小兒腸套疊空氣灌腸復位的護理

姜麗

小兒腸套疊空氣灌腸復位的護理

姜麗

目的探討小兒腸套疊空氣灌腸復位的護理。方法回顧性分析72例小兒腸套疊患兒行空氣灌腸治療的臨床效果。結果72例患兒空氣灌腸復位成功67例, 二次灌腸復位的3例, 5例復位失敗, 行開腹手術。結論空氣灌腸是治療小兒腸套疊的最好方法, 加強空氣灌腸復位的前后護理是復位成功的關鍵, 值得在臨床推廣應用。

小兒腸套疊；空氣灌腸復位；護理

腸套疊是指部分腸管及腸系膜套入鄰近腸腔內造成的一種絞窄性腸梗阻, 是嬰兒時期常見的急腹癥之一, 一年四季均有發病, 發病多在2歲以內, 約90%左右的患兒找不到發病原因, 早期診斷﹑早期治療可減少并發癥的發生, 嚴重者可導致死亡。飲食改變﹑腹瀉及其病毒感染等導致腸蠕動紊亂, 易誘發腸套疊, 目前空氣灌腸仍是非手術治療的首選方法, 具有復位率高﹑安全﹑無創﹑價廉等特點, 在臨床上廣泛應用。現將本院采用空氣灌腸的患兒資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年2月收治腸套疊患兒72例, 男52例, 女20例, ≤2歲51例, ＞2歲21例。其中病程多在48 h以內, ＞48 h 10例, 失敗3例。

1.2 方法 空氣灌腸前拍攝胸腹立位片, 了解小腸積氣情況有無腸穿孔﹑腸梗阻等征象, 進行點片攝影［1］, 以便與注入的空氣相比較。取左側臥位, 將氣囊導管用石蠟油潤滑插入肛門, 向氣囊內注氣, 首選用診斷氣壓緩慢注氣, 再逐步加大壓力, 如一次不能恢復可行脈沖式反復多次充氣, 可見氣體在套入部位逐漸前移, 以至消失, 氣體進入小腸, 設置壓力突然下降, 復位成功。對于首次復位失敗的, 經過觀察無明顯手術指征, 可行二次空氣灌腸復位, 根據患兒病情給予魯米那﹑鹽酸山莨菪堿肌內注射, 30 min后再次空氣灌腸［2］,仍無法灌通則改為手術治療。

1.3 護理方法

1.3.1 空氣灌腸前護理

1.3.1.1 患兒發病突然, 多因腹痛哭鬧不止﹑嘔吐面色蒼白,引起家屬高度緊張焦慮而來院就診, 擔心空氣灌腸對孩子造成傷害表現質疑, 甚至拒絕做空氣灌腸, 護士要向家屬講解本病的特點及發生發展過程, 治療的方法及手段, 讓他們了解空氣灌腸在本病中的重要作用, 灌腸過程中可能出現的一些情況和注意事項, 讓家屬更好地配合。

1.3.1.2 灌腸前的準備 病程在48 h以內, 全身情況良好﹑無腹脹﹑無明顯脫水及電解質紊亂患兒, 方可進行空氣灌腸, 患兒需禁食水, 抽血化驗, 建立靜脈通路, 對于不能配合的患兒灌腸前需給少量鎮靜藥, 備好氧氣袋, 由1名護士陪同。

1.3.2 空氣灌腸中護理 患兒取左側臥位, 取適當型號的肛管潤滑后插入肛門, 觀察患兒的呼吸﹑面色變化, 配合醫生按摩腹部, 手法按摩推壓可降低脫套阻力, 促進復位, 有利于改善局部血液循環, 緩解痙攣, 減輕水腫。對患兒腹部進行手法按摩, 以逆時針方向為宜, 如可定位腸套疊包塊進行按摩則更好, 此方法可以排出腸段內部氣體, 減少腸穿孔的危險［3］。

1.3.3 空氣灌腸后護理

1.3.3.1 禁食水6～12 h, 以后逐漸改為流食﹑半流食, 逐步過渡到普食, 注意患兒有無嘔吐﹑腹痛情況, 防止因飲食不當導致腸蠕動紊亂而誘發再次腸套疊, 同時觀察患兒的哭鬧情況。

1.3.3.2 拔出肛管后觀察排出的大便性狀﹑顏色變化, 注意腹脹及排氣情況, 復位后給予0.5～1.0 g活性炭口服, 6～8 h后可見大便內炭末排出［4］, 如患兒仍然煩躁不安, 陣發性哭鬧, 腹部包塊存在, 應懷疑是否腸套疊未復位或又重新發生腸套疊, 應立即報告醫生。

1.3.3.3 注意觀察患兒的精神狀態﹑生命體征及脫水情況,復位后由于腸道血液循環改善, 腸內毒素吸收, 大部分患兒短時間內會出現高熱, 每4小時監測體溫變化, 發現異常讓家屬及時告知, 以便及時處理, 遵醫囑靜脈輸液補充維生素,維持水電解質平衡, 輸入抗生素預防感染, 減輕腸壁水腫。

2 結果

72例患兒中空氣灌腸復位成功67例, 二次灌腸復位的3例, 5例復位失敗, 行開腹手術。

3 小結

小兒急性腸套疊是小兒外科常見的急腹癥, 起病急, 病情變化快, 加之年齡小不能用語言表述清楚, 也不能配合醫生體檢, 如不及時確診會危及患兒生命, 因此護士要有高度的責任心﹑敏銳的觀察力, 爭取治療的最佳時機。腸套疊首選的治療方法是空氣灌腸, 通常以發病時間長短作為進行空氣灌腸的標準, 病程＞48 h﹑腹脹嚴重﹑有腹膜刺激征﹑全身情況惡化, 有明顯腸梗阻征象的為空氣灌腸禁忌證, 需手術治療。

空氣灌腸壓力的選擇與腸管能否復位有很大關系, 壓力過小難以推動套疊的腸管, 壓力過大會造成腸穿孔, 套疊的腸管在空氣壓力作用下, 套入部分退至回盲部, 停留在回盲部時不宜移動, 會在壓力作用下慢慢變小, 最后消失, 此時小腸內進入大量氣體, 可將壓力持續加大, 同時觀察小腸內氣體進入情況, 如進氣量仍很少, 說明套疊部分仍存在, 有可能是復套, 盡早放棄空氣灌腸。小兒腸套疊空氣灌腸復位治療嚴格遵循一定的醫療原則, 切勿盲目復位, 復位過程中要嚴密觀察病情變化, 首次小兒腸套疊復位后有2%～4%的重復發生率［5］, 嬰幼兒盡量實行母乳喂養, 添加輔食要循序漸進, 注意飲食衛生, 避免呼吸道及腸道感染發生, 會降低復套的發生, 如小兒出現陣發性哭鬧﹑拒食﹑嘔吐﹑腹脹﹑血便等癥狀, 要注意有無舊病復發, 一旦出現及時就診, 較困難者不能強行復位, 要考慮是否存在二次復位可能, 如果嘗試失敗, 及時采取手術以免延誤治療。

綜上所述, 空氣灌腸是治療小兒腸套疊的最好方法, 加強空氣灌腸復位的前后護理是復位成功的關鍵, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 沈國錦. 嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復212例價值分析.影像技術, 2015, 27(1):14-15.

［2］ 何純剛, 鄧洪強, 吳東波, 等. 小兒腸套疊空氣灌腸整復術252例分析. 臨床小兒外科雜志, 2014(4):359-360.

［3］ 包會礽. 152例小兒腸套疊空氣灌腸法及復位治療體會. 浙江創傷外科, 2014, 19(1):55-56.

［4］ 崔焱. 兒科護理學.第5版. 北京：人民衛生出版社, 2012:99.［5］ 張琳, 張文.空氣灌腸整復法治療小兒腸套疊43例的護理. 中國誤診學雜志, 2010, 10(14):3413-3414.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.140

2015-07-29］

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