孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

梁曉艷

孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

梁曉艷

目的觀察孟魯司特鈉在咳嗽變異性哮喘患兒中的應用效果。方法102例咳嗽變異性哮喘患兒, 按隨機原則分為孟魯司特鈉組和布地奈德組, 各51例。孟魯司特鈉組使用孟魯司特鈉治療2周,布地奈德組使用布地奈德治療2周。比較兩組治療效果。結果孟魯司特鈉組癥狀緩解率為88.3%, 布地奈德組為86.3%, 兩組緩解率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。孟魯司特鈉組1周緩解顯效率高于布地奈德組(P＜0.05)。治療后兩組患兒一秒用力呼氣容積(FEV1)較治療前均明顯改善(P＜0.05)；治療后兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患兒均未出現嚴重不良反應。結論孟魯司特鈉是治療小兒咳嗽變異性哮喘的良好藥物, 值得臨床推廣應用。

孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；布地奈德

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma , CVA)又稱過敏性咳嗽或隱匿性哮喘［1］, 是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘, 是兒童慢性咳嗽的常見原因之一。可發生于任何年齡, 其發病機制多與哮喘相同, 以持續的氣道炎癥反應﹑氣道高反應性﹑咳嗽受體敏感性增高為其特點。此病在臨床中常被誤診為反復呼吸道感染或支氣管炎, 給予抗感染治療, 久治不愈, 不及時治療可發展為典型哮喘, 嚴重影響患兒健康。近年來, 小兒CVA的發病率和確診率有逐年增加的趨勢, 其防治也越來越受重視。本文旨在觀察孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用效果, 為臨床治療提供理論依據和指導方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年2月來解放軍第148醫院兒科門診及住院治療的CVA患兒102例為研究對象,均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［2］, 所有入選患兒年齡均在14歲以內, 均符合我國兒童支氣管哮喘防治常規中CVA診斷標準［2］, 所有患兒均有明顯臨床癥狀。排除標準：排除有其他嚴重疾病(如肝腎功能不全﹑先心病等)而影響此項研究的患兒, 排除體質量指數不正常的患兒。隨機將患兒分為孟魯司特鈉組和布地奈德組, 各51例。孟魯司特鈉組女27例, 男24例；年齡3～12歲, 平均年齡(5.32±1.92)歲, 病程3個月～1年, 平均病程(4.57±2.23)個月。布地奈德組女26例, 男25例；年齡3～11歲, 平均年齡(5.33±1.89)歲, 病程3個月～1年, 平均病程(4.61±2.19)個月。兩組患兒年齡﹑性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 孟魯司特鈉組患兒給予5 mg/d孟魯司特鈉咀嚼片(順耳寧), 1次/晚, 氣喘發作時吸入沙丁胺醇氣霧劑(重慶科瑞制藥有限公司)100 μg/次, 2次/d, 氣喘消失后停止用藥。布地奈德組患兒給予200 μg/次布地奈德氣霧劑(吉舒), 3次/d, 氣喘發作時吸入沙丁胺醇氣霧劑(重慶科瑞制藥有限公司)100 μg/次, 2次/d, 氣喘消失后停藥。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標及療效評定標準［3］觀察咳嗽緩解及肺功能指標FEV1。患兒的咳嗽緩解情況須家長在日常生活中仔細觀察, 并做好相應的記錄。治療1周后患兒咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準為顯效；治療2周后患兒咳嗽癥狀減輕或消失或不夠輕度標準為有效；治療2周后, 患兒治療前后癥狀﹑體征無變化或加重為無效。癥狀緩解率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解療效比較 治療2周后, 孟魯司特鈉組癥狀緩解率為88.3%, 布地奈德組癥狀緩解率為86.3%, 兩組緩解率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；孟魯司特鈉組1周緩解顯效率為52.9%(27/51)高于布地奈德組的39.2%(20/51) (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標FEV1比較 孟魯司特鈉組治療前為(74.8±6.2)；布地奈德組為(74.8±6.2), 治療后孟魯司特鈉組為(88.3±7.1), 布地奈德組為(88.5±8.5), 治療后兩組患者FEV1較治療前均明顯改善(P＜0.05)；治療后兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組患兒均在治療初期出現一過性頭痛3例, 在2～4 d后消失。未出現其他藥物不良反應,治療前后患兒血液分析﹑尿液分析﹑肝腎功能檢查未見異常。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘, 可發生于兒童時期的任何年齡階段。研究顯示, 一部分CVA患兒最終會發展為哮喘［5］。咳嗽變異性哮喘與哮喘可能存在共同的炎性反應, 只是嚴重程度不同, 而炎性可進一步加重氣道反應性和咳嗽受體敏感性。

咳嗽變異性哮喘診斷標準［2］：①咳嗽持續或反復發作＞1個月, 常在夜間(或清晨)發作﹑痰少﹑運動后加重。臨床無感染征象, 或經較長期抗生素治療無效。②用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。③有個人過敏史或家族過敏史, 氣道呈高反應性, 變應原皮試陽性等可作輔助診斷。

布地奈德為糖皮質激素類, 具有高效局部抗炎作用, 能抑制支氣管收縮物質的合成和釋放, 減輕平滑肌的收縮反應, 在哮喘患兒中, 主要經呼吸道吸入應用, 故抗炎作用強而全身不良反應少。但患兒依從性差, 對體內白三烯合成的抑制效果差。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑, 能降低毛細血管通透性, 緩解白三烯介導的氣道炎癥反應, 抑制炎癥因子在氣道的聚集和活化, 改善氣道的痙攣狀態。有利于哮喘控制。何邈等人的研究證明：兒童CVA給予孟魯司特鈉治療效果良好, 可降低其體內白介素﹑腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平, 抑制氣道炎癥反應, 控制咳嗽發作, 提高患兒的肺功能。不會產生糖皮質激素的不良反應, 也無需經氣道吸入, 患兒安全性更好。

本研究結果顯示, 咳嗽變異性哮喘的患兒在使用布地奈德和孟魯司特鈉治療2周后, 咳嗽癥狀及肺功能指標FEV1均有明顯改善, 但孟魯司特鈉組短期1周內緩解效更好, 兒童依從性好, 更值得臨床推廣。

［1］鄭志堅. 126例兒童咳嗽變異性哮喘治療效果臨床分析.中國當代醫藥, 2010, 17(2)60.

［2］胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002, 5(4):635.

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6):738.

［4］史邵麗. 孟魯司特聯合丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察. 中國醫藥導報, 2010, 7(27):57.

［5］趙順英, 任亦欣, 江載芳, 等.慢性孤立性咳嗽患兒50例病因和診斷程序.中國實用兒科雜志, 2006, 21(2):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.080

2015-08-03］

255300 解放軍第148醫院