直腸癌術后短期留置尿管拔管前的護理干預

郭麗萍 李雪芝 張新玲

直腸癌術后短期留置尿管拔管前的護理干預

郭麗萍 李雪芝 張新玲

目的探討直腸癌術后短期留置尿管拔管前的護理干預。方法回顧性分析直腸癌術后短期留置尿管50例患者的臨床資料, 拔除前給予其護理干預, 觀察臨床效果。結果50例尿管留置患者,均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 無尿路感染。干預后心理狀況評分明顯優于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針對直腸癌術后短期留置尿管的患者, 在拔除留置尿管前加強整體護理干預, 可降低并發癥發生, 確保臨床安全, 提高護理質量, 對保障患者預后意義重大, 值得臨床推廣與應用。

直腸癌；術后；短期留置尿管；護理干預

直腸癌根治術因膀胱移位﹑麻醉藥物抑制排尿反射﹑盆腔神經叢受損﹑患者臥床排尿不習慣﹑膀胱周圍炎癥等因素, 有7%～70%的術后排尿障礙率, 留置尿管的時間通常為7～14 d［1］。其中整體﹑全面的護理干預是關鍵的促術后康復的手段, 本次選取直腸癌術后短期留置尿管的50例患者, 就尿管拔管前護理干預展開探討, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的直腸癌術后短期留置尿管的患者50例, 其中男27例, 女23例, 年齡27～87歲, 平均年齡(63.2±7.3)歲。手術方式：Miles式手術20例, Dixon式手術30例。尿管留置至術后1～2周, 平均時間(8.2±0.3)d。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 術前準備時, 向患者告知術晨需實施常規導尿術, 就操作的必要性﹑目的加以解釋, 使患者有充分心理準備, 依據患者體型﹑年齡, 對導尿管型號選擇?？捎锰烊幌鹉z一次性雙腔氣囊導尿管, 其不用外固定, 操作刺激,對機體造成的刺激較小, 患者活動相對自由, 避免膠布過敏引發的不適。術后, 尿管通常需留置1～2周, 留置早期可有輕微血尿出現, 可暫不采取措施處理。

1.2.2 舒適干預 ①尿管選擇需合適, 在對尿液引流不影響的前提下, 若尿液在排出后無凝塊及沉淀, 澄清, 需對口徑較細的尿管進行選擇, 可減輕脹痛感。②為減輕導尿時患者的不適感, 尿管前端在導尿時可涂利多卡因凝膠, 其同時還可發揮潤滑效果。③在對導尿管固定不影響的提體下, 氣囊內液體可適當減少, 以減輕患者尿道脹痛。

1.2.3 并發癥防控 ①泌尿系損傷：針對直腸癌術后的患者, 臨床護理工作中, 對尿液性質﹑顏色進行觀察為護理工作的重點, 若有尿液引流不暢﹑血尿, 需對手術方式了解,除外導管打折﹑扭曲﹑受壓等因素, 對產生原因進行分析,制定相應護理對策, 依據需要, 向醫生積極做出通知。②漏尿：因細菌性感染, 誘導導管堵塞或泌尿系損傷出血, 尿管口被小血凝塊堵塞所致, 可適當應用抗生素, 換口徑較大的導尿管；注入氣囊內的液體太少誘導漏尿, 可取一定液體再注入, 但需在氣囊正常范圍內；年老體弱的患者, 尤其是女性,因尿道括約肌出現松弛, 應選擇管腔較粗﹑型號較大的尿管導尿, 可防漏尿, 以確保尿管通暢。③尿路感染：需在嚴格無菌操作下導尿, 依據患者情況對合適的導尿管選擇, 插管時避免多次反復插入, 動作需輕柔, 減少尿道機械性損傷及污染機會。另外, 重視局部護理, 會陰部保持清潔衛生, 可用活力碘棉球對尿道外口擦洗, 保持尿液引流通暢。

1.2.4 膀胱功能訓練 ①盆底肌訓練：將膀胱排空, 取立位﹑臥位﹑坐位均可, 先對肛門收縮, 后為尿道收縮, 促使上提盆底肌的感覺產生, 收縮持續約5 s, 再放松5 s, 5～10 min/次, 2～3次/d。告知患者此鍛煉中恢復膀胱神經, 避免肌肉萎縮,使尿道括約肌作用提高, 促恢復自主排尿。②膀胱功能訓練：手術完成后5～10 d, 尿管試夾閉, 患者有尿意或每2～3小時開放, 膀胱功能反復訓練后, 膀胱充盈有尿意, 尿管可在1～2 d后拔除。

1.3 觀察指標 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對心理狀況進行評估, 50～59分為輕度；60～69分為中度；＞70分為重度。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例尿管留置患者, 均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 無尿路感染。SAS干預前評分(66.9±5.4)分, SDS評分(63.4±6.2)分；SAS干預后評分(27.6±3.2)分, SDS評分(31.2±3.6)分, 干預后心理狀況評分明顯優于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃腸外科護理工作中, 直腸癌術后導尿管留置為重要內容, 可防范并發癥的發生, 加快康復進程［2］。本次研究中,重視無菌操作, 依據患者情況選擇合適的導尿管, 術后留置導尿管期間, 對尿液引流的情況密切觀察, 可降低不良事件發生率。護理人員需對留置導尿的護理問題有充分認識, 全面掌握相關知識, 為患者提供科學﹑周到﹑全面的服務［3］。給予心理方面的疏導和健康指導, 可改善心理狀況, 消除焦慮﹑抑郁, 提高遵醫依從性。同時, 因導尿管為異物, 在尿道留置患者異物感較明顯, 且有尿意伴發, 特別是一次性氣囊導尿管, 液體注入氣囊內, 尿道脹痛感更強, 故在對導尿固定未造成影響的情況下, 針對脹痛敏感度較高的患者, 加強舒適護理, 可用氣體代替液體的方法或減少囊內液體的方法處理, 可明顯減輕脹痛［4］。另外, 重視漏尿﹑尿路感染﹑泌尿系損傷等并發癥的預防, 對確保術后患者安全, 降低醫療糾紛發生率意義重大。本研究結果顯示, 50例尿管留置患者, 均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 無尿路感染；干預后心理狀況評分明顯優于干預前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對直腸癌術后短期留置尿管的患者, 在拔除前加強整體護理干預, 可降低并發癥發生, 確保臨床安全,提高護理質量, 對保障患者預后意義重大, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 夏姣燕. 直腸癌術后兩種不同拔除導尿管方法的比較及護理.中南醫學科學雜志, 2013, 41(3):323-324.

［2］ 譚紅梅. 直腸癌根治術后導尿管的護理. 河南外科學雜志, 2010, 16(2):119-120.

［3］ 張玉玲. 32例直腸癌術后結腸造口病人的護理. 全科護理, 2014(22):2086-2087.

［4］ 全秀英, 李振華. 個性化護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用. 中國醫藥指南, 2014(13):351-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.179

2015-08-12］

463000 駐馬店市第一人民醫院(郭麗萍 張新玲)；信陽中山腫瘤醫院(李雪芝)