甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察

蘇麗紅

甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察

蘇麗紅

目的觀察甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者的臨床療效。方法36例輕中度甲狀腺功能亢進癥患者, 應用甲巰咪唑口服治療。隨診觀察患者甲狀腺功能亢進臨床癥狀的改善情況及血清促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺激素的變化情況。結果36例患者治療8周后, 顯效32例,有效3例, 無效1例, 治療總有效率為97.22%。治療期間白細胞減低2例, 輕度皮疹2例, 對癥治療后均好轉。結論在輕中度甲狀腺功能亢進癥治療中應用甲巰咪唑口服對改善患者甲亢癥狀﹑降低甲狀腺激素水平方面有顯著療效, 值得在治療中廣泛開展。

甲巰咪唑；甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。如甲狀腺功能亢進癥控制效果不理想,循環中甲狀腺激素水平明顯增高, 引起甲狀腺毒癥急性加重,可導致患者出現甲狀腺毒癥性心臟病或出現甲狀腺危象, 而臨床上甲亢危象的病死率在20%以上, 故對甲狀腺功能亢進癥應及時治療, 避免病情進展加重。本研究通過對本院內分泌科住院就醫的36例輕中度甲狀腺功能亢進癥患者臨床資料回顧研究發現, 應用甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進癥臨床療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院內分泌科住院的輕中度甲狀腺功能亢進癥患者36例, 入院后經詢問病史﹑甲狀腺彩超﹑檢測甲狀腺激素等相關檢查后明確輕中度甲狀腺功能亢進癥臨床診斷, 36例患者資料均符合第8版《內科學》甲狀腺功能亢進癥臨床診斷標準［1］。患者有易激動﹑失眠﹑怕熱﹑多汗﹑食欲亢進﹑消瘦﹑突眼﹑眼脹痛﹑畏光﹑流淚等高代謝癥狀和體征, 超聲見甲狀腺輕中度腫大,血清總四碘甲狀腺激素(TT4)﹑游離甲狀腺素(FT4)增高, TSH降低。如患者伴有中性粒細胞＜1.5×109/L﹑嚴重肝功能損傷﹑妊娠等情況則不入選本組研究。36例患者中男17例, 女19例, 年齡21～75歲, 平均年齡41歲。患者就診前1個月未服用抗甲狀腺功能亢進藥物或行其他抗甲狀腺功能亢進治療。

1.2 治療方法 所有患者入院經詢問病史﹑體格檢查﹑甲狀腺超聲﹑血清TT4﹑FT4﹑TSH檢測后明確輕中度甲狀腺功能亢進癥臨床診斷, 患者同意接受甲巰咪唑藥物治療,且無藥物治療禁忌證。所有患者均給予甲巰咪唑10 mg/次, 3次/d口服, 每4周復查甲狀腺激素水平, 當血清甲狀腺激素水平達到正常后減量, 以維持劑量5～10 mg/次, 1次/d口服, 維持劑量服藥時間為12～18個月, 維持期間每2個月檢測一次血清抗甲狀腺激素水平。服藥期間同時服用鯊肝醇﹑利血生等藥物治療。治療期間每4周復查一次血常規﹑肝功能。注意患者癥狀體征的緩解情況及血清甲狀腺激素水平的變化情況。

1.3 療效評定標準 療效評定標準分為3級評定。顯效：治療后患者甲亢高代謝癥狀體征消失﹑血清TSH和甲狀腺激素恢復正常；有效：治療后患者甲亢高代謝臨床癥狀明顯緩解﹑血清TSH和甲狀腺激素基本正常；無效：患者甲亢癥狀﹑體征無緩解或反而加重﹑甲狀腺激素未見降低或較治療前增高。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

36例患者治療8周后臨床療效：顯效32例, 有效3例,無效1例, 治療總有效率為97.22%。

藥物副反應：治療期間白細胞減低2例, 白細胞(3.5～3.8) ×109/L, 但其中性粒細胞未低于1.5×109/L, 未停用甲巰咪唑治療, 經服用鯊肝醇﹑利血生后好轉；肝功轉氨酶輕度升高5例, 未影響治療, 經服用保肝藥物后好轉；輕度皮疹2例,經抗組胺藥物治療后好轉。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是內分泌科常見的疾病, 是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素, 造成機體處于高代謝狀態和交感神經興奮, 引起心悸﹑出汗﹑進食和便次增多和體重減少的病癥。在各個年齡段均可發病, 女患者明顯多于男患者,臨床資料統計, 目前我國女性甲亢的發病率已達2%, 且有不斷上升趨勢, 由于其使患者處于高代謝狀態, 多數患者還常常同時有突眼﹑眼瞼水腫﹑視力減退等癥狀［2］, 對患者的身心健康造成了嚴重的損害。目前臨床上甲狀腺功能亢進治療方法主要有三種, 抗甲狀腺藥物﹑131I﹑手術治療。抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素,131I和手術治療則是通過破壞甲狀腺組織, 減少甲狀腺激素的產生來達到治療目的。目前我國甲狀腺功能亢進癥治療首選抗甲狀腺藥物。

常用的抗甲狀腺藥物有硫脲類和咪唑類兩種, 因硫脲類血漿半衰期短, 雖起效快, 但需6～8 h給藥1次, 且其肝臟毒性較咪唑類大, 故而臨床除了妊娠T1期甲亢﹑甲狀腺危象外,傾向于優先選擇咪唑類藥物。甲巰咪唑為咪唑類抗甲狀腺藥物, 其作用機制是通過抑制甲狀腺內過氧化物酶, 從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯, 阻礙甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成［3］。動物實驗觀察到甲巰咪唑除阻礙甲狀腺激素合成外, 還有輕度的免疫抑制作用。可抑制B淋巴細胞合成抗體, 降低血循環中甲狀腺刺激性抗體的水平, 使抑制性T細胞功能恢復正常。由于其半衰期較長,給藥方便, 患者依從性好。口服后由胃腸道迅速吸收, 吸收率約70%～80%, 廣泛分布于全身各個細胞, 但濃集于甲狀腺,其生物學效應能持續相當長時間。不良反應較多見皮疹及白細胞減少；嚴重的粒細胞缺乏癥較少見［4］。

本臨床研究發現, 在應用甲巰咪唑常規治療甲狀腺功能亢進癥時, 治療總有效率可達97.22%, 未發生嚴重不良反應。

綜上所述, 應用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥, 能顯著改善甲亢癥狀﹑降低甲狀腺激素水平, 臨床療效較好, 不良反應輕, 值得在治療中廣泛開展。

［1］葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 689-691.

［2］胡景勝, 耿紀錄, 呂朝暉.內分泌科疾病分冊.北京:中國醫藥科技出版社, 2004:200, 204.

［3］陳財洲. 甲狀腺功能亢進癥36例臨床分析.現代醫藥衛生, 2011(15):2336-2337.

［4］周偉榮, 李偉偉, 姚瓊.抗甲狀腺藥物致粒細胞缺乏癥臨床觀察. 當代醫學, 2011, 17(23):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.100

2015-08-17］

132013 吉林省吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科