腦室鏡下小兒顱腦手術的護理配合

腦室鏡下小兒顱腦手術的護理配合

張智慧

鄭州市兒童醫院手術室鄭州450018

【摘要】目的探討腦室鏡下對小兒行顱腦手術護理配合經驗。方法回顧性分析本院2014-1—2015-06小兒神經外科腦室鏡在46例顱內病變(腦積水、蛛網膜囊腫、四疊體池囊腫)手術中的應用配合。結果46例患兒手術過程順利，術中護理配合成功，無顱內血腫和顱內感染等并發癥的發生。結論充分的術前準備，嚴格的內窺鏡滅菌技術及高質量的手術配合是手術成功的關鍵，是減少并發癥發生的重要保證。

【關鍵詞】腦室鏡；小兒顱腦；手術配合；護理

【中圖分類號】R473.6

顱內病變是小兒神經外科的常見病、多發病。傳統的手術治療方法是開顱手術，但手術創傷較大，術后并發癥較多。隨著社會的發展，醫學科學的不斷進步，腦室鏡下小兒顱腦手術成為安全有效的手術方法之一，由于手術創傷小、并發癥較少、切口較美觀，家長也更易接受。因手術在內窺鏡下操作，難度較大，且小兒的生理、病理等方面與成人不同，這就要求手術室的護理配合工作應根據小兒的生理解剖特點，充分做好術前準備，熟練掌握小兒術中變化的各種表現及搶救措施，密切配合才能保證手術成功。本院于2014-1—2015-06對46例患兒在腦室鏡下行顱腦手術，手術效果滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患兒46例，男30例，女16例；年齡7 d～13歲，平均4.1歲；其中四疊體池囊腫6例，蛛網膜囊腫14例，腦積水26例。麻醉均選用氣管內插管全麻。手術時間1～4 h，平均2.5 h，輸血100～500 mL。術后所有患兒都安全返回病房，無顱內血腫和顱內感染等并發癥的發生。

1.2術前護理

1.2.1術前訪視：手術前1 d，巡回護士應完成術前訪視。首先聯系病房護士了解患兒的基本情況，在與家長進行交流溝通，了解父母的經濟、文化狀況，以及患兒的性格、興趣、愛好等等。告訴家長全麻術中易誤吸，術前2 h禁止飲水，4 h禁止喂奶，術日晨4～6 h禁食。兒童患病后一方面由疾病帶來的痛苦，另一方面由手術所帶來的恐懼，這兩方面影響小兒的身心健康，造成并發癥的發生率增高。患兒住院特別是手術對于父母精神壓力較大，是一種較強的心理應激源，產生焦慮的應激反應[1]。高焦慮水平影響護理的依從性、以及利用醫護人員提供的信息和支持，從而影響患兒治療的效果[2]。通過與患兒及家屬的溝通與交流，減輕患兒的陌生感，同時減輕患兒家屬焦慮緊張心理，能更好地配合醫護人員工作。研究表明：閱讀療法可有效緩解患兒焦慮狀態[3]。可以用孩子喜歡游戲、繪畫、卡通故事、小人書等特性緩解患兒焦慮狀態，加強其戰勝疾病的信心、決心。

1.2.2手術間準備：術晨提前1 h將空氣凈化系統打開，調節手術間濕度為50%～60%，溫度為24～26℃。因小兒自身體溫調節能力差，又因術中大量生理鹽水沖洗和輸入液體，易引起小兒體溫下降，故應使用預熱溫毯來改善體溫及末梢組織灌注。通過預熱溫毯接觸體表，術中調節至36.5～37.5℃，使體溫趨予正常[4]。常規準備已調試好的吸引器，繃帶、海棉墊及患兒專用體位架、頭架等。

1.2.3器械、材料準備：腦室鏡，包括顯示器、STORZ冷光源、成像系統(攝像機，攝像頭)、電腦圖文處理系統、工作鞘、已滅菌的常規開顱器械、內鏡下單極和雙極電凝器、常規雙極電凝、內鏡下解剖鉗、電鉆、內鏡下剪刀、內鏡下活檢鉗及連接線；乳酸鈉林格、37℃生理鹽水、無菌注射器、刀片、縫針、頭釘、骨蠟、明膠海綿、腦棉片、腦科貼膜(有引水袋)、腔鏡套、輸血器、球囊擴張器等。檢查各儀器的狀態，開機并進行調試，確保其術中正常運行。

1.3術中配合

1.3.1巡回護士配合：手背靜脈或足背靜脈建立靜脈通路，必要時選擇頸外或鎖骨下靜脈進行穿刺。對于創傷大，出血多的顱腦手術，兒童的心血管儲備較低，而麻醉藥用量相對較大，連續有創動脈血壓監測能及時、準確反映血壓的變化、做血氣分析。患兒取平臥位，留置針穿刺動脈成功后，把壓力傳感器較零后連接，連接監護儀，并使壓力傳感器與右心房保持在同一水平，防止導管滑脫，連續監測動脈血壓。在術中要加強巡視，保持測壓通暢。留置導尿管，根據不同年齡階段選擇合適的尿管并涂擦利多卡因乳膏進行導尿，起到潤滑、防止尿道刺激的作用。插尿管時動作要輕柔，以防損傷尿道黏膜，引起小兒術后哭鬧。小女孩要注意分清陰道口和尿道口，以防誤插。防止角膜干燥和消毒液流入眼內耳內而造成損傷，全麻后將紅霉素眼膏擠入患兒眼內，用貼膜輕輕平整貼住眼部，棉球塞住耳朵。術野的暴露與手術體位有很大關系，方便醫生操作的同時，要考慮到患兒的舒適和安全。不同手術部位采用不同體位，平臥位時，抬高頭部15°～20°，頭下墊頭圈。俯臥位時要有利于患兒的呼吸，兩肩下、兩髂棘下墊軟墊，懸空胸、腹部，骨隆突處墊軟墊。側臥位時腋胸下墊一合適的軟墊，防止臂叢神經受壓，膝、踝等著力點處以及兩腿之間墊以軟墊。固定體位時，扭曲頸部不能過度，伸展、牽拉、壓迫肢體不可過分，體位墊要柔軟，動作要輕柔，身體下布單要干燥、平整，使用約束帶固定松緊要適宜，盡量保持頭顱穩定。要注意尿管、吸引管、輸液的順暢，要使儀器的位置適合手術醫生的操作，把線路和各種管道連接正確，加強巡視觀察，保證手術的順利進行。

1.3.2器械護士配合：器械護士提前上臺，準備內鏡器械、常規器械。清點器械、腦棉片、縫針等。常規消毒、鋪巾，連接內鏡器械，內鏡連接線要足夠長，在臺上要操作自如，并注意保持連接線無菌。手術開始常規應用付腎生理鹽水，切開皮膚，剝離骨膜，磨鉆或電鉆在顱骨上鉆孔，雙極電凝、骨蠟止血。切開硬腦膜，腦室穿刺針穿刺定位，將內窺鏡鏡鞘循穿刺針穿送入、固定，再置入內窺鏡，37℃乳酸鈉林格持續低速沖洗。如出現顯示不清楚、圖像色彩失真等問題，及時檢查線路及儀器，盡快使故障恢復正常；乳酸林格溶液清洗鏡頭上的碎片，清理手術野的積血，防止腦室系統塌陷及避免熱損失[5]。探查后確定手術方案，術后徹底止血，退出內鏡，清點物品后逐層關閉切口[6]。

2討論

患兒年齡小，在遇到陌生環境時，易產生恐懼和焦慮，特別與父母分開時，愈加強烈。心理干預使患兒在等候過程中溫順安靜，降低患兒的不良心理反應，消除家長的不安，隨之主動配合。巡回護士術前訪視消除患兒和家長恐懼和焦慮，患兒和家長就能輕松和醫務人員進行交流和溝通，使家長參與到醫療護理工作中，一方面增加家長滿意率，另一方面降低了醫療糾紛的發生率。本文通過對46例患兒探討分析，證明術前心理護理是術前準備不可缺少的環節。

常規顱腦手術，手術顯微鏡提供的直視視野有死角，為獲得滿意的暴露，需要牽拉腦組織，引起腦組織挫傷、缺血梗死，導致神經功能損傷[5]。而腦室鏡具有各種視角，可顯出顯微鏡無法暴露的區域，其次可以增加局部照明，對近距離物體的細節尤為清晰，因而腦室鏡有重要的應用價值。本組46例患兒手術均順利完成，術后所有患兒都安全返回病房, 無顱內血腫和顱內感染等并發癥的發生。

腦外科手術風險大，技術難度高，隨著科學技術的發展，神經內窺鏡越來越先進、完善、精確，腦立體定向、計算機與內窺鏡的結合，儀器的操作更加復雜，使手術更加精確，又由于小兒處在生長發育階段，各年齡階段差異較大，并與成人手術不同，因此要求手術室護士不但對小兒各年齡階段的解剖、生理、病理特點有所了解，而且還應具有兒科專業的一般知識。這也更加要求手術室護士了解各儀器性能和連接、器械的使用，嚴格遵守無菌操作原則，不斷提高自己的業務水平，確保手術成功。

3參考文獻

[1]Like J,Pikulska A, Weqner T. Management of perioperative stress in children and parents:Part I the preoperative period[J].Anaesthesiol IntensiveTher,2012,44(3):165-169.

[2]柏茜,陳昊洋,袁源,等.行為障礙患兒圍手術期管理的研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):24-26.

[3]郭漢萍,余春華,張華,等.閱讀療法在圍手術期患兒手術中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(9B):6-9.

[4]劉鳳,齊佳,白俊超.小兒神經內窺鏡手術的護理配合[J].蚌埠醫學院學報,2012,9(14):143-144.

[5]M·G·亞薩吉爾.顯微神經外科學[J].中國科學技術出版社,2007:201-208.

[6]華盈,俞飛燕,周彩華,等.神經內窺鏡手術的配合[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(17):2 338-2 339.

(收稿2014-08-15修回2015-07-05)