指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)指端缺損思路研究和分析

秦榮毫

指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)指端缺損思路研究和分析

秦榮毫

目的分析指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)指端缺損思路與效果。方法選取20例指端缺損患者, 采用指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣進(jìn)行患者指端缺損修復(fù), 并觀察其修復(fù)效果。結(jié)果20例指端缺損患者, 經(jīng)手術(shù)修復(fù)治療, 16例患者的修復(fù)效果較好, 占80%, 4例患者皮瓣遠(yuǎn)端變?yōu)榘底仙? 并產(chǎn)生水泡, 經(jīng)對癥治療后癥狀得到緩解。結(jié)論指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣進(jìn)行指端缺損修復(fù)有效率相對較高,值得臨床推廣和應(yīng)用。

指動(dòng)脈背側(cè)支；島狀皮瓣；指端缺損；修復(fù)；效果；分析

指端缺損作為臨床中比較常見的一種創(chuàng)傷性疾病, 由于指端作為人體中較易受到創(chuàng)傷影響的部位［1］, 因此, 指端缺損不僅在臨床中比較常見, 并且其修復(fù)治療方法也相對較多。近年來, 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高, 人們對于指端缺損修復(fù)的效果要求也越來越高。進(jìn)行安全﹑有效﹑簡單的指端缺損修復(fù)方式研究, 成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過選取本院收治的20例指端缺損患者, 采用指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣進(jìn)行指端缺損修復(fù), 并觀察其修復(fù)效果, 以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的20例采用指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)治療的指端缺損患者作為研究對象, 其中, 男14例, 女6例, 年齡18～46歲,平均年齡(27.6±6.2)歲。根據(jù)患者病歷資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,壓榨傷導(dǎo)致的指端缺損患者11例, 切割傷導(dǎo)致的指端缺損患者9例, 患者指端軟組織缺損范圍1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm ×2.5 cm, 并且所有患者指端缺損部位均存在有肌腱或骨外露情況, 缺損指體不包括拇指和小指。

1.2 方法 所有患者均采取指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣進(jìn)行指端缺損修復(fù)治療, 具體操作如下。

1.2.1 在進(jìn)行患者指端缺損修復(fù)中, 根據(jù)患者受損部位的創(chuàng)傷面大小, 在患者的受傷手指中節(jié)指背進(jìn)行面積大小稍微大于創(chuàng)傷面積的皮瓣設(shè)計(jì)。一般情況下, 用于修補(bǔ)創(chuàng)面的皮瓣四邊要比創(chuàng)面多1 mm, 進(jìn)行修補(bǔ)皮瓣設(shè)計(jì)中, 將指動(dòng)脈終末背側(cè)支的起始端作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn), 同時(shí)將指動(dòng)脈的指間關(guān)節(jié)背側(cè)支以及周圍5 mm寬的筋膜蒂作為血管蒂, 從尺側(cè)或橈側(cè)進(jìn)行選擇, 通常情況下會(huì)將示﹑中和環(huán)指作為尺側(cè), 將小指作為橈側(cè), 從損傷程度相對較小的一側(cè)進(jìn)行設(shè)計(jì)選擇, 設(shè)計(jì)皮瓣的長度大小多在1.0～1.2 cm, 通過皮瓣的選取設(shè)計(jì)完成患者受損指端的修復(fù)治療。

1.2.2 在進(jìn)行指端缺損修復(fù)皮瓣的切取過程中, 按照上述設(shè)計(jì)標(biāo)記的皮瓣位置, 以Z形切口進(jìn)行蒂部皮膚切取, 同時(shí)向兩側(cè)進(jìn)行分離0.5～1.0 cm, 切取過程中注意進(jìn)行皮下筋膜保留, 以形成切取皮瓣的筋膜蒂。然后進(jìn)行皮瓣近端以及兩側(cè)位置的切取, 切取范圍達(dá)到深筋膜, 切取過程中注意將切取皮緣與切取部位的深部組織縫合1針, 同時(shí)注意在以后的皮瓣四周游離切取過程中, 進(jìn)行邊切取邊縫合固定, 以避免切取皮瓣和切取部位的基底營養(yǎng)血管相互分離。切取過程中,注意結(jié)合修復(fù)區(qū)域的形狀以及面積﹑旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距離修復(fù)區(qū)長度進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì), 還要保證修復(fù)使用皮瓣的面積要比缺損區(qū)域面積超出20%, 蒂長比旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到缺損區(qū)域的長度超出0.3 cm,蒂寬在0.5 cm左右, 切取過程中注意蒂部包含有遠(yuǎn)端指背靜脈, 以增強(qiáng)切取皮瓣的血運(yùn)。

1.2.3 在進(jìn)行指端缺損修復(fù)皮瓣切除中, 需要患者以仰臥位﹑在上臂進(jìn)行充氣止血帶綁扎后進(jìn)行皮瓣切取修復(fù)應(yīng)用。進(jìn)行切取皮瓣與創(chuàng)面縫合過程中, 注意通過間斷縫合方式,并在顯微鏡下實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面接受區(qū)神經(jīng)終末支和皮瓣指背神經(jīng)的吻合, 以實(shí)現(xiàn)皮瓣感覺重建。修復(fù)區(qū)域使用全厚皮片進(jìn)行覆蓋, 并進(jìn)行加壓打包, 結(jié)合皮瓣修復(fù)情況進(jìn)行引流條設(shè)置,修復(fù)完成后給予患者抗感染以及抗痙攣﹑抗凝治療, 保證患者修復(fù)治療效果。

2 結(jié)果

20例指端缺損患者, 經(jīng)手術(shù)修復(fù)治療, 16例患者的修復(fù)效果較好, 占80%, 4例患者皮瓣遠(yuǎn)端變?yōu)榘底仙a(chǎn)生水泡,經(jīng)對癥治療后癥狀得到緩解。在對于患者術(shù)后4個(gè)月～2年的隨訪中顯示, 患者修復(fù)部位皮瓣質(zhì)地與外形效果良好, 并且患者指功能恢復(fù)較好, 皮瓣內(nèi)指神經(jīng)背側(cè)支和指神經(jīng)吻合良好, 患者整體治療效果較好。

3 討論

臨床中指動(dòng)脈終末背側(cè)支是指固有動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以水平方位向背側(cè)發(fā)出的分支, 它的發(fā)出位置相對恒定, 變異可能性較小［2］。應(yīng)用指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣進(jìn)行指端缺損患者修復(fù)治療相對較多。此外, 臨指皮瓣以及逆行動(dòng)脈指島狀皮瓣﹑大魚際肌皮瓣等, 都是指端缺損修復(fù)應(yīng)用相對較多的皮瓣修復(fù)方法［3］。總之, 通過皮瓣修復(fù)方式實(shí)現(xiàn)指端缺損患者創(chuàng)面修復(fù)治療中, 進(jìn)行修復(fù)皮瓣選擇設(shè)計(jì)時(shí), 不僅要以臨近皮瓣作為指端缺損修復(fù)選擇原則［4］, 同時(shí), 還要注意堅(jiān)持以次要部位皮瓣進(jìn)行重要部位修復(fù)作用原則, 并通過未吻合血管皮瓣進(jìn)行指端缺損修復(fù), 皮瓣修復(fù)供區(qū)要對于指體功能不產(chǎn)生影響, 同時(shí)對于外觀影響比較小［5］。

本文在進(jìn)行指端缺損患者皮瓣修復(fù)治療中, 通過指動(dòng)脈終末背側(cè)支島狀皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)用, 實(shí)現(xiàn)皮瓣內(nèi)神經(jīng)和指端指神經(jīng)的吻合, 對于重建患者修復(fù)指端感覺有著較好的作用效果。其中, 20例指端缺損患者, 經(jīng)手術(shù)修復(fù)治療, 16例患者的修復(fù)效果較好, 修復(fù)比率達(dá)到80%。

總之, 指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)治療指端缺損, 不僅具有較高的安全性, 并且手術(shù)操作相對簡單, 術(shù)后指神經(jīng)吻合效果較好, 有利于患者手指功能恢復(fù), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］郭欣欣, 闞世廉, 李瑞華, 等.改良第一掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的療效觀察.中華骨科雜志, 2010, 30(9): 882-886.

［2］陳樂鋒, 張振偉, 游楚紅, 等.指近節(jié)橈側(cè)指動(dòng)脈鄰指逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損.中華手外科雜志, 2014, 30(1):44-46.

［3］鄭良軍, 郭翱, 李俊, 等.游離指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)手指指端缺損.中華顯微外科雜志, 2013, 36(2):206-207.

［4］曲廣宇, 路來金.吻合靜脈及神經(jīng)的拇指尺背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)拇指指端缺損.中華手外科雜志, 2012, 28(6): 364-365.

［5］徐浩, 張曉劍, 朱立帆, 等.逆行指固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)手指指端缺損.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(21):102-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.036

2015-07-16］

474250 鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨科