文化自覺視閾下醫學生醫德醫風教育探析

彭恩勝 文 林

江西中醫藥大學馬克思主義學院，江西南昌 330004

文化自覺視閾下醫學生醫德醫風教育探析

彭恩勝 文 林

江西中醫藥大學馬克思主義學院，江西南昌 330004

“文化自覺”視閾中的醫德醫風教育，是以“文化自覺”的視閾觀照醫德醫風教育境遇，找到醫德醫風教育中的“文化自我”，吸收其他文化的經驗和長處，聯系現實，從而建構新的醫德醫風的文化語境。目前，醫德醫風教育的受眾主體性缺失、教育內容缺乏針對性、教育方式呈現程式化、教育環境出現多元化等問題是醫德醫風教育面臨的困境。在文化自覺的視角下，應發揮學生的主體性，確保教育內容的先進性，強化教學機制的科學性，突出校園文化的引領性，破解教育困境，從而提高醫德醫風教育教學效果。

文化自覺；醫德醫風教育；關聯；困境；路徑

文化自覺是“指生活在一定文化中的人對其文化有‘自知之明’，并對其發展歷程和未來有充分的認識”[1]，它是生活在一定社會文化環境中的人們形成主體的一種文化信念和準則，主動地將之付諸社會實踐，從而表現為一種自覺踐行和主動追求的理性態度。它是人的主體自覺性在文化上的體現，是一種內在的精神力量。而“文化自覺”視閾中的醫德醫風教育，是指教育者以“文化自覺”的視閾觀照醫德醫風，理解醫德醫風的文化語境，促使醫學生自覺踐行和主動追求高尚的醫德醫風。當前醫學院校的醫德醫風教育面臨各種挑戰，而文化自覺是推進醫德醫風教育的應有態度。在文化自覺的視角下，破解醫德醫風教育的困境，塑造文化自覺是提升醫德醫風教育有效性的內在動力。

1 文化自覺與醫學生醫德醫風教育的內在關聯

文化自覺與醫學生醫德醫風教育兩者是否有關系，有著怎樣的關系，應該怎樣來認識兩者之間的關系?這是探討文化自覺視閾下醫學生醫德醫風教育首先應該回答的前提性問題。

1.1 醫學生醫德醫風教育離不開醫學生文化自覺

醫德醫風是調整醫務人員與患者、醫務人員之間以及與社會之間關系的行為準則。它是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。醫學生的醫德醫風教育，作為具有悠久歷史的醫學教育內容，旨在指導醫學生將來如何融入職業角色以及如何處理與同事、患者和社會的關系，提升醫學生對未來自身價值和社會責任的理解以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力。“學校道德教育的有效性依賴于文化自覺”[2]，醫學生的醫德醫風教育同樣離不開文化自覺，因為，從能力層面看，醫學生的判斷能力、善惡辨識能力、道德困境處理能力等的提升需要文化自覺；從精神層面看，醫學生的理想、信念、意志、情感等精神要素的發展不能沒有文化自覺的支撐。在鄉土中國到都市中國的轉型過程中，醫學生一方面也享受著中國快速發展帶來的福祉，另一方面又經受著各種精神文化相互碰撞的煉獄。作為一個將來肩負著救死扶傷、治病救人光榮使命的職業者，必須走出這座煉獄，實現自我意識嬗變的自覺性，保持對醫學文化的基本價值追求和高度認同，從而服務于廣大人民群眾、服務于社會，維護人民群眾的生命健康。

1.2 文化自覺是衡量醫學生醫德醫風教育效果的重要維度

文化自覺，反映出作為文化主體的人的自我覺醒，決定著人的價值追求與精神狀態，表現出一種深刻的文化反思、充分的人文關懷和高度的社會責任感。它具有主體的自我性、客體的本土性、行為的自覺性、表現的多樣性等特點。在當前文化多元化的背景下，各種不同文化在不同人群、不同國家間的文化同化或異化已越來越頻繁。文化自覺正是應對各種不同文化同化或異化的有效武器。面對當今文化越來越成為各行各業競爭重要因素的新形勢，“醫乃仁術”，醫德和醫術是醫學文化發展的兩翼，兩者缺一不可，醫學院校必須以高度的文化自覺，既要提高醫學生的醫術，也要著眼于提高醫學生人文素質和塑造高尚醫德，以更大力度加強醫學生的醫德醫風教育。只有喚起醫學生的文化自覺意識，樹立醫學生的核心價值觀，激發其內在的精神力量，鞏固其價值信念，不斷增強對醫學文化的認同。從這個角度來講，文化自覺是衡量醫學生醫德醫風教育效果的重要維度，醫德醫風教育效果越好，文化自覺意識體現得越充分。

1.3 醫學生醫德醫風教育過程，實質上是文化自覺過程

文化已成為世界范圍內社會發展的重要價值維度。文化發展的結果是人的發展、文化精神的積淀和社會整體的進步。“教育是重要的文化活動，是積累、傳承科學文化成果的主渠道”[3]。從文化是人類的自我意識而言，醫德醫風教育不過是一種特定的人類自我意識。從功能上來講，醫德醫風教育具有醫學文化傳承及醫學文化創新等功能，培育文化自覺是醫德醫風教育的根本路向。它既是醫德醫風教育本質的顯現，又是社會價值的塑造，它不僅關乎醫學生的職業生涯，而且也關乎人類的身心健康。從過程上來講，醫德醫風教育的過程也伴隨著醫學文化傳承與醫學文化創新。這個過程的最終結果表現為醫學生掌握了醫學精神文化成果，從而增加了知識、提高了能力，又可以利用自己獲得的醫學知識進行醫學文化創新。也就是講，醫學生醫德醫風教育在于通過醫學文化傳承和醫學文化創新，把個體從自在自發的生存狀態提升到自由自覺的生存狀態，同時以自覺的醫學文化創新去推動醫學領域的文化進步。基于兩者高度的相關性，我們可以將醫德醫風教育過程理解為一種文化自覺過程。

2 文化自覺視閾下醫學生醫德醫風教育困境

醫學院校作為一種歷久彌新的教育機構，擔負著培養醫學領域高級專門人才的任務，在人才培養過程中，醫學生的專業知識、實踐技能和道德品質的培養一樣重要。但現實醫學教育中存在醫德醫風教育的受眾主體性缺失、教育內容缺乏針對性、教育方式呈現程式化、教育環境出現多元化等問題，嚴重影響了醫學生醫德醫風教育的有效性。

2.1 醫德醫風教育受眾主體性欠缺，人文精神缺失

在文化自覺的視角下，在醫德醫風教育活動中作為教育對象的醫學生，普遍欠缺一定的文化自覺意識，主體性欠缺。目前對醫學生醫德醫風教育的價值認定上， 主要停留在受眾社會功用上，教育者看重的依然是教育的外在社會價值，醫學生醫德醫風教育，往往強調醫學生將來應該或不準怎樣，很少具體關注醫學生自身的內在需要。同時，醫德醫風課程任課教師雖然也結合時代的發展和學生的成長規律，嘗試著進行了一系列的改革，但改革的力度、效果并不是很大。目前強調的仍然是教師的教，課程的80%以上的內容都是由任課教師主講，學生只是被動地接受。這種知識灌輸，雖然能帶給醫學生一些醫德醫風領域知識或曰行業規范，但沒有實現教學主體的真正轉向以學生為中心，不利于醫學生文化自覺意識的培養。此外，醫德醫風教育受眾人文精神缺失。醫學的人文精神，是以求善、求美為特點，強調尊重患者身體的同時，更強調關注患者的心靈、追求醫學的人性化。醫學生將來的職業形象是靠“一是技術，二是對生命的關愛來支撐，技術是實現對生命關愛的手段，對生命的關愛則是技術的目的”[4]。然而，在現代性仍未充分體現的“鄉土中國”，相當一部分醫學生普遍患有“人文精神缺乏癥”，他們在文、史、哲、藝術等方面的知識較為欠缺；缺乏社會責任感和團結合作精神；貶低崇高、崇尚庸俗，已成為這部分醫學生的時尚，“只有冷冷的錢在流動，只有孤獨的我在徘徊”[5]便是其人文精神異化的真實寫照。正如麥金太爾指出的那樣，道德觀念一致性的喪失是最為深刻和危險的現代性危機。如今，共有的價值體系已名存實亡，生活的倫理秩序失去了一致性，各種利益行為的沖突和某些極端的利己行為把社會推向道德失序狀態[6]。

2.2 醫德醫風教育內容缺乏針對性、時代性

“道德和道德教育始終存在于一定的文化譜系之中，道德和道德教育的價值體現了文化的內在精神和價值理想，其具體內容也反映了某種文化類型所追求的倫理規范”[7]。醫德醫風教育內容也反映了醫學文化所追求的倫理規范。通過文獻研究發現，現有醫德醫風教育內容中，盡管通過改革后課程設置趨于合理，但傳統的教學結構沒有從根本上得到改變，醫學生的文化自覺能力培養不夠，主要表現在：其一，醫德醫風教育內容原則化。當前醫學院校的醫德醫風教育內容較抽象和籠統，過于理論化原則化，對于醫學生將來職業“過分強調職業道德水平、職業道德行為及自身修養，但其實質依然囿于抽象性職業道德理念的灌輸”[8]，從而使醫學生醫德醫風的文化自覺能力得不到實質性的提高。其二，課程體系滯后性。據不完全統計，目前醫學院校開設的醫德醫風教育課程主要有：醫學倫理學、醫學法規、醫患溝通學、醫學心理學等課程，而且各校根據各自的情況開展的一些醫德醫風教育課程，發展很不平衡。截至目前，我國醫學院校還沒有一個統一的醫德醫風教育課程體系，沒有建立起合理的培養模式，課程龐雜散亂，缺乏科學性、系統性。隨著市場經濟的深入發展，人們的生活水平不斷提高，對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。一些傳統的醫德醫風觀念已經難以解答新醫療技術和新醫療模式提出的一系列道德問題，醫德教育內容與現實道德狀況之間存在一定差距，沒有形成有機結合，很難提升醫學生醫德醫風教育的文化自覺能力。

2.3 醫德醫風教育方式呈現程式化、簡單化

醫德醫風教育是一個復雜的問題，不同的時期、不同的學校應該采用不同的教育方式。目前大多醫學院校在醫學生醫德醫風教育方面，基本上還是以課堂教學模式為主。課堂上不少任課教師對教學方式方法進行了改革與探討，采用了小組討論、案例分析、角色扮演、影視材料等手段進行教學，甚至嘗試用慕課方式進行授課，也取得了一定的成績。但也有部分教師單純地將醫德醫風教育看成是知識的單向灌輸，以正規的傳統教育方法，重在把理論強制式地灌輸給受教育者，甚至還有個別教師將醫德醫風教育僵化為空洞的口號和枯燥的理論說教，體現為無處不見的“假”、“大”、“空”話語說教方式。在對待醫德醫風教育工作問題上，他們則是只“備書”、不“備人”，只“備理論”、不“備實際”，只注重理論認知、忽視思想養成[9]。重于傳播，而輕于實踐，把課本教材內容看成了教條，僅在教材、課本的條條框框之中為醫學生的困惑尋找解決現實問題的理論根據，而不是從實際生活中尋找問題的答案，這不僅無法凸顯醫德醫風教育內容的時代性品質，反而喪失了其正確的價值導向功能，更難以提升醫學生的文化自覺水平。

2.4 醫德醫風教育環境出現多元化、復雜化

中國正處在大變革、大發展、大調整時期，各種思想文化相互激蕩，出現了傳統文化與現代文化、東方文化與西方文化等多元文化并存的現象，文化的多元化發展趨勢日益明顯，思想大活躍、思潮大涌現、觀念大碰撞、文化大交融的人文景觀日益突出。“千百年來中外文化交流的總趨勢是相互影響，相互作用，總的成果是共同提高”[10]。但是，多元化文化在校園文化舞臺上出現了強勢和弱勢的分野，不斷上演著達爾文式的同化演變和異化紛爭。大學文化環境呈現為一元與多元、健康與非健康、正確與非正確、主流與非主流等多種文化潮流的博弈和較量，文化趨同化、普世價值論、自由主義、民族主義、極端個人主義、民主社會主義等文化和思潮中的話語系統正逐漸滲透和解構我國高校醫德醫風教育話語。這一系列的文化環境問題讓許多醫學生在紛繁復雜的社會現實面前迷失自己，在價值觀念方面產生了不同程度的困惑和焦慮，在價值選擇上存有關心與冷漠相容、希望與困惑并存、進取與仿徨相伴、認同與失落交錯的心態。由于教育環境的復雜化，促使醫學生缺乏文化自覺，在一定程度上弱化了醫學生醫德醫風教育的有效性。

3 以高度的文化自覺提升醫學生醫德醫風教育的有效性

高校作為文化自覺最高的地方，蘊含著深厚的文化積淀，聚集著社會優秀人才。高校教育的職責就是將個人知識轉化為集體智慧的文化自覺，為社會培養更多合格的人才。高等醫學院校，教育教學體系中的一個重要組成部分，面對醫學生醫德醫風教育困境，理應以高度的文化自覺，不斷提升醫學生醫德醫風教育的實效性。

3.1 強化文化自覺意識，發揮醫德醫風教育學生的主體性

文化自覺是一種內在的精神力量，是對文明進步的強烈向往和不懈追求，是人們在文化上的覺悟和覺醒，包括對文化在歷史進步中地位作用的深刻認識，對文化發展規律的正確把握，對發展文化歷史責任的主動擔當。馬克思說：“我們不能把人當作某種馴服的自然力來驅使， 而是當作主體來看待”[11]。作為未來醫療行業的從業者，醫學生在醫德醫風教育中，應不斷強化文化自覺意識，發揮其主動性，將醫德醫風內化于心，外化于形。其一，發揮醫學生認知的主體性。醫德醫風教育活動是學生和教師的共同活動，強調把學生作為醫德醫風教育活動的主體，充分喚醒醫學生的主體意識，使醫學生不是被動地接受知識，而是自覺、自主、能動地學習。在認知上，增強醫學生對醫德醫風教育內容、目的、意義的認識深度，從自發接受教育到自覺接受教育。醫學院校要回歸大學的文化本質，自覺地把醫學領域中的優秀文化品質、價值觀念、人文關懷等融入知識教育之中，提高醫學生對醫學文化的認知深度，使醫學生成為適應社會發展需要的高素質人才。其二，發揮醫學生價值選擇的主體性。醫德醫風教育是一種基于人性、弘揚人性的教育，不僅是傳遞社會既定的職業道德觀念，實現社會價值的過程，而且也是促進醫學生生命成長，實現其個體價值的過程。于是，在醫德醫風教育過程中，充分認識醫學生主體性在醫德教育中的作用，正確引導醫學生的價值需求，既強調其社會功能，也要強調其滿足個體發展需求的功能，最大限度的去實現醫學生的人生價值，以達到精神的內在提升與改變。

3.2 提高文化自覺能力，確保醫德醫風教育內容的先進性

文化自覺既是一種文化意識，又是一種文化價值觀，更是一種文化自覺能力。在目前，破解醫學院校醫德醫風教育的困境，提高醫學生的文化自覺能力，完善醫德醫風教育內容，成為提高醫學院校醫德醫風教育的有效路徑。在古代醫德醫風教育方面，主要包括“醫家個人修養方面、醫患關系方面、同道關系方面”[12]等豐富的內容。在醫療事業發展迅速的中國，醫德醫風教育應有哪些內容？而且這些內容既具有時代性，又能提高文化自覺能力。隨著社會的發展，醫德醫風教育的也在不斷發展，但主要內容包涵三部分：醫德醫風基本理論、醫德醫風規范體系和醫德醫風實踐應用。醫德醫風的基本理論，主要是闡述醫德醫風的本質，醫德醫風的范疇，醫德醫風發展規律，醫德醫風與其它相關學科的關系等內容。根據時代的變化，應增加醫學生的同情心和仁愛教育、社會主義榮辱觀、社會主義核心價值觀，廉潔優質服務意識、嚴格自律意識，奉獻精神、敬業精神，愛崗敬業的使命感與榮譽感等內容。這是醫德醫風的基礎，也是醫德醫風教育的基本內容。醫德醫風規范體系是衡量醫務人員標準的依據，主要闡述醫德醫風原則、規范，職業紀律，醫療事故處理辦法和其他有關法紀等。根據時代的變化，應增加醫學生醫患溝通技巧、臨床道德倫理、生物醫學倫理等內容。醫德醫風的實踐應用，主要是指醫德醫風基本理論與醫德醫風規范體系在實踐中的運用。如果脫離了在實習或生活實踐中的培養，醫德醫風的基本理論和醫德醫風規范體系也只是一紙空文。這些醫德醫風教育的內容是開放體系，隨著時代的發展必須與時俱進，這樣才能不斷提高醫學生的文化自覺能力，提高醫德醫風教育的效果。

3.3 提升文化自覺水平，強化醫德醫風教育教學機制的科學性

鄧小平指出：“制度問題更帶有根本性、全局性、穩定性和長期性”[13]。馬克思曾指出：“一方面，為了建立正確的教育制度，需要改變社會條件；另一方面，為了改變社會條件，又需要相應的教育制度；因此，我們應該從現實情況出發”[14]。為此，需要建立各項制度機制，提升文化自覺水平，使醫德醫風教育規范化。首先，建立實干的領導機制。醫學院校醫德醫風教育教學要建立分管校領導、醫德醫風教育教學部門、學工處、教務處等相關職能部門共同參與的領導機制，并明確不同部門的不同職責，以確保按照醫德醫風教育教學總體目標和要求進行科學決策和協調，使各項制度有效落實。其次，形成穩定的隊伍機制。醫學院校不僅要配備必要數量的教師，成立相關的教研室，對醫德醫風教育工作者還要關心、愛護、培養，采取切實措施，穩定這支隊伍，在人才培養、科研立項、評優表彰、職務評聘等方面充分重視醫德醫風教學任職教師。與此同時，加強師資隊伍的培訓，完善教師的教學方法，提高教師的教學水平。再次，構建合理的教材課程體系。就教材體系而言，在目前部分院校開設《醫學心理學》《醫學倫理學》《醫患溝通學》等課程的基礎上，建議教育部委托醫學院校編寫一批反映時代精神的醫德醫風教育教材；組織國內相關專家翻譯一批國外較好的有關醫德醫風教材著作，形成具有特色的系列醫德醫風教育教材。就課程體系而言，按照醫德醫風基本理論、醫德醫風規范體系和醫德醫風實踐應用三大部分從低年級向高年級依次開設，突出知識的遞進性及理論到實踐運用的特點。最后，確立長效的保障機制。醫學院校應在相關文件精神的指導下，設立醫德醫風教學的專項資金，為醫德醫風教育教學的開展提供必要的經費保障。同時，充分考慮醫學院校地方經濟特點、歷史文化特色、區位優勢，本著合作共建、雙向收益的原則，建立醫學院校與藥企、醫院、社區的聯系點，爭取社會資源的支持，從而不斷提高文化自覺水平，提高醫德醫風教育教學效果。

3.4 創設文化自覺環境，突出醫德醫風教育校園文化的引領性

眾所周知，“文化多樣性是交流、革新和創作的源泉”[15]。而加強多元文化的引領成為文化自覺的必然訴求。創設良好文化自覺環境，引領校園文化有利于醫德醫風內化于心外化于形。第一，建設良好的校園環境。加強醫學院校校園人文景觀建設，完善人文意蘊的校容校貌，在校園內建立古今中外醫學上經典名人的人文景觀，如古代戰國“蒼生大醫”扁鵲、東漢“醫圣”張仲景、明代著名中醫藥學家李時珍、清代富有革新精神的醫學家王清任等；在圖書館、教室內裝飾具有人文情懷的圖貌。優雅濃郁的校園文化氛圍勢必在一定程度上陶冶醫學生的情操。第二，有組織地舉辦醫德醫風講壇。古人是“見賢思齊”，現在我們常說“榜樣的力量是無窮的”，而充分利用“講壇”是宣傳榜樣的重要載體。開辦系列講座，邀請醫學相關專家來校傳授行醫之道，暢談醫德醫風；邀請醫療衛生行業的學者、知名校友等走進講壇，結合自身工作學習的經歷，宣傳人生哲理、道德準繩、行為規范等，使醫學生在校園文化生活中受到啟迪和熏陶。第三，培養和發展學生團體。加強大學生文化社團建設，開設校園醫德醫風論壇，讓學生在實踐中不斷踐行醫德醫風，正如馬克思指出：“一步實際行動比一打綱領更重要”[16]。由學生各種團體舉辦活動，踐行醫德醫風，如開展醫學生誓言活動、各類弘揚醫德醫風的活動、人文沙龍、演講比賽、文藝演出等等。充分利用各種載體，凝練一種精神文化，讓學生在潛移默化中得到教育，在自覺中提高醫德醫風教育的效果[17]。

[1] 費孝通.費孝通九十新語[M].重慶：重慶出版社，2005：210.

[2] 劉艷萍.文化自覺視閾下學校道德教育的價值維度[J].內蒙古師范大學學報（教育科學版），2014，27（12）：28.

[3] 薛公忱.中醫文化溯源[M].南京：南京出版社，2013：254.

[4] 杜治政.醫學在走向何處[M].南京：江蘇科學技術出版社，2014：454.

[5] 侯惠勤.正確世界觀人生觀的磨礪-馬克思主義著作精要研究[M].南京：南京大學出版社，2002：3.

[6] 劉智峰.道德中國-當代中國道德倫理的深重憂思[M].北京：中國社會科學出版社，2001：66.

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[8] 王麗榮.論醫德教育的現實困境與心理養成[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，30（2）：66.

[9] 劉愛蓮，彭恩勝.再論影響當代中國馬克思主義大眾化的若干維度[J].云南社會科學，2009，170（4）：56.

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[11] 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集[M].北京：人民出版社，1964：152.

[12] 薛公忱.中醫文化溯源[M].南京：南京出版社，2013：136-140.

[13] 鄧小平文選（第2卷）[M].北京：人民出版社，1994：333.

[14] 馬克思恩格斯全集（第16卷）[M].北京：人民出版社，2010：654.

[15] 張慰豐.中西醫文化的撞擊[M].南京：南京出版社，2013：269.

[16] 馬克思恩格斯選集（第1卷）[M].北京：人民出版社，1995：296.

[17] 彭恩勝，傅琛.醫學生人文素質教育的現實境遇與發展路徑[J].教育與職業，2013，769（21）：67.

On medical ethics education of students from the perspective of cultural consciousness

PENG Ensheng WEN Lin
Marxist School,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004,China

The medical ethics education in the perspective of cultural consciousness,is to observe the education situation from the perspective of cultural consciousness,find in the"culture-self",absorb the experience of other cultures,contact with reality,and thus construct a new cultural context of medical ethics.At present,the medical ethics education of students face with the dilemma which lacks of subjectivity,education content lacks of pertinence,education method presents stylized way,education environment appears diversification,etc.In the perspective of cultural consciousness,the departments of university should take these measures such as play the subjectivity of students,ensure the education content advanced,strengthen the teaching mechanism scientific,leading the campus culture outstanding to improve the teaching effect of medical ethics education.

Cultural consciousness;Ethics education;Relation;Dilemma;Route

R197.1

B

2095-0616（2015）07-56-05

2015-01-10）

江西中醫學院醫學教育改革項目（jzjgy2012-18）。