頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復合體損傷的影像特點分析

吳麗

頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復合體損傷的影像特點分析

吳麗

目的分析頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復合體(DLC)損傷的影像特點。方法45例頸椎過伸性損傷患者, 根據臨床表現和術前影像學檢查結果將患者分為單純單個椎間盤突出組12例﹑合并頸椎病組24例與合并縱韌帶骨化組9例, 分析各組患者DLC損傷的影像特點。結果X線片﹑CT掃描及三維重建﹑MRI顯示45例患者頸脊髓信號均異常, 均有DLC損傷, 均有前縱韌帶損傷和椎間盤損傷。行手術治療, DLC損傷節段和脊髓受壓節段為手術節段, 單純單個椎間盤突出組﹑合并頸椎病組與合并縱韌帶骨化組的DLC損傷節段與脊髓受壓節段一致率分別為91.67%﹑87.50%﹑66.67%。結論頸椎過伸性損傷的影像學表現具有重要的臨床診斷價值, 結合臨床表現可為疾病診治提供可靠依據。

頸椎過伸性損傷；椎間盤韌帶復合體損傷；影像特點

根據頸椎過伸性損傷機理, DLC在過伸性外傷中極易受到損傷。頸椎過伸性損傷通常有較輕微或隱匿的骨損傷, X線多無異常征象, 因而容易被疏漏。隨著影像學技術的發展,對于頸椎過伸性損傷患者通過MRI檢查可得到確診。本研究對45例頸椎過伸性損傷患者的臨床資料進行回顧性分析,總結其DLC損傷的影像特點, 以為疾病診治提供依據。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例病例均符合頸椎過伸性診斷標準,影像學資料完整, 診斷正確。其中男41例, 女4例, 年齡22～57歲, 中位年齡37.2歲。致傷原因：跌倒傷26例, 交通傷10例, 高處墜落傷6例, 砸傷2例, 體育運動傷1例。均行頸椎減壓﹑融合與內固定手術。

1.2 方法 45例患者均行頸椎正﹑側位X線片檢查和CT掃描及三維重建, MRI掃描采用飛利浦公司1.5T超導磁共振成像系統, 采用脊柱相控陣線圈, 檢查序列包括矢狀面T1WI﹑T2WI和脂肪抑制(Stir), 2～4次激勵, 層厚3～4 mm,層間距1 mm。根據影像學資料, 描述頸椎退變增生情況, 觀察頸椎有無骨折脫位, 注意棘突﹑椎板﹑關節突有無骨折,觀察頸椎前縱韌帶和后縱韌帶﹑椎間盤﹑關節突﹑關節囊﹑黃韌帶﹑棘突間韌帶﹑棘突上韌帶是否有損傷, 若有一項或一項以上損傷, 即為DLC損傷。根據圖像顯示的脊髓受壓原因, 45例患者中, 有12例為單純單個椎間盤突出(單純單個椎間盤突出組), 24例合并頸椎病(合并頸椎病組), 其余9例合并縱韌帶骨化(合并縱韌帶骨化組), 分析三組的影像特點。

2 結果

正位X線片上2例椎體脫位處棘突間隙增寬, 其他病例未見明顯異常；側位X線片上24例見頸椎異常, 其中頸椎椎前陰影增寬﹑椎間隙前緣增寬13例, 頸椎關節突骨折5例, 椎體脫位4例, 頸椎前緣撕脫骨折2例。行CT掃描及三維重建顯示與X線片檢查結果相同, 另發現9例(20.00%)頸椎后縱韌帶骨化。MRI顯示頸脊髓信號異常45例, 均有DLC損傷, 均有前縱韌帶損傷和椎間盤損傷。椎前血腫﹑水腫﹑積液在T1WI呈低信號, 所有DLC損傷節段椎間盤前緣可見T2WI信號, 脊髓損傷﹑關節囊損傷在T2WI呈高信號, Stir圖像觀察到損傷節段小關節囊和棘間韌帶高信號。根據圖像顯示的脊髓受壓原因, 行頸椎減壓﹑融合與內固定術,手術節段包括DLC損傷節段和脊髓受壓節段, 12例單純單個椎間盤突出患者中, DLC損傷均為1個節段, 11例為脊髓有高信號且受壓節段；24例合并頸椎病患者中, DLC損傷1﹑2﹑3個節段分別為15﹑6﹑3例, 21例脊髓受壓節段且有高信號區域的中心1/3區域與DLC損傷節段區域中心一致；9例合并縱韌帶骨化患者中, 2個節段6例, 脊髓受壓節段與DLC損傷節段區域中心一致, 1個節段3例不一致。經統計, 單純單個椎間盤突出組﹑合并頸椎病組與合并縱韌帶骨化組的DLC損傷節段與脊髓受壓節段一致率分別為91.67%﹑87.50%﹑66.67%。

3 討論

頸椎過伸性損傷是臨床常見頸椎外傷, 而DLC在過伸性外傷中極易受到損傷。近年來, DLC在頸椎穩定性的作用備受重視, 認為其完整性是鑒別損傷后頸椎是否穩定的主要特征之一。

通過影像學檢查手段找出損傷的DLC和脊髓減壓位置是制定合理手術方案的重要依據。通常對于頸椎過伸性損傷而言, 頸椎屈伸動力X線片是判定頸椎穩定性的常用檢查手段, 但對于頸椎穩定性的評估目前仍存在爭議。有學者認為屈伸拉X線片以及CT三維重建在評估頸椎穩定性方面價值不高, 而雖CT平掃及三維重建對頸椎過伸性損傷DLC損傷患者陽性檢出率接近于X線片, 但其可有效判斷患者是否存在頸椎管狹窄﹑后縱韌帶鈣化與骨折, 對于制定合理的手術方案具有指導作用［1］。

隨著影像學技術的發展, MRI的應用愈加廣泛, MRI檢查不受雙肩遮擋影響, 在MRI影像上可觀察到頸脊髓﹑椎間盤及韌帶損傷信號改變, 還可發現多平面﹑多節段脊髓損傷和頸椎前后縱韌帶斷裂等征象［2］, 對DLC損傷的判斷是直接的。本研究中, MRI顯示頸脊髓信號異常45例, 均有DLC損傷, 均有前縱韌帶損傷和椎間盤損傷, 椎前血腫﹑水腫﹑積液在T1WI呈低信號, 所有DLC損傷節段椎間盤前緣可見T2WI信號, Stir圖像觀察到損傷節段小關節囊和棘間韌帶高信號。根據脊髓受壓原因對45例患者進行分組, 不同組別患者DLC損傷特點也有所不同, 且單純單個椎間盤突出組﹑合并頸椎病組與合并縱韌帶骨化組的DLC損傷節段與脊髓受壓節段一致率分別為91.67%﹑87.50%﹑66.67%, 說明脊髓損傷的位置多為脊髓受壓嚴重的位置。

綜上所述, 頸椎過伸性損傷的影像學表現具有重要的臨床診斷價值, 結合臨床表現可為疾病診治提供可靠依據。頸椎過伸性損傷患者的DLC損傷特點與術前頸椎病理狀態密切相關, DLC損傷節段與脊髓受壓節段不完全一致, 制定手術方案時應注意脊髓損傷受壓DLC損傷節段的減壓穩定, 同時兼顧另一端DLC損傷穩定性重建。

［1］金根洋, 陳偉南, 駱宇春, 等.頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復合體損傷的影像特點及其臨床意義.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(11):1016-1021.

［2］冀旭斌, 徐兆萬, 隋國俠, 等.兩端跳躍式過伸性頸椎間盤韌帶復合體裂傷合并脊髓損傷的診治.中華創傷骨科雜志, 2015, 17(3):195-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.024

2015-08-05］

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