如何管理好老年人血壓

張景麗

如何管理好老年人血壓

張景麗

我國(guó)高血壓發(fā)病率高, 部分患者由于無特別癥狀, 常不引起重視以致誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此管理好血壓比治療高血壓更為重要。本文對(duì)老年人高血壓發(fā)生的原因進(jìn)行探討, 總結(jié)出控制管理老年人血壓的方法, 對(duì)預(yù)防高血壓引起的致死致殘有重要作用。

老年人血壓；管理

我國(guó)高血壓患者發(fā)病率高, 通過3000例高血壓患者進(jìn)行研究, 有58%患者由于無特別癥狀常不引起重視, 以致誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥使致死率致殘率呈嚴(yán)重上升趨勢(shì)。因此老年人如何管理好血壓非常重要［1-3］。世界衛(wèi)生組織建議老年人的血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。收縮壓﹑舒張壓只要有一項(xiàng)超出標(biāo)準(zhǔn)均為血壓偏高。

1 老年人高血壓的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制

1.1 收縮壓增高﹑脈壓增大 發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈彈性減退,舒張期主動(dòng)脈回縮力減小, 小動(dòng)脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流, 因此收縮壓升髙﹑脈壓增加［4］。

1.2 血壓波動(dòng)大 表現(xiàn)為清晨高血壓增多﹑髙血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。

清晨時(shí)交感活性增加, 兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高；腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)激活, 且糖皮質(zhì)激素分泌增加, 這些因素共同導(dǎo)致增加了清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn)［5］。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間, 而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。

2 體位性血壓變異的原因

2.1 衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變 壓力感受器敏感性減退﹑血管順應(yīng)性降低﹑心率反應(yīng)減弱。

2.2 疾病因素 致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病﹑自主神經(jīng)功能障礙疾病及周圍神經(jīng)病變。

2.3 季節(jié)因素 秋冬季氣溫逐漸降低, 是高血壓的多發(fā)季節(jié)。尤其每年的11月到來年的3月, 是一年中心腦血管病猝死的高峰月份。遇到寒冷刺激時(shí), 為減少散發(fā)熱量, 皮膚血管收縮, 此外, 腎上腺素水平上升, 增加心率加快的幾率,心臟輸出量增加。收縮血管, 遇到過多的血液量, 血液通過血管時(shí)阻力就會(huì)增大, 為了維持人體正常的血流量, 則會(huì)導(dǎo)致血壓升高, 誘發(fā)冠心病和出血性腦卒中［6-8］。不僅如此,由于冬季人們體重增加﹑飲食習(xí)慣改變和運(yùn)動(dòng)過少也可引起血壓升高。另外, 冬季飲食中可能攝入更多的鹽, 也是促使血壓升高的原因之一。可見, 安全過冬對(duì)高血壓患者來說意義重大。這一現(xiàn)象在北方地區(qū)更明顯。

3 老年人血壓控制效果差的原因分析

3.1 不規(guī)則服藥 一旦被確診為高血壓, 即使沒有癥狀也要吃藥, 保持血壓穩(wěn)定, 否則血壓不穩(wěn)容易誘發(fā)心腦血管意外。在血壓控制比較理想的情況下, 可適當(dāng)減少劑量, 但不可長(zhǎng)時(shí)間停藥。

3.2 用藥時(shí)間不對(duì) 血壓會(huì)根據(jù)時(shí)間波動(dòng), 因此, 吃降壓藥要講究“天時(shí)”。很多人早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰, 這類患者, 早上起床后第一件事就是服降壓藥, 這樣便可很好地控制血壓。少數(shù)人晩間血壓高, 可在下午服藥。

3.3 服藥不測(cè)血壓 服藥后效果如何測(cè)試血壓之后才知,如果不測(cè)血壓便不知有沒有效果﹑藥量是否合適。科學(xué)的方法就是每天測(cè)量血壓, 高血壓患者每天要至少測(cè)量一次血壓, 每天早晨起床后測(cè)量比較準(zhǔn)確。另外, 也要注意藥物的不良反應(yīng)。

4 老年人高血壓的管理

4.1 發(fā)現(xiàn)高血壓, 老年人要常測(cè)血壓, 了解自己的血壓情況。高血壓患者也要在早晨﹑中午﹑晚上經(jīng)常測(cè)血壓, 發(fā)現(xiàn)自己血壓波動(dòng)規(guī)律, 以便確定服藥時(shí)間。

4.2 患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥及進(jìn)行用藥后觀察 效果不好聯(lián)合用藥時(shí), 降壓選擇緩慢溫和平穩(wěn)副作用小的藥。老年高血壓, 降壓要因人而異, 不可盲目采用快速降壓, 降壓要緩和, 血壓不可降得過快過低。否則, 會(huì)發(fā)生頭暈不適等腦供血不足的癥狀, 甚至心臟供血不足而發(fā)生心絞痛。舌下含服降壓藥的方法要慎用, 因?yàn)榇朔N方法降血壓快但維持時(shí)間短, 對(duì)老年患者有誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 注意健康教育 超重﹑鈉攝入量與血壓成正比。老年人對(duì)鈉很敏感, 而且鈉的升壓作用隨年齡增長(zhǎng)而增強(qiáng)。吸煙雖不是血壓升高的直接因素, 但是腦血管意外和心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。飲酒量越大血壓值越高。少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟, 高糖﹑高鹽。多吃粗纖維食物, 新鮮的蔬菜﹑水果預(yù)防便秘。情緒不要激動(dòng), 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 不要過度的勞累, 保證充足的睡眠和良好的心態(tài)。還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是老年人要緩慢起床, 適應(yīng)起床時(shí)的體位變化, 再下床活動(dòng), 這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)。

總之, 老年人一定要管理好自己的血壓, 科學(xué)的將血壓控制在健康標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi), 對(duì)預(yù)防高血壓引起的致死致殘具有重大影響。

［1］劉國(guó)仗.單純收縮期高血壓的流行病學(xué)及其危害性.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 1995(14):54.

［2］孫寧玲.從國(guó)際及新的中國(guó)高血壓指南看高血壓治療趨勢(shì).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2006, 20(1):10-l3.

［3］ 蔡鑫, 張維忠, 龔蘭生.高血壓病左室肥厚與血漿去甲腎上腺素和血液粘滯度的關(guān)系.航空航天醫(yī)藥, 2006, 17(4):22.

［4］Cifkova R, Erdine S, Fagard R, et al. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines. J Hypertens, 2003, 21(10):1779-1786.

［5］劉力生, 龔蘭生, 孔華宇, 等.臨床高血壓病學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1990:186-187.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:85.

［7］劉汴生, 張思雄.老年高血壓.實(shí)用臨床老年病學(xué), 2001(1):85.［8］樓蘭香, 吳燦善.老年高血壓119例臨床分析.中華新醫(yī)學(xué), 2000, 2(1):61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.194

2015-08-06］

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