腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護理及預防措施探究

曲珍珍

腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護理及預防措施探究

曲珍珍

目的全面探析腦外科重癥加強護理病房(ICU)氣管切開患者肺部感染的臨床護理及預防措施, 以有效防止患者出現肺部感染, 并進一步提高治療安全性。方法40例氣管切開患者作為本次研究的主要對象, 均于氣管切開術后出現肺部感染的癥狀。對40例患者實施相應的綜合護理干預, 再實施藥敏實驗。深入剖析藥敏實驗的結果, 并總結出氣管切開患者的護理經驗與預防措施。結果經治療與護理, 40例患者中治愈19例, 顯效22例, 有效8例, 無效1例, 該例患者于手術后第5天出現病死的現象。經診斷, 該例患者的死亡原因為肺部感染。結論結合患者的病情, 于治療中給予患者相應的呼吸道﹑心理﹑氣管切口﹑生命體征以及病房環境等方面的護理, 并嚴格依照無菌操作的流程, 對患者進行治療, 可大大減少患者出現肺部感染的幾率。

預防措施；重癥加強護理病房；肺部感染；腦外科；氣管切開

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院腦外科ICU 2014年2月～2015年2月收治入院的氣管切開患者40例, 其中男32例,女8例；年齡16～70歲, 平均年齡(39.8±10.7)歲。患者從進入本院腦外科ICU開始, 直至實施氣管切開治療之前, 此段時間均維持5～10 d內, 平均時間(7.5±1.3)d。收治入院時,有34例患者處于昏迷狀態；而余下的6例患者, 則均屬于意識較為清醒的患者。入院1 d后, 40例患者均實施機械通氣治療。

1.2 臨床診斷標準［1］于手術治療后的1 d, 出現肺部啰音﹑發熱以及咳嗽等臨床癥狀, 且經胸片檢測, 發現肺部出現較大面積浸潤性陰影, 并伴合下述癥狀之一的患者, 即可診斷為肺部感染。①咳痰, 且痰液較濃的患者；②支氣管篩檢以及氣管吸出物的取樣檢查, 發現了有病原菌存在的患者；③行血清抗體診斷, 診斷結果呈陽性的患者；④行病理學檢驗,檢驗結果為肺炎的患者。

1.3 痰液樣本的采集 選取臨床上較為常用的吸痰法, 將處于淺部位置的痰液規范化的吸出, 然后再將無菌痰液收集器, 沿著氣管套管的方式, 緩慢的將其插入到一定的位置,進行吸痰。待吸痰完成后, 對收集到的痰液樣本進行科學的藥敏實驗以及痰液培養操作［2］。

1.4 護理方法 擇取綜合護理干預法, 對本次研究所選取的40例患者實施臨床護理。護理內容詳細如下。

1.4.1 生命體征方面的護理 每日對患者的脈搏﹑體溫以及血壓進行規范化的測量, 并準確的記錄測量的數據, 以為患者后期治療方案的制定提供主要依據；積極與患者進行良好的溝通, 以及時了解并掌握患者當前的意識狀況及其病情的恢復情況。如果在觀測期間發現患者出現危重癥狀, 還需立即通知相關醫師, 并協助醫師對患者實施搶救。

1.4.2 病房環境方面的護理 定期對本院腦外科ICU病房進行徹底的打掃以及消毒；勤開窗, 以保證病房內空氣的清新, 避免出現院內感染；每日定時監測病房溫度, 當溫度不適宜時, 需及時對其作出適當的調整。一般情況下, 需保障病房溫度維持在20～24℃。監測病房濕度, 并按照患者的實際情況, 對病房的濕度作出是適當調整。告知患者家屬, 需盡可能的保證病房的安靜, 當家屬提出探視申請時, 需積極的協助家屬進行衣物更換, 以防止出現病毒性感染。

1.4.3 呼吸道方面的護理 借助濕化系統對患者的呼吸道進行科學的濕化, 以降低患者痰液的粘度, 避免其出現導管堵塞的現象。

1.5 療效判定標準 治愈：咳嗽癥狀完全消失, 排痰效果較好；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕, 排痰效果良好；有效：咳嗽癥狀稍微減輕, 咳痰量有減少趨勢；無效：咳嗽癥狀無變化,亦或是加劇。

2 結果

給予40例患者常規的藥物治療, 并根據患者的實際情況, 輔以抗生素治療。此外, 再結合痰液培養所得的結果,對患者實施敏感性抗生素治療, 并輔以全面的氣管護理。經治療與護理, 40例患者中, 治愈19例, 顯效22例, 有效8例,無效1例, 該例患者于手術后第5天出現病死的現象。經診斷,該例患者的死亡原因為肺部感染。

3 小結

臨床醫學上所謂的“腦外科ICU肺部感染”, 也就是患者在被轉入腦外科ICU病房之后, 于3 d內出現肺部感染的癥狀。此類疾病主要以患有基礎性疾病的患者為主, 且患者的身體機能已經出現了多重受損的現象［3］。對此, 臨床需采取針對性較高的護理方法, 比如氣管護理來對腦外科ICU氣管切開患者進行有效的護理, 以盡可能的降低患者于手術后出現肺部感染癥狀的幾率, 保障患者的生命安全［4］。另外,針對不同年齡階段的患者, 還需根據其自身的特點, 同時結合患者的病情狀況, 采取最佳的護理方案, 來對其進行科學﹑有效的護理。對于部分因病痛而出現情緒低迷﹑不愿配合治療的患者, 還需給予其更多的關心與鼓勵, 以幫助患者消解負面情緒, 讓其能夠以積極﹑樂觀的心態接受相應的治療,才可在一定程度上起到縮短患者的康復時間以及提升治療效果的雙重作用［5］。

綜上所述, 結合患者的病情, 于治療中給予患者相應的呼吸道﹑心理﹑氣管切口﹑生命體征以及病房環境等方面的護理, 并嚴格依照無菌操作的流程, 對患者進行治療, 可大大減少患者出現肺部感染的幾率。

［1］彭小溪.腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的預防與護理.中外醫療, 2011, 30(19):67.

［2］黃維明, 謝春雷, 李春霞, 等.神經外科重癥監護病房氣管切開患者肺部感染的目標性監測和干預.中華現代護理雜志, 2011, 17(32):3911-3913.

［3］王劍.重癥監護室危重病人氣管切開肺部感染的危險因素及對策. 護理研究, 2014(15):1873-1874.

［4］李麗, 阮洪, 袁衛軍, 等.頭頸腫瘤患者氣管切開合并肺部感染的預防與護理進展.護士進修雜志, 2014, 29(16):1472-1474.［5］張蕓.氣管切開肺部感染33例預防性護理.齊魯護理雜志, 2013, 19(21):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.152

2015-07-27］

136000 吉林省腦科醫院