選擇性支氣管動脈栓塞術治療咯血的5年回顧性分析

李有霞 劉妮 鄭則廣 伍筱梅 任醫民 宋瑪麗

選擇性支氣管動脈栓塞術治療咯血的5年回顧性分析

李有霞 劉妮 鄭則廣 伍筱梅 任醫民 宋瑪麗

咯血(hemoptysis)指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血, 經口咳出的臨床癥狀。既往咯血多采取內科保守治療, 隨著介入治療學的發展, 支氣管動脈栓塞術為咯血患者提供了更為廣闊的治療途徑, 本組回顧了本院2009年1月～2014年8月因咯血入院的患者共817例, 探討介入治療在治療咯血中的價值。

介入治療；支氣管動脈栓塞；咯血；病因學

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年 1 月～2014年8月因咯血入院817例患者。817例患者中, 男439例 (53.73%),女378 例 (46.27%), 年齡14～97歲, 平均年齡(67.53±14.5)歲。197例行介入造影檢查和治療。

1.2 方法 收集患者的年齡﹑性別﹑咯血量﹑咯血病因﹑咯血的療效﹑胸部CT及其支氣管動脈造影﹑纖維支氣管鏡檢查及介入造影檢查等結果。以胸部 CT及支氣管動脈造影檢查結果作為最后診斷的依據。

1.3 療效評定標準 治愈：行介入治療后24 h內活動性咯血停止, 3～5 d內未再咯鮮血；好轉：行介入治療后所有病例咯血量明顯減少, 僅痰中帶血；無效：未達到上述標準。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

2.1 咯血病因構成 常見的咯血原因有6個, 分別是：支氣管擴張﹑肺化膿癥﹑支氣管肺腫瘤﹑ 肺結核﹑血管畸形和肺真菌感染, 分別占73.46%﹑5.77%﹑5.16%﹑4.30%﹑2.95%﹑2.09%, 其中最多的是支氣管擴張, 高達73.46%。胸部 CT及其支氣管動脈造影未發現支氣管相關動脈異常影像學改變者的13例患者中, 均行介入探查術, 其中8例發現支氣管動脈末梢異常改變。

2.2 咯血患者行介入治療近期效果 有197例患者經內科保守治療無效后, 選擇行支氣管動脈栓塞術或肺動脈栓塞術的介入治療, 其主要病因為支氣管擴張﹑血管畸形﹑支氣管肺部腫瘤及肺結核, 其中95例好轉, 102例治愈, 總有效率高達100%, 其中有大咯血患者13例, 均為支氣管擴張所致, 8例好轉, 5例治愈。

3 討論

3.1 咯血病因分析 咯血是一種常見的臨床癥狀, 引起咯血的病因有100多種, 主要由呼吸系統疾病引起。從發病機制看：咯血與血管通透性增加﹑血管壁侵蝕破裂﹑肺血管內壓力增高和止﹑凝血功能障礙有關。本文結果顯示：近5年本院收治的咯血患者共817例, 常見病因依次為支氣管擴張﹑肺化膿癥 ﹑支氣管肺腫瘤﹑肺結核﹑血管畸形和肺真菌感染,其中支氣管擴張為最常見, 高達73.46%。提示咯血原因主要與血管有關, 特別是支氣管動脈, 與既往文獻報道［1］肺結核位居咯血病因次序不同, 這可能肺結核總患病率下降及地理環境﹑各醫院收治患者不同有關。

胸部 CT及其支氣管動脈造影對肺段或段以上的支氣管動脈異常能敏感顯示, 但對于亞段以下的, 不能敏感顯示。本文胸部CT支氣管動脈造影未發現咯血責任血管的13例患者中, 均行介入探查術, 其中8例發現存在亞段支氣管動脈的畸形。宋美君等［2］比較咯血患者行多層螺旋CT支氣管動脈造影成像與數字減影血管造影(DSA)下選擇性支氣管動脈造影成像的差異, 其對133例咯血患者先后行螺旋CT支氣管動脈造影成像及DSA下經股動脈支氣管動脈造影, 研究結果顯示：螺旋CT支氣管動脈造影成像及DSA下經股動脈支氣管動脈造影責任血管檢出率分別為90.7%(117/129)和91.0%(121/133), 即 DSA能發現經多層螺旋CT支氣管動脈造影未見異常的4例患者存在支氣管動脈異常。這可能與咯血患者的支氣管動脈收縮, 亞段以下血管在CT支氣管動脈造影下不容易顯示有關, 該結果提示：對于CT找不到出血原因的, 如內科療效差, 也可以行介入造影檢查。

3.2 介入治療咯血臨床應用價值 既往咯血多采用內科保守治療。由于血運與血管有關, 通過病變血管的栓塞, 將能有效止血。同時, 由于肺部尚有肺動脈供應血流, 支氣管動脈栓塞后, 不會出現梗死。支氣管動脈栓塞術(BAE)因其止血速度快﹑創傷小特點, 已成為急癥咯血的首選治療方法。趙林等［3］探討了支氣管擴張癥致咯血的介入治療的應用價值, 其近期止血率為93.1%。本文結果顯示：內科治療無效的197例咯血患者中, 95例好轉, 102例治愈, 介入治療有效率高達100%, 提示內科治療無效的咯血患者, 可以盡快選擇介入治療。

大咯血是指咯血量＞500 ml/d或咯血量＞200 ml/次。大咯血是臨床上常見急癥之一, 其死亡率高, 可嚴重危害患者的生命安全, 有文獻報道大咯血死亡率高達50%～100%［4］。大咯血常見病因為支氣管擴張及肺結核。本文結果顯示：本組患者表現為大咯血的有13例, 均為支氣管擴張所致。有學者探討了氣管動脈栓塞術在支氣管擴張大咯血的應用價值, 其總有效率為94.1%, 治愈率為82.4%。本文結果顯示：13例大咯血的患者中, 內科保守治療均不能有效控制出血,經介入治療后, 8例好轉, 5例治愈, 提示：凡是大咯血患者應該盡快行介入治療, 避免耽誤病情。

綜上所述, 咯血患者中, 內科治療無效的﹑大咯血的和找不到咯血原因的, 均應盡早進行介入探查治療。

［1］李友良. 520例老年病人咯血病因研究. 南京鐵道醫學院學報, 1997, 16(3):189-190.

［2］宋美君, 吳宏成, 湯耀東, 等. 多層螺旋CT支氣管動脈造影與數字減影下經股動脈支氣管動脈造影在咯血診治中的對比. 中國呼吸與危重監護雜志, 2012(11):378-381.

［3］趙林, 孫志強, 邱懷明, 等. 支氣管擴張癥致咯血的介入治療.中國中西醫結合影像學雜志, 2012, 10(4):351-352.

［4］康懷蘭, 郭秀鳳. 大咯血的急診介入治療. 臨床肺科雜志, 2006, 11(2):191-192.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.059

2015-07-17］

519100 遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院(李有霞劉妮 鄭則廣 宋瑪麗)；廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸疾病國家重點實驗室(伍筱梅 任醫民)

鄭則廣