多系統萎縮患者的康復護理

全旭紅

河南省老干部康復醫院 鄭州 450008

多系統萎縮患者的康復護理

全旭紅

河南省老干部康復醫院 鄭州 450008

多系統萎縮；護理；健康教育

多系統萎縮（multiple system atrophy，MSA）又稱多系統變性，是由Graham和Oppenheimer［1］于1969年首次命名，指一組在臨床表現和病理改變上具有很大相似性的臨床病理綜合征，為神經系統變性疾病，目前尚未找出病因。根據其臨床表現可分為MSA-P型和MSA-C型2個亞型，前者是黑質紋狀體變性，以帕金森樣癥狀為主，后者是橄欖體腦橋小腦變性，以小腦性共濟失調為主［2］。目前，治療主要是對癥處理，尚無明顯延緩病情進展的方法。因此，MSA患者的護理，是一個從患病直至死亡的長期照護過程［3］。2012以來我科共收治5例多系統萎縮患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2012-01—2014-01我科共收治MSA患者5例，3例為MSA-P型，2例為MSA-C型；均為男性，平均年齡（61±3.32）歲；發病時間最長3a，最短1年2個月。其中MSA-C型中的1例合并右側股骨頸骨折及馬尾神經損傷，在外院行內固定手術1個月后轉入我院。

2 護理

2.1 基礎護理（1）提供安靜、舒適的入住環境，室內光線充足，空氣流通好，調節室溫22～24℃，濕度60％左右。（2）嚴密觀察病人病情變化，給予Ⅰ級護理，監測生命體征，尤其血壓的變化，避免體位性低血壓的發生。（3）做好晨、晚間護理，每次進食后用溫鹽水清潔口腔，大小便失禁患者，給予外接尿袋，保持會陰部干燥、清潔，會陰護理2次/d。（4）保持床單位平整清潔，定期在床上擦浴、洗頭。（5）配合主管醫生以及康復訓練師對患者進行對癥治療和康復訓練，并指導患者按時、正確用藥。（6）營造溫馨、安靜的入睡環境，做好患者的睡眠管理。

2.2 心理護理 5例患者初入院時，均不同程度表現出情緒低落，人際交流有明顯的抵觸等傾向，責任護士及護士長通過與其耐心細致溝通，贏得了患者的信任，并把患者所擔心的問題列舉出來，先解決主要問題。護理人員鼓勵患者保持樂觀的心情，告知患者積極的康復訓練可延緩疾病的發展，同時積極調動患者有效的社會支持系統，如患者的家屬及同事、朋友等，使患者對疾病的治療和預后充滿信心，保持良好的心理狀態，配合醫護人員的治療及護理，對患者的進步，及時給予鼓勵，使其保持良好的心態，利于疾病的恢復。

2.3 癥狀護理

2.3.1 安全護理：3例MSA-P型有帕金森樣癥狀患者主要癥狀為行動遲緩，肌張力增高，2例MSA-C型2例主要有小腦性共濟失調行走不穩等癥狀，因此防止患者跌倒、墜床是護理工作的重點，尤其是患者在進行必要的日常活動時如起床、進食、洗漱、如廁等主要時段，要加強保護措施，尤其身后保護，防止頭部和肢體發生外傷、骨折，根據患者的特殊病情，提供專用的無障礙病房，床旁配置活動護欄，在床頭設置拉桿，便于患者進行上半身的活動和翻身，提高起床能力，也利于協助患者進行康復訓練及日常照護工作。

2.3.2 骨折術后及合并壓瘡的護理：1例MSA-C型患者在外院行右側股骨頸骨折內固定術后45d轉入我院，入院時左側臀部壓瘡面積15cm×10cm，屬于Ⅲ度淺度潰瘍期，即給予壓瘡護理：用雙氧水沖洗創面，后碘伏消毒創面及周圍的皮膚，瘡瘍靈平整貼于創面，覆蓋無菌敷料，每日更換1次，并配合紅外線照射2次/d，15～25min/次，保持壓瘡周圍皮膚清潔干燥。給患者使用氣墊床，指導并協助家屬幫患者每2h翻身1次，大小便后及時擦洗，避免皮膚再受刺激。1個月后已基本痊愈。為防止其因長期制動引起雙下肢肌肉萎縮，關節僵硬、粘連，靜脈血栓及肺部感染等并發癥的形成，需要進行床旁康復訓練：①平臥位：指導患者完成患側（右側）肢體的足背屈、直腿抬高、抗阻伸膝、股四頭肌舒縮等訓練，健側肢體做屈曲、外展、內收等抗阻動作，10～20次/組，1 ～2組/d；協助患者做三點支撐引體抬臀動作，1次/2h，5下/次，每下保證臀部離開床面1～2min。②坐位：讓患者主動做雙上肢上舉、外展、左右交替屈伸等體操運動。鼓勵患者咳嗽排痰，幫助拍背，并進行深呼吸訓練，用胸式呼吸增大胸的擴張和改善肺活量，8次/組，1～2組/d。③站立位：在康復醫師的指導下進行站立練習，可借助拐杖和矯形器實現，根據患者的肌力恢復情況及骨折愈合程度決定患側肢體的負重時間及運動量，要循序漸進，量力而行。

2.3.3 體位性低血壓患者的護理：MSA-C型中1例患者時常發生頭暈、視物模糊、站立不穩等體位性低血壓癥狀。臥位血壓125/80mmHg，坐位血壓115/75mmHg，站立血壓90/65mmHg，針對此類血壓特點，監測血壓是護理的重點。每天的早、中、晚測量患者臥位、坐位、立位血壓，并做到時間、肢體、姿勢相同。因患者臥位與立位血壓相差35/15 mmHg，當患者的體位改變尤其從臥位突然站立時，易因大腦供血量突然減少而發生暈厥。為減少患者上述低血壓癥狀的發生，應首選體位護理，囑患者平臥時抬高床頭，使頭和軀干比下肢高15°～20°，避免突然采取直立體位，平時堅持穿緊身褲和彈力襪，每天做傾斜臺面運動，酌情高鹽及富含酪胺飲食等，提升患者的血壓水平。無效患者遵醫囑可給予米多君或氟氫可的松等藥物。

2.3.4 帕金森癥狀患者的康復訓練及護理：護理人員配合康復師、治療師評估患者的生活能力，并對患者進行康復指導訓練：①加強患者的日常生活能力訓練：指導患者進行主動運動，平時穿寬松易脫的衣服，進食、洗漱、穿脫衣服等盡量自理，減少依賴；②運動療法訓練：康復治療師對患者進行上、下肢、軀干及重心和行走訓練，在訓練中要特別注意經常間斷休息，以防發生過度疲勞、肌力下降。③物理治療：主要采取頭皮電針、水療、熱療及推拿等方法。

2.3.5 構音障礙患者的護理：5例患者中2例伴構音障礙，表現為語速明顯緩慢，單詞之間有停頓、欠流利。針對此類病人的特點，由語言治療師對患者進行音量、音詞及清晰音的練習，護理人員對患者要進行日常語言練習指導，如讓患者有意識的大聲講話，強調每一個字音都要盡力咬音準確，并對著鏡子反復練習，注意口型、舌的位置和面肌表情。在深吸氣后大聲連續數1～10，反復并逐漸加快速度。另外，讓患者通過唱歌、朗讀報紙、雜志等不同方式進行節奏訓練。

2.3.6 自主神經功能紊亂、排尿障礙患者的護理：5例患者均有不同程度的排尿障礙和不同程度的性欲減退、陽痿等自主進行功能紊亂表現。尿潴留主要采用間歇導尿、按摩或針灸等護理措施，尿失禁、小便淋瀝患者可采用導尿或陰莖套接尿等護理，幫助患者勤換內衣，增加患者的舒適度，減少感染的機會，也避免體味過重影響患者的自尊。

2.3.7 吞咽困難患者的護理：指導患者進行鼓腮、伸舌、噘嘴、呲牙、吹氣等面肌功能訓練，進食或飲食時保持坐位或半臥位，注意力集中，并給予充足的時間和安靜的進食環境，不催促、打擾患者進食，流涎過多的患者可使用吸管吸食流質，咀嚼能力和消化功能減退的患者給予易消化、易咀嚼的細軟、無刺激性軟食或半流食，少量多餐；對于咀嚼和吞咽功能障礙者選用稀粥、面片、蒸蛋等精細制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，進食時，將食物調成糊狀，從健側喂食，把食物放在舌根部后，囑患者做吞咽動作，緩慢下咽，進食后30min內不宜做翻身、叩背、吸痰等操作（搶救等特殊情況除外），對于進食困難嚴重、飲水反嗆的患者要及時給予鼻飼，并做好相應護理，防止經口進食引起誤吸、窒息或吸入性肺炎［4］。

2.3.8 痛、溫覺減退患者的護理：5例患者中1例伴痛、溫覺功能的減退，防止皮膚燙傷是護理的重點。患者在用熱水前由護士或家屬試測水溫，適宜后再使用。冬季非空調取暖時，暖氣片要遠離患者活動區域，并覆蓋物品隔熱。液體輸注時要注意多巡視，觀察液體是否外滲，以免因為痛覺減退，加重局部組織的損傷。

2.4 護理健康教育 多系統萎縮是一種進行性加重的疾病，目前尚無特效治療方法，主要通過對癥治療，加強日常康復護理及功能鍛煉減緩疾病的進展，對患者及照護者的健康教育需貫徹全程，因此護理人員在5位患者入院時即對患者及家屬進行健康教育，通過疾病講座、網絡論壇、現場指導等多種形式幫助患者及家屬掌握疾病的相關知識，了解康復治療、日常功能鍛煉及護理的重要性。同時提升患者戰勝疾病的信心，增加患者群體之間的相互支持，給患者建立信息庫，可通過QQ、短信、微信等方式進行聯系，增進彼此之間的交流，獲得心靈慰藉。患者出院后護理人員通過電話隨訪、短信問候等形式聯系，給予及時的康復指導。

多系統萎縮疾病雖然目前沒有特效的治療方法，但通過對癥治療、康復護理、功能訓練及健康指導等方式，仍能延緩患者疾病的進展，減少患者呼吸道、泌尿系統感染及壓瘡、靜脈栓塞等并發癥的發生，延長了患者的生存期，提高了患者的生命質量。

［1］Graham JG，Oppenheimer DR.Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophy［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1969，32（1）：28-34.

［2］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：343-347.

［3］湯曉紅，崔焱.多系統萎縮患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29（3A）：45-53.

［4］燕鐵斌.康復護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：162-164.

（收稿2014-04-02）

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1673-5110（2015）04-0136-02