超聲監測大齡備孕婦女卵泡760例結果分析

張宗莉

超聲監測大齡備孕婦女卵泡760例結果分析

張宗莉

目的 了解大齡備孕婦女卵泡生長規律及特點, 配合臨床科室針對性地治療。方法 760例婦女監測卵泡, 采用超聲診斷儀對卵泡的生長發育情況進行周期性的監測, 評估卵泡的發育情況、成熟度及排卵情況, 對不排卵、卵泡發育不成熟者用促排卵藥物后再行監測。結果 760例婦女中不排卵者18例, 卵泡發育小、不成熟者49例, 卵泡發育正常未按時排卵者27例, 卵泡生長緩慢繼而萎縮者36例。對不排卵、卵泡發育小或不成熟及生長速度較慢的103例婦女用中草藥或克羅米芬促排卵后再行監測, 結果顯示中草藥能穩定地促進卵泡生長且多數比正常卵泡稍大, 能按時排卵, 而用克羅米芬的卵泡偏大且部分不能按時排卵。結論 超聲能直觀準確地監測到卵泡的生長發育情況及其是否能成熟和排卵, 操作簡單, 重復性強, 無痛苦, 較基礎體溫測試及排卵試紙更為明晰客觀, 對藥物干預的卵泡亦能及時準確地為臨床提供詳盡、可靠的數據, 判斷治療效果, 對臨床對癥治療具有較準確的提示意義。

超聲；卵泡；監測；促排卵

近年來, 隨著新的生育政策的逐步推進實施, 使一些大齡婦女也加入了備孕的行列。而由于環境污染、輻射、職業緊張度、食品及家庭社會等因素的影響, 廣大婦女的生理心理也隨之改變, 部分婦女還出現了卵巢早衰、閉經等癥狀［1］。這些大齡婦女的卵泡發育情況較首次懷孕時會有很大的不同。本研究通過對760例大齡婦女的卵泡發育情況進行監測,了解大齡備孕婦女卵泡生長規律及特點, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月在本科監測卵泡的婦女760例, 年齡33～40歲, 平均年齡35歲, 月經周期26～45 d, 均為1次以上妊娠史, 大部分婦女無任何不適,少數有月經不調。

1.2 方法 采用HS-3000超聲診斷儀, 腹部凸陣探頭, 頻率3.5～5 MHz。對所有婦女在月經周期第9～23天, 區分不同周期針對性地查找卵泡, 進行周期性監測, 連續監測3個月。結果按年齡、婚育史、流產史、月經周期、卵泡出現時間、部位、生長時間及卵泡大小、排卵時間、內膜厚度等參數進行詳細記錄, 建立檔案, 對上述監測排查出的不排卵、卵泡發育小或不成熟及生長緩慢者用中草藥或克羅米芬等促排卵藥物后再行監測, 記錄監測結果。

2 結果

通過3個月的監測發現, 760例婦女中不排卵者18例,占2.4%, 卵泡發育不成熟者49例, 占6.4%, 卵泡發育正常未按時排卵者27例, 占3.6%, 卵泡生長速度緩慢繼而萎縮者36例, 占4.7%。卵泡發育正常按時排卵的630例中, 按月經周期的不同, 卵泡出現時間也不相同。按月經周期30 d計算,最早出現卵泡者為第7天, 排卵日為第13天；最晚出現卵泡者為第13天, 排卵日為第18天。多數卵泡在9～11 d出現,排卵日為第15、16天。而月經周期26～45 d不等的多數人群排卵日在月經周期的中間錯后1 d。而其他的不十分規律,只能嘗試性等卵泡出現后再連續監測, 有的也配合排卵試紙在家試出后再來監測。對不排卵、卵泡發育小不成熟及生長速度緩慢的103例婦女分別使用中草藥或克羅米芬后監測發現：用中草藥后63例婦女的卵泡能較前增大, 并能發育成熟按時排卵, 17例卵泡多發且直徑>30 mm,11例卵泡在直徑25 mm左右持續3～5 d未按時排卵, 12例效果不明顯；而用克羅米芬后, 37例卵泡多發且最大直徑>40 mm, 31例卵泡多發排卵延遲3～4 d, 35例卵泡大小合適且能按時排卵。

3 討論

本組所選取測卵泡婦女年齡均偏大, 生理機能各方面已不如從前, 而且部分婦女還在家里試孕半年以上未能成功受孕, 心理壓力比較大, 因而了解自己的卵泡發育情況, 有步驟的科學受孕, 也是關鍵環節之一。本組婦女正常排卵大多卵泡直徑在21～23 mm, 根據國內有關文獻報道, 排卵前正常卵泡最大直徑范圍為17～24 mm, 有學者報道卵泡直徑<17 mm者為未成熟卵泡, 而>28 mm又偏大出現卵子老化現象。關于卵泡增長速度一般文獻報道為1～3 mm/d,臨近排卵時增長快, 可達3～4 mm/d, 排卵前5 h可增長7 mm。對月經周期規律的婦女, 監測較容易且比較好掌握排卵時間；而對于月經紊亂的婦女, 只能排查時間長一些, 起初先隔1 d查1次, 等查到卵泡出現后再連續監測。有的患者先用排卵試紙或基礎體溫法預測, 而排卵試紙只能顯示激素水平, 并不能顯示卵泡大小、數目及形態改變和最終是否成熟、按時排卵。基礎體溫測試又因測量方法、測量時的誤差及患者有炎癥或患有感冒和其他癥狀而不準確, 同時也不能直觀地看到卵泡發育情況。超聲監測和這些方法的聯合應用, 有助于提高預測排卵的準確性［2］。另外近幾年出現的陰道超聲也可更方便準確的監測卵泡的成熟、排卵及黃體形成的周期性變化, 對未破裂的黃素化卵泡及小卵泡的破裂能更清楚的直視, 但因其價格高, 檢查也沒有經腹的方便, 且有些患者羞怯不愿做［3］。本組對篩查出的不排卵、卵泡發育小或不成熟及卵泡萎縮的病例進行中草藥及克羅米芬促排卵, 結果顯示中草藥能使多數卵泡較為穩定地生長直至排卵, 而使用克羅米芬的婦女多數卵泡發育較多較大, 而且部分還不能按時排卵。所以在用藥物刺激卵泡發育時, 既要掌握成熟卵泡的標準,又要注意防止卵泡過度增大。而在孕前進行卵泡監測, 掌握自己的卵泡發育情況及準確預測排卵日, 了解自己的卵泡生長規律, 也是重要的和必要的。在監測過程中還發現一些婦女因流產史導致內膜薄月經稀少, 有的有輸卵管不通 、子宮肌瘤、卵巢囊腫等其他一些病癥, 這些就遠不是促排卵那么簡單了。所以大齡婦女的生育狀況也不僅是卵泡正常就行的,而只有查出了這些病癥, 有的放矢, 才能早日成功受孕。

［1］ 張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南.第2版.北京:科學出版社, 2005:454-455.

［2］ 錢蘊秋,陳智章.超聲診斷學.第2版.西安:第四軍醫大出版社, 2005:212-215.

［3］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2005:375-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.052

2014-09-24］

474500 河南省西峽縣中醫院