腦梗死患者的康復護理

王蓓蓓

鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

腦梗死患者的康復護理

王蓓蓓

鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

腦梗死；心理；飲食；康復；護理

世界衛生組織發布的“全世界腦血管病死亡地圖”顯示，中國是全世界腦血管病病死率最高的國家。腦血管疾病病情復雜，病程長，致殘、致死率高，且易復發，給家庭、社會帶來很多問題。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血管血液供應障礙，導致腦細胞缺血缺氧，引起局部腦組織壞死或軟化性病理改變。腦梗死屬于腦卒中的一種，較為常見，占全部腦卒中的80％左右。早期正確的治療和護理能夠提高患者生活質量，控制病情進展。2013-06—2013-12我科收治腦梗死患者100例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

100例腦梗死患者中，女32例，男68例；年齡35～87歲，平均60.4歲。入院時四肢肌力有不同程度損傷者28例，有語言障礙者18例，昏迷19例。以往有冠心病史56例，高血壓史23例，糖尿病史35例。在常規腦梗死治療的同時，均給予積極的心理、飲食護理干預，92％的患者好轉或痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 高度信任感、良好的護患關系是一切心理治療成功的保證［1］。護士應從多方面給予患者正確的指導，鼓勵患者表達情感，解除因疾病帶來的焦慮情緒。護士應多了解患者的內心活動，減輕其心理壓力，護理人員除按時按量完成護理任務外，還應細心觀察患者的思想反應，詢問有何要求，掌握其思想動態，及時發現，及時疏導，使患者自始至終保持良好的情緒［2］。對于存在語言障礙的患者，要有計劃地進行語言訓練，鼓勵患者交談，最大程度恢復患者的語言功能，調動患者的積極性，鼓勵患者主動參與肢體的功能鍛練，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 飲食護理（1）腦梗死患者要注意多飲水，尤其在睡前和清晨，以增加血容量，稀釋血液，防止血栓形成。由于夜間缺水，人體血液黏稠度較高，導致血液循環速度減慢。這也是腦梗死發病率早起時較高的原因。早上起床喝杯水可以有效降低血液的黏稠度，促進血液循環，預防心腦血管疾病的發生。（2）腦梗死患者要采用低鹽低鈉飲食，血壓與食鹽量有直接關系。醫學研究證實，每天食鹽量超過10g，就會使高血壓的發病率增加。因此，腦梗死患者每天食鹽量要不超過3g，如條件允許盡可能使用低鈉鹽。（3）限制脂肪攝入量和總熱量，減少動物脂肪，烹調時采用植物油脂。還要限制食物中的膽固醇，如動物內臟、蛋黃等膽固醇高的食物要少量攝取。飽和脂肪酸易加重動脈硬化，有學者認為，高血脂癥引發的脂代謝紊亂也是腦卒中的相關危險因素之一［3］，因此建議攝入飽和脂肪酸只占總熱量的10％以內，最好在8％左右。適當攝入對健康有利的單不飽和脂肪酸，如橄欖油、葵花籽油及多不飽和脂肪酸。對膽固醇的攝入應控制在每天300mg以內。（4）適量增加蛋白質，增加富含膳食纖維和維生素C的食物。可多食用魚類，特別是海魚，每天還要攝入一定量的豆制品，可降低血液黏滯度和膽固醇。還要多進食蔬菜、水果和粗糧。平時常吃的木耳、洋蔥、香菇等都有降脂作用。（5）很多腦梗死患者均合并糖尿病，因此要限制含糖類的甜食以及主食的量。患者應每餐攝入足夠的全谷類食品和粗加工食品。全谷類食品及粗加工食品對糖尿病有預防作用，可使血糖水平降低，而吃精制谷類食品則導致血糖水平升高，機體需要較多的胰島素調控，同時全谷類食品及粗加工食品中的維生素、膳食纖維和其他微量礦物質對降低血糖、減輕癥狀也很重要。因此，合并糖尿病的患者應每餐攝入足夠的全谷類食品，可用麥麩代替部分主食，有助于降低血糖。（6）增加蔬菜水果的攝入，新鮮的蔬菜和水果含鉀較高，低鈉高鉀的膳食有助于降低血壓，可以在醫生的指導下適量補充鉀和鈣。

2.3 康復護理 康復是綜合利用各種有效的手段，促進患者活動能力的恢復，使患者的身心障礙得到最大程度的恢復，使其適應生活、工作和社會［4］。醫學研究證實，腦梗死患者在發病后，要盡早進行康復訓練，這樣才能較大程度地促進神經功能的恢復，減少后遺癥的發生。對早期臥床不起的患者，要對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，做彎伸手指、屈伸肘、屈伸膝等運動，防止關節僵硬；稍能活動的患者可在家屬攙扶下坐在板凳上做提腿、伸膝和站立等運動，防止心血管功能減退。運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態行走。注意加強保護，防止跌倒等意外。鼓勵患者做主動運動，讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、擰毛巾、抓握木棒等。上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：吃飯、梳洗，穿脫衣服等。研究表明，通過住院期間及出院后的康復治療，有助于患者病情的改善［5-6］。

2.4 預防措施（1）高危人群定期篩查可提早預防和發現腦梗死：如果年齡＞45歲，最好每年做1次腦血管的體檢，如頸動脈超聲、顱內血管超聲等。（2）積極治療原發病：數據顯示，有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者發生腦梗死的危險是普通人的4～6倍。（3）加強鍛煉：體育鍛煉對控制體質量、降低血脂和血壓均有好處，腦梗死患者應進行適量適當的體育鍛煉，以不感疲勞為宜。（4）合理飲食：以清淡、低鈉、低鹽飲食為宜。（5）戒煙限酒：香煙中含有多種有害物質，據報告，吸煙者發生腦梗死的危險是不吸煙者的2～3.5倍；如果吸煙者合并高血壓，腦梗死的危險性升高近20倍。（6）保持樂觀心態：由于當前社會的生活條件得到大幅改善，使人們的飲食規律變得十分紊亂，且現代生活節奏快、工作壓力大，也使得一些潛在性的危險進一步提升，而長期的精神緊張、過度勞累也會引起血壓升高，更易導致腦梗死的發生，因此要時刻保持平和樂觀的心態，注意調整機體的亞健康狀態。（7）加強腦梗死預防常識的推廣和普及：增強全民自我保健意識。日常護理中發現，如果患者對腦梗死相關知識掌握越多，充分了解其嚴重性，在早期的干預和治療中就會以更積極的態度配合與對待。

2.5 常見誤區 臨床工作中，很多患者曾聽從一些不正確的小建議，認為每年春秋兩季定時輸液可以有效預防腦梗死的發生，這種說法是沒有科學依據的。這種做法雖然使血流變的指標在短期內得到改善，但不能最終有效預防腦梗死的發生，因為藥物在體內的代謝時間短暫，不可能維持半年左右。輸液還有可能引起各種不良反應，液體中的各種微粒進入血管有可能引起感染，造成血管內皮損傷，久而久之，有形成新的腦梗死的風險。

綜上所述，腦梗死患者病情復雜，臨床需結合個體情況，采取規范、系統的治療措施，通過合理的藥物治療，正確的飲食調理，早期持久的康復訓練以及對肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等高危致病因素盡早進行干預，才能最大程度地推遲腦梗死發病年齡，改善腦梗死的癥狀，降低腦梗死的發病率、致殘率，提高患者的生活質量。使患者以最佳的心理、生理狀態回歸社會。

［1］王國強.心身疾病心理護理的實施［J］.實用護理雜志，2000，16（6）：46.

［2］顏廷健.社會轉型期老年人自殺現象研究［J］.人口研究，2003，27（5）：56.

［3］王振威，蘇楊維.缺血性進展性腦卒中的相關危險因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2011，19（4）：336-338.

［4］金梅，曹春華.早期康復訓練在缺血性腦梗死后神經功能和運動功能恢復中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：35-37.

［5］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：121-129.

［6］莊禮興，賈超，賀君，等.靳三針療法結合康復訓練治療腦梗死偏癱［J］.針灸臨床雜志，2010，26（3）：5-7.

（收稿2014-06-04）

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1673-5110（2015）04-0140-02