QRS波時限預(yù)測慢性心力衰竭心血管事件發(fā)生的價值

張帆

目前，心血管疾病的檢測常使用正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS（即心電圖QRS波群時限）或者磁共振血管造影（又稱QRS），磁共振血管造影即顯示人體血管成像，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，通過血管組織的異常來診斷疾病。另一種方法是QRS波群時限，是心電圖檢測的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)上常根據(jù)其顯示指標(biāo)來判斷心血管疾病的發(fā)生與否及發(fā)生程度。正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)較恒定，V 1、V 2導(dǎo)聯(lián)多呈 rS型，R/S＜1.Rv 1.＜1.0 mV；V 5、V 6導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/S＞1.Rv.＜2.5 mV。如果檢測顯示超過 V 1、V 2正常值常提示右心室肥大[1]。如果超過V 5、V 6正常值常提示左心室肥大。正常成人胸導(dǎo)聯(lián)自V 1～V 6 R波逐漸增大，而S波逐漸變小，而患有心血管疾病通常顯示異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月間于鄭州頤和醫(yī)院治療的47例慢性心力衰竭患者為研究對象，男23例，女24例，年齡66～78歲，平均年齡（68.8±5.8）歲，將其設(shè)為試驗組；同時將招募的47例無心血管病史志愿者設(shè)為對照組，男22例，女 25例，年齡63～82歲，平均年齡（76.8±3.4）歲。慢性心力衰竭心血管病的診斷均符合最新慢性收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，為標(biāo)準(zhǔn)的慢性收縮性心力衰竭患者和非患者。受檢者性別、年齡、及其他特征無統(tǒng)計學(xué)差異，心衰程度具有均衡性，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 本實驗采用心電圖的QRS波測算方法對預(yù)測慢性心力衰竭心血管事件發(fā)生的價值進(jìn)行評價。研究表明QRS波標(biāo)志著一個心動周期的重要特征。QRS波檢測波中的R峰標(biāo)志的是計算心律、檢測ST段參數(shù)是比較關(guān)鍵的。正確檢測這些參數(shù)是區(qū)分正常心率和不正常心率的關(guān)鍵，本文采取快速卷積的方法進(jìn)行測算。

1.3 儀器與試劑 采用最先進(jìn)的超聲電動儀同步心電圖（型號MAC 5000，紙速25 mm/s）及其配套試劑，嚴(yán)格按照其操作規(guī)范進(jìn)行操作，所得檢測結(jié)果真實可信。

1.4 療效評價 觀察2組受檢者的超聲心電圖，評價標(biāo)準(zhǔn)以最優(yōu)QRS指標(biāo)120為基準(zhǔn)線，分為低水平組即窄QRS和高水平組即寬QRS兩類，比較患有慢性心衰者中QRS＞120 ms的概率和非患者中QRS＞120 ms的概率，比較其準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究得出所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實驗數(shù)據(jù)可以得出：上述受檢者中，試驗組QRS波時限＜100 ms的有0例，100～119 ms的有6例，QRS波時限為120～149 ms的有37例，QRS波時限＞150 ms的有4例；對照組中QRS波時限＜100 ms的有1例，QRS波時限100～120 ms的有37例，QRS波時限＞120 ms的有9例。2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。由以上數(shù)據(jù)可推測QRS波時限預(yù)測可以反映慢性心力衰竭的程度，對心血管事件的判斷有著極為重要的臨床價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 2組QRS波時限比較（n）

3 討論

目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，我國每年死于心腦血管疾病者近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%[2-3]。心血管疾病又稱心腦血管疾病，所謂心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。心腦血管疾病的特點是“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”即“四高一多”。慢性心力衰竭也屬于心血管疾病，是指各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全，其癥狀主要有運(yùn)動耐受下降，呼吸困難，易疲倦，體液潴留，無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀；常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動、大手術(shù)后、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤等[4-5]。隨著人口老齡化的加快，慢性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，成為威脅老年人健康的重要因素，其防治最好的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。過去由于醫(yī)療衛(wèi)生條件差，對心腦血管疾病的診斷通常是在發(fā)病后表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀才能受到足夠的重視，通常到發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是重癥。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，從例行體檢中就可以提早發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的潛在危險[6-7]。

近年來，心電圖QRS波時限在心力衰竭患者的心電指標(biāo)上的體現(xiàn)已經(jīng)得到了廣泛的重視，在本實驗中我們不追究其因果關(guān)系，只研究其相關(guān)性。根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計和臨床經(jīng)驗得出最優(yōu)QRS指標(biāo)QRS為120 ms為基準(zhǔn)線，通常QRS大于120 ms患心血管疾病的概率較大。因此，通過QRS指標(biāo)可以盡早的發(fā)現(xiàn)心血管疾病，使患者得到及早的治療，減少因心力衰竭引起的并發(fā)癥及降低死亡率。慢性心率失常的早期表現(xiàn)為左心功能降低，早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動耐力明顯減低、心率增加15～20次/min，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙[8]。如果出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該引起人們足夠的重視，及早診斷，及早治療。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上常采用藥物治療，同時輔助以適當(dāng)?shù)腻憻捄徒涑涣剂?xí)慣，以取得較好的治療效果。

本研究表明，慢性心力衰竭組患者其QRS＞120 ms的比例遠(yuǎn)高于健康人（P＜0.01），2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可見，QRS數(shù)值與慢性心力衰竭具有一定的相關(guān)性。因此，本研究認(rèn)為，QRS波時限預(yù)測可以反映慢性心力衰竭的發(fā)生及程度，對心血管事件的判斷有著重要的臨床價值，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[6] 楊威,王霞,劉凱元.慢性心力衰竭患者QRS波時限與左心室射血分?jǐn)?shù)及血漿腦鈉肽的相關(guān)性分析[J].臨床薈萃，2014,29（12）：1399-1400.

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