腎結石合并腎盂癌的臨床診治方案研究與分析

董澤紅

腎結石合并腎盂癌的臨床診治方案研究與分析

董澤紅

目的探究腎結石合并腎盂癌的臨床治療措施。方法10例腎結石合并腎盂癌患者, 對其臨床資料進行回顧分析。結果患者經CT﹑B超﹑靜脈尿路造影術(IVU)﹑病理學檢查均確診為腎結石合并腎盂癌, 且均接受腎盂輸尿管切除術治療, 其中2例患者經治療后出現癌細胞轉移死亡的情況。結論臨床對腎結石合并腎盂癌的診斷比較困難, 應聯合病理學以及影像學為患者實施檢查。患者經確診后, 應盡快接受腎輸尿管全切術治療。

腎結石合并腎盂癌；診斷；治療

腎盂癌是臨床比較少見的疾病, 其發病率占腎腫瘤的5%～7%。有研究表明［1］, 腎結石患者出現腎盂癌的幾率要明顯高于未患有腎結石者。腎結石不僅增加了患者腎盂癌的發病率, 同時還增加了腎盂癌的診斷難度, 從而耽誤患者治療的時機［2］。本文主要對10例腎結石合并腎盂癌患者的臨床資料作回顧分析, 探究其診治方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月治療的10例腎結石合并腎盂癌患者, 這10例腎結石合并腎盂癌患者均已確診, 年齡42～67歲, 平均年齡(56.37±5.58)歲, 男7例, 女3例。患者的主要臨床癥狀為血尿﹑腰痛等, 部分患者并沒有明顯的臨床癥狀。患者的結石直徑1.42～5.84 cm, 平均直徑(3.45±1.24)cm。患者均伴有不同程度的腎積水情況。

1.2 方法 ①1例患者經IVU檢查, 提示充盈缺損, 之后經B超CT檢查, 發現患者的腎結石并腎盂腫物。尿檢結果為陰性。經病理檢查后, 確診為腎盂癌Ⅱ級。該患者接受腎盂輸尿管切除術。②2例患者在術前經CT檢查, 發現腎盂腫物(B超﹑IVU未發現), 尿檢中存在癌細胞。患者經病理檢查后, 確診為腎盂癌Ⅱ級。這2例患者接受腎盂輸尿管切除術。③4例患者在術前經B超﹑IVU檢查, 并未發現腫物以及充盈缺損的情況。經皮腎鏡技術(PCNL)治療存在出血的情況, 為患者實施CT檢查, 發現患者存在腎盂腫物。經病理檢查, 2例確診為鱗狀細胞癌, 2例確診為移動細胞癌, 這4例患者均接受腎盂輸尿管切除術治療。④2例患者在術前進行B超﹑IVU檢查, 并未發現腫物以及充盈缺損的情況, 在PCNL術中發現腎盂腫物, 經病理檢查, 確診為鱗狀細胞癌,這2例患者接受腎盂輸尿管切除術。⑤1例患者存在嚴重的腎結石, 已經不存在腎功能, 為患者實施腎切除術, 之后經病理檢驗為腎盂移動細胞癌Ⅱ級。

2 結果

①腎結石合并腎盂癌患者經手術治療之后, 病理檢驗結果證實, 6例患者為移動細胞癌, 4例患者為鱗狀細胞癌。所有患者的癌癥均為Ⅱ級。患者的腫瘤分期為8例T2N0M0, 2例為T1N0M0。②3例腎結石合并腎盂癌患者尿檢結果中含有細胞癌(移動細胞癌), 這3例患者的腎結石病程2～11年,平均病程(5.62±1.58)年, 患者的平均腎結石直徑3.18 cm。③6例移動細胞癌的患者, 其均存在一定程度的感染情況, 4例鱗狀細胞癌的患者, 不存在感染的情況。④2例患者經PCNL術治療中發現腎盂腫物患者, 經腎盂輸尿管切除術治療3個月后, 出現癌細胞轉移的情況, 6個月后死亡, 其余經PCNL術治療中發現腎盂腫物患者, 經腎盂輸尿管切除術治療后, 均未出現癌細胞轉移或復發的情況。

3 討論

腎結石是臨床比較常見的疾病之一, 患者的臨床癥狀主要為腰痛, 部分患者伴有血尿或不存在任何癥狀。腎結石對患者的生活﹑工作造成了嚴重的影響。有研究表明, 腎結石患者出現輸尿管癌﹑腎盂癌的幾率明顯高于不存在腎結石的患者。若腎結石患者伴有感染的情況, 則其患有腎盂癌的幾率就會明顯增加。

目前, 導致腎結石患者出現腎盂癌的主要發病機制并不明確, 部分學者認為其發病機制主要與腎結石炎癥的發生以及腎結石的慢性刺激有關。

有研究表明［3］, 腎結石合并腎盂癌患者的腫瘤主要位于患者的結石處, 長期的結石刺激可能會導致患者的腎盂上皮出現增生異常的情況, 繼而導致患者出現腎盂癌。

腎盂癌患者的臨床癥狀與腎結石并無明顯的差異, 因此,僅根據患者的臨床癥狀判斷患者的病情十分的困難。目前,診斷腎盂癌的主要方法包括尿細胞學﹑CT﹑B超﹑IVU等檢查,影像學CT檢查以及B超檢查的準確率較高［4］。腎盂癌患者同時伴有腎結石則會使其臨床診斷率下降, 增加診斷的難度。

IVU是目前為腎盂癌患者診斷的基本方法, 其可以將患者腎盂的充盈缺損情況表現出來。但患者若伴有腎結石, 則較難分辨患者腎盂充盈缺損情況是否為腎盂癌所致。同時,腎結石患者的腎功能存在下降的情況, 導致患者的腎盞不顯影, 從而加大了IVU為患者診斷的難度［5］。

B超為腎盂癌患者診斷的準確率較高, 但是患者若存在腎結石, 則會對B超診斷的效果造成影響。

CT檢查診斷腎盂癌, 其診斷的準確率較高, 可以對患者是否存在腎結石合并腎盂癌進行有效的判斷。同時, CT檢查還可以對腎盂癌的分期進行評估, 為患者的治療提供參考［6］。

腎盂輸尿管切除術是目前治療腎盂癌的主要方法之一,本文研究中, 10例患者經腎盂輸尿管切除術治療, 2例患者治療后出現癌細胞轉移死亡, 這2例患者在經PCNL治療前并未確診, 因此, 在術前對腎結石患者是否伴有腎盂癌進行有效診斷十分必要。為腎盂癌患者實施腹腔鏡取石術或開放手術治療, 會增加患者癌細胞擴散﹑轉移的風險, 降低患者治療成功率。

綜上所述, 臨床診斷腎結石合并腎盂癌, 應將影像學和病理學結合起來, 提高患者的確診率, 使腎結石合并腎盂癌患者可以接受及時有效的治療。當患者已經確診為腎結石合并腎盂癌, 則應及時給予患者腎盂輸尿管切除術治療, 以此提高患者生存率, 改善其生活質量。

［1］雷鳴, 袁堅, 劉永達, 等.腎結石合并腎盂癌的診斷和治療.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(7):485-488.

［2］陳合群, 黃初陽, 李深基, 等.腎結石并發腎盂癌的診治.中華泌尿外科雜志, 2010, 31(2):81-83.

［3］赫崇軍, 秦彩朋, 李建興, 等.腎結石伴積水合并腎盂腫瘤的診治(附5例報告).北京大學學報(醫學版), 2014, 46(4):558-562.

［4］姜有濤, 郭峰, 樊文龍, 等.臨床應用組合式輸尿管軟鏡治療復雜上尿路疾病的體會.中國中醫藥科技, 2014, 21(z1):102.

［5］王建松, 袁武雄, 吳萬瑞, 等.腎結石合并腎盂癌10例診治體會.醫學臨床研究, 2011, 28(12):2272-2273.

［6］黃樹聲, 黃桂曉, 曾靜, 等.腎結石合并腎盂癌的臨床特征(附15例報告).現代泌尿生殖腫瘤雜志, 2010, 2(5):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.046

2015-08-17］

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