情的處置；其次，嚴(yán)防本地傳播，通過各種手段降低媒介蚊蟲密度，使社區(qū)環(huán)境盡可能少存在適合白紋伊蚊孳生地；再次，積極做好各種教育宣傳工作，加強(qiáng)普通居民的防蚊意識，保護(hù)易感人群；最后，及時(shí)向社會通報(bào)CHIK防控工作的進(jìn)展，消除社會緊張情緒。然而，CHIK并不完全等同于登革熱。由于CHIK在我國流行較少、人群普遍對其免疫力較低以及CHIK傳播能力相對于登革熱更強(qiáng)等原因，所以CHIK的暴發(fā)疫情的強(qiáng)度更大、擴(kuò)散范圍更廣、家庭聚集性更強(qiáng)[7]。故針對CHIK可能發(fā)生的暴發(fā)流行，各級衛(wèi)生及行政部門都應(yīng)予以足夠的重視，守好社區(qū)防控這一重要關(guān)口。

1.3防控對策

由于目前缺乏針對CHIK的安全有效的疫苗，CHIK的控制主要針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)及自然因素和社會因素采取措施[9]。鑒于我國基孔肯雅熱的輸入性，即CHIK可通過人或帶毒伊蚊傳入我國，一旦病毒傳入時(shí)自然條件（如蚊媒密度高）合適即存在本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此我國基孔肯雅熱防治總體目標(biāo)應(yīng)該是：把好口岸檢疫的第一道關(guān)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疫情；預(yù)防控制基孔肯雅熱續(xù)發(fā)病例，避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行；減輕基孔肯雅熱的危害。其具體防控策略就是以監(jiān)測為重點(diǎn)、控制蚊媒密度、嚴(yán)防本地傳播、提高診治水平以及動員社會參與。

2 媒介研究的概況與監(jiān)控

2.1媒介研究概況

CHIK主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播，而且CHIKV不需要外部非人類的儲存庫，只要存在人類宿主和合適的傳播媒介，就可能進(jìn)行傳播[10-11]。伊蚊是蚊科中最大的一屬，有近1000種，分布于全世界，僅在中國，伊蚊就有100余種，其中埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白紋伊蚊（Ae. albopictus）是CHIK的主要傳播媒介[12-13]。

埃及伊蚊在分類上屬于雙翅目、蚊科、庫蚊亞科、伊蚊屬、覆蚊亞屬、埃及伊蚊組[14]。在中國分布于北緯25°以南的地區(qū)，包括廣東西部、廣西北部灣沿海區(qū)、海南沿海地區(qū)、臺灣和個(gè)別島嶼[8]。埃及伊蚊的幼蟲主要會孳生在人類居住區(qū)域的周圍，特別是室內(nèi)飲用水容器或室外能夠積聚雨水的容器，也可孳生于室外多種容易產(chǎn)生積水的容器，如瓦片、破盆、破桶等，均喜孳生在清淡水質(zhì)中；成蚊屬于家棲性蚊種，多棲息在孳生場所附近的避風(fēng)陰暗處，如在房間的家具底部、后部或臥室的床底、墻角等處[14-15]。埃及伊蚊雌蚊嗜吸人血，且多在室內(nèi)或室外孳生容器附近刺吸人血[12，16]。

白紋伊蚊，又名“亞洲虎蚊”，原產(chǎn)于東南亞和熱帶和溫帶地區(qū)的西太平洋和印度洋的島嶼，但隨著人類活動范圍擴(kuò)大以及交流頻繁，其生存范圍擴(kuò)大到了除南極洲以外的各大洲。在中國，白紋伊蚊幾乎無處不在，尤其是在中國南部和西南部的城市地區(qū)。在比較早的時(shí)候，研究人員普遍認(rèn)為白紋伊蚊大多存在于外界自然環(huán)境中，但近些年發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊逐漸從半家棲型向家棲型轉(zhuǎn)變，它們大量存在于人類居住地周圍的諸如花盆、水瓶以及各種小容器當(dāng)中[17]。白紋伊蚊是一種白天活動的蚊種，而且具有白晝嗜人的習(xí)性，攻擊性很強(qiáng)，吸血對象也更為廣泛，伴隨著其棲息地的擴(kuò)大，越來越多的人會在白天就受到蚊蟲的騷擾[12，17]。由于白紋伊蚊可以從多種宿主處吸血而攜帶病毒，因此這在很大程度上使其傳播疾病的能力得到了增加[17]。

埃及伊蚊與白紋伊蚊在地理分布上呈現(xiàn)種間競爭現(xiàn)象，即白紋伊蚊分布的地區(qū)一般沒有埃及伊蚊，反之亦然[15，17]。這種地理分布現(xiàn)象在美國尤為明顯，在20世紀(jì)白紋伊蚊傳入美國后，原以埃及伊蚊為優(yōu)勢種的各州現(xiàn)在很難監(jiān)測到埃及伊蚊，取而代之的是白紋伊蚊[17]。東莞市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)歷經(jīng)十年的媒介監(jiān)測結(jié)果顯示，白紋伊蚊已經(jīng)是該市唯一的伊蚊[7]。城市化對白紋伊蚊的生存產(chǎn)生了顯著影響，城市地區(qū)相對于農(nóng)村地區(qū)能夠促進(jìn)幼蟲和蛹更快的生長，具有更高的幼蟲到成蟲的存活率，并且在城市地區(qū)吸血率更高[18]。換句話說，城市地區(qū)的環(huán)境更加適合白紋伊蚊的成長和發(fā)展，白紋伊蚊更加適應(yīng)城市環(huán)境。發(fā)展中國家如中國正在經(jīng)歷著快速的城市化，但是隨之而來的白紋伊蚊將會帶來持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。

埃及伊蚊是CHIK和登革熱在亞洲地區(qū)的主要傳播媒介，但是白紋伊蚊最近被確定為非洲中部和東部以及印度和意大利基孔肯雅熱疫情主要或備用傳播媒介，2010年在中國廣東東莞CHIK爆發(fā)流行的傳播媒介也是白紋伊蚊。白紋伊蚊是一個(gè)相對埃及伊蚊傳播效率較低的傳播媒介，雖然也有實(shí)驗(yàn)表明白紋伊蚊對CHIKV的易感性和傳播率明顯高于埃及伊蚊，這種差異可能與不同地理株蚊蟲有關(guān)[19]。但是目前研究發(fā)現(xiàn)：CHIKV的一個(gè)突變的E1gp基因，其導(dǎo)致的A226V氨基酸取代，顯著增加了白紋伊蚊傳輸CHIKV的效率[1，13-17]。

中國的城市化進(jìn)程加速白紋伊蚊種群的擴(kuò)大以及CHIKV基因突變造成的白紋伊蚊傳輸效率的提高，共同造成白紋伊蚊在中國逐步成為傳播CHIK的主要媒介昆蟲。

2.2媒介的監(jiān)測與控制

選擇居民區(qū)、街心公園、城市建筑工地或商場等作為監(jiān)測點(diǎn)，通過放置誘蚊誘卵器在監(jiān)測點(diǎn)以及周圍區(qū)域來采集蚊子成蟲或蚊卵，通過計(jì)算誘蚊誘卵指數(shù)和布雷圖指數(shù)調(diào)查蚊蟲密度是目前監(jiān)測媒介蚊蟲的主要方法[11，20]。在監(jiān)測點(diǎn)附近區(qū)域放置大約50只誘蚊誘卵器，放置時(shí)要求兩只誘蚊誘卵器需相隔25～50m，并且連續(xù)放置4d，在第4天收集記錄誘蚊誘卵器，將含有成蟲或蚊卵的誘蚊誘卵器標(biāo)為陽性[11]。通過公式計(jì)算誘蚊誘卵指數(shù)和布雷圖指數(shù)，誘蚊誘卵指數(shù)=誘蚊誘卵器陽性個(gè)數(shù)/回收誘蚊誘卵器總數(shù)×100，布雷圖指數(shù)=陽性容器數(shù)/總調(diào)查戶數(shù)×100，其中布雷圖指數(shù)正常值為5，警戒值為20[12]。

媒介控制是一個(gè)永無止境的，昂貴的，勞動密集型的措施，而且不是總是得到當(dāng)?shù)鼐用竦姆e極配合，但是他們的合作是至關(guān)重要的[18-19]。在人口密集的城市城鎮(zhèn)地區(qū)，如果室外環(huán)境不夠衛(wèi)生整潔，很容易人為地在不知不覺中制造伊蚊的孳生地。比如廢棄飲料瓶、食品與物品的包裝袋等，如果遇到降雨，這些物品都會成為伊蚊的孳生地。所以，清潔環(huán)境是減少蚊蟲孳生地的最直接的方法[12，16]。通過及時(shí)清理室外有積水可能性的閑置容器和積水容器，對水培植物每周更換一次新水等措施，綜合處理容易造成蚊蟲的孳生環(huán)境，才能減少人群居住地區(qū)的室外蚊蟲孳生。另外，為了減少人與蚊蟲接觸的機(jī)會，應(yīng)使用紗門、紗窗、蚊帳，外出時(shí)應(yīng)使用驅(qū)避劑[2]。當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)，針對流行區(qū)進(jìn)行多次大規(guī)模藥物噴灑和清除孳生地及釋放殺菌劑等綜合治理措施，有助于迅速有效地控制傳播媒介的種群數(shù)量[15]。總而言之，成功的媒介控制不僅需要衛(wèi)生工作人員使用專業(yè)手段監(jiān)測蚊蟲密度，還需要全社會的共同參與保護(hù)環(huán)境的清潔。

雖然CHIK疫情在中國較少發(fā)生，但是中國居民對CHIKV的免疫力普遍較低，更有可能造成該病的暴發(fā)或流行[2]。盡管基孔肯雅熱是一種非致死性疾病，但由于其發(fā)病率較高，并且在恢復(fù)期可出現(xiàn)遷延不愈的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致受感染的人群喪失勞動能力，未來一旦在中國流行可能會導(dǎo)致重大的社會與經(jīng)濟(jì)損失[21]。但在世界范圍內(nèi)，尤其是與我國地理位置較近并且交流緊密的東南亞地區(qū)在過去的15年中爆發(fā)過多次CHIK疫情[22]。為了積極應(yīng)對可能傳入我國并爆發(fā)的CHIK疫情，我國的醫(yī)務(wù)人員需要對基孔肯雅熱有明確的認(rèn)識，并吸取國外防控CHIK的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高應(yīng)對能力和做好防控措施，重視媒介生物的監(jiān)測與控制，重視傳染病防控的國際合作，積極了解其他國家CHIK疫情的發(fā)生發(fā)展情況。

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[中圖分類號]R181.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2015）23-42-04

[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81060134，81371835）；云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012FB011，2013FZ057，2014FA011，2014FB001）。

收稿日期：（2015-06-11）

The progress of media monitoring and control measures of Chikungunya in China

ZHU Ziwei1，2XU Cuiping1，3FENG Shi1，4，5，6BAO Fukai1，2，4，5， 6LIU Aihua1， 3，4，5，6
1.Yunnan Kay Laboratory for Tropical Infectious Diseases, Kunming 650500, China; 2.Department of Microbiology and Immunology,Kunming Medical University, Kunming 650500, China; 3. Department of Biochemistry and Molecular Biology, Kunming Medical University, Kunming 650500, China; 4.Yunnan Collaborative Innovation Center for Public Health and Disease Control, Kunming 650500, China; 5.The Institute for Tropical Medicine, Kunming Medical University, Kunming 650500, China; 6. Yunnan Province Base for International Scientific and Technological Cooperation in Tropical Diseases, Kunming 650500, China

[Abstract]Chikungunya fever is an acute infectious disease caused by Chikungunya virus spread by mosquitoes. Spreading worldwide， CHIK occurres dispersedly and has some small outbreaks in China. The majority of China has conditions for chikungunya outbreak. This study gives an overview of the prevention and control measures and media monitoring，providing references to prevent its further spread and popular.

[Key words]Chikungunya fever； Prevention and control；Media monitoring；Review