查對制度在防范腦外傷患者術中護理風險的應用及意義

王玉紅 王 芳 劉衛華

河南省榮軍醫院 新鄉 453000

查對制度在防范腦外傷患者術中護理風險的應用及意義

王玉紅 王 芳 劉衛華

河南省榮軍醫院 新鄉 453000

手術室；護理查對；腦外傷；風險

手術室是外科手術治療及搶救患者的重要場所，由于手術室護理工作的復雜性和不可預知性，再加上手術室護士持續工作時間長，精神高度緊張，致使手術室存在諸多風險和不安全因素。作為高風險科室，任何疏忽大意均可導致差錯事故和醫療糾紛［1］。而顱腦外傷危重患者多，癥狀重，病情變化快，意識障礙發生率高［2］。為避免手術風險的發生，嚴格執行各項查對制度，是手術室護士必須具備的基本素質，近年來我們手術室要求每一位護士將護理查對制度始終貫穿于腦外傷患者手術的護理工作中，通過精心運作，取得滿意效果，現報道如下。

1 查對制度在手術室的實施

1.1 手術患者的接送及入手術室查對

1.1.1 接患者查對：由于多數腦外傷患者昏迷、躁動，術前手術室巡回護士根據手術通知單到病房訪視患者，與患者家屬親切交談，嚴格核對患者信息：科室、床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位等，查閱病歷，收集患者臨床資料：藥物過敏史、手術史、各種檢查報告結果、血型、交叉配血試驗結果、術中備血情況等，并填寫術前訪視表。手術當日，手術室護士根據手術通知單接患者，先到護士站與病房護士共同查對病歷，了解患者術前用藥情況和準備情況，再共同到病房與家屬交談核對患者信息：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、醫學影像資料、手術標識等，與病房護士交接后填寫交接表，并雙方簽字。

1.1.2 入手術室查對：手術室護士接患者入手術室后，巡回護士、洗手護士再次嚴格查對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術間、術前診斷、手術名稱及手術部位，正確無誤后接患者入手術間，入手術間后再次核查。

1.1.3 送患者回病房查對：手術結束后由巡回護士、麻醉醫生和手術醫生共同護送患者回病房，途中注意患者的病情變化，到病房后巡回護士與病房護士交接患者的姓名、性別、年齡、手術方式、手術名稱、麻醉方式、輸血輸液情況、各種管路情況，查看皮膚完整性及帶回物品、術中特殊情況、特殊用藥等，確認無誤后填寫接送患者交接表并在交接表和手術護理記錄單上共同簽名。

1.2 安全核查 麻醉前、手術前及患者離開手術室前由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方進行患者信息的核對。嚴格按照衛生部下發的安全核查制度及核查表逐項、逐條核查，確保患者信息準確無誤，并認真填寫手術病人安全核查表，三方分別簽字。

1.3 物品查對

1.3.1 無菌包的清點與查對：由于該手術要求無菌技術高，使用器械精細，因此，術中不僅要嚴格無菌操作，術前還應嚴格查對無菌物品、手術器械，手術前洗手護士查對無菌包的名稱、包外化學指示膠帶滅菌標識、包內滅菌指示卡、包布清潔無破損，檢查手術器械配置齊全、實用。

1.3.2 手術器械與敷料的清點：手術開始前，由洗手護士、巡回護士共同清點手術器械、縫合針、紗布、紗墊數目2遍，確認無誤后巡回護士記錄在手術護理記錄單上。在縫合硬腦膜、骨膜及皮膚前、后由洗手護士、巡回護士、第二助手共同清點器械及物品，于術前記錄的數字核對無誤。如發現不符時，應及時告知醫生停止手術共同查找，直至找到方可關閉，手術結束后由洗手護士再次查對器械及物品。

1.4 術中用藥、輸液、輸血的查對

1.4.1 術中用藥、輸液的查對：術中使用藥品前，要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，做到三查七對，液體使用前要檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，液體質量是否合格，確認無誤后方可用藥，使用后的空安剖要保留到手術結束，以備查對。

1.4.2 術中輸血的查對：術中輸血前巡回護士與麻醉醫生要共同做到三查八對，確認無誤后方可輸入，并做好輸血登記，雙方簽名，輸血后保留血袋12～24h，以備必要時查對。

2 查對制度的重要性及意義

護理查對制度是保證手術室護理工作安全運行的重要措施，也是保證患者生命安危、防范護理風險的重要措施，尤其對躁動不安、意識不清的腦外傷患者尤為重要。腦外傷手術患者的護理分險存在手術前、手術中、手術后整個手術過程中，工作中任何疏忽大意均可發生護理風險，危及患者健康及生命。因此，我們在工作中要加強責任心，端正工作態度，認真做好每個細節，嚴格執行工作中的各項查對制度和操作規程，護士長和質控組要不定時進行安全檢查，建立有效的監督機制，加強風險管理；舉辦安全知識講座，加強風險教育，增強法制意識和安全意識，將查對制度納入日常考核中，提高執行查對制度的主動性；每月召開一次安全分析會議，查找工作中各個環節的安全隱患，制定切實有效的改進措施，做到防患于未然。

隨著社會對護理要求的提高，以及患者法律意識的增強，護理風險越來越大［3］。腦外傷患者病情危重，意識不清，無法表達，比其他手術患者更易發生護理風險，因此，手術室護理人員在配合腦外科手術工作中要更加嚴格執行查對制度，防范護理差錯，保證患者的生命安全。我院手術室通過嚴格執行查對制度，并及時、準確記錄、簽名，注重細節管理，經手術室護士、麻醉醫生、手術醫生共同努力，在我院手術的腦外科患者從未出現錯誤的手術患者、錯誤的手術部位及器械、敷料等異物遺留在患者體內、用錯藥物、輸錯血液等護理風險，保障了護理工作的安全，使每位患者達到最好的治療效果［4］，提高了護理質量，防范了護理風險的發生。

［1］ 朱丹，周立主編.手術室護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：222.

［2］ 王麗英.92例重度腦外傷患者麻醉手術的護理配合［J］.中國醫藥指南，2013，11（4）：324-325.

［3］ 鄭娟瑛.護理查對制度在手術室防范護理糾紛中的應用及意義［J］.中國實用護理雜志，2011，27（9）：51-52.

［4］ 凌桂蓮.護理差錯管理方法的應用效果分析［J］.中國實用護理雜志，2011，29（9）：61-62.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）07-0140-02