伐昔洛韋聯合美寶濕潤燒傷膏治療老年性帶狀皰疹的臨床體會

吳敬云 丁寶鶴 明清平

伐昔洛韋聯合美寶濕潤燒傷膏治療老年性帶狀皰疹的臨床體會

吳敬云 丁寶鶴 明清平

目的 觀察口服鹽酸伐昔洛韋片聯合局部外用美寶濕潤燒傷膏治療老年性帶狀皰疹的臨床療效。方法 35例老年患者口服鹽酸伐昔洛韋0.3 g/次, 2次/d, 同時聯合應用美寶濕潤燒傷膏, 每2~3小時外涂1次。并常規給予B族維生素輔助治療。10 d后觀察療效。結果 療程結束后皮膚痊愈25例,顯效8例, 好轉2例, 無效0例, 總有效率94.29%。神經痛痊愈15例, 顯效7例, 有效8例, 無效5例,總有效率為62.85%。治療過程中僅有3例出現輕微頭暈、惡心嘔吐, 3~4 d后癥狀消失不影響治療。結論 伐昔洛韋與美寶濕潤燒傷膏聯合運用治療老年性帶狀皰疹效果確切, 且應用療程短, 無特殊不良反應。

伐昔洛韋；美寶濕潤燒傷膏；老年性帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科一種常見性皮膚病, 病因明確是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。老年人由于自身生理特點, 免疫功能下降, 對外界和體內環境改變的適應能力減低, 抵抗力比較低, 容易引起帶狀皰疹。老年人皮下血管發生營養不良性改變, 皮膚修復能力減退, 因此在治療上應加速皮膚和神經的恢復。

2013年10月~2014年3月本科采用口服伐昔洛韋同時外涂美寶濕潤燒傷膏治療老年性帶狀皰疹, 取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為皮膚科門診患者35例, 臨床表現均符合帶狀皰疹的診斷標準［1］, 年齡60~80歲, 平均年齡68歲, 其中胸部15例, 腰部10例, 腿部5例, 頭及顏面部5例, 均為發病后首次就診, 并且來本院前未自行用過任何藥物, 病程2~4 d, 所有患者均無心、肝、腎等器質性疾病及糖尿病史等, 血、尿、便常規、肝功及腎功均正常。

1.2 治療方法 所有患者飯前空腹口服鹽酸伐昔洛韋(國藥準字H20056675, 山東羅欣藥業股份有限公司)0.3 g/次,2次/d, 同時聯合應用美寶濕潤燒傷膏(國藥準字Z20000004, 汕頭市美寶制藥有限公司)每2~3小時外涂(厚度約1~2 mm)1次,有大皰及血皰者抽出皰液, 每次外涂前須將殘留創面上的藥物及液化物輕輕拭去, 暴露創面用藥,以便增強療效。并常規給予維生素B120 mg 3次/d口服, 維生素B1250 μg 3次/d口服輔助治療。10 d后評估治療效果。

1.3 臨床療效診斷標準 痊愈：皰疹全部消退皮膚輕微潮紅；顯效：皰疹消退>70%皮膚潮紅；好轉：皰疹消退30%~70%皮膚潮紅且有淺表糜爛；無效：皮損消退<30%皮膚糜爛明顯。神經痛痊愈：神經痛完全消失；顯效：神經痛明顯減輕且疼痛間隔延長；有效：神經痛減輕；無效神經痛無緩解或加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 療程結束后皮膚痊愈25例(71.43%), 顯效8例(22.86%)好轉2例(5.71%), 無效0例, 總有效率為94.29%。神經痛痊愈15例(42.86%), 顯效7(20.00%), 有效8例(22.86%), 無效5例(14.29%), 總有效率為62.85%。

2.2 不良反應 治療過程中僅有3例出現輕微頭暈、惡心嘔吐, 3~4 d后癥狀消失不影響治療。治療后所有患者復查血尿、便常規、肝功、及腎功均在正常范圍內。

3 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起初次感染此病毒后在臨床上表現為水痘或呈隱性感染, 此病毒最終持久潛伏于脊髓后根神經節的神經元中, 在各種誘發刺激的作用下, 可使之再活動, 病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚, 在皮膚上產生帶狀皰疹特有的皮疹。由于老年人機體免疫力低下, 潛伏的病毒易再次激活。并有其特殊的臨床特點, 皮損范圍廣, 易引起大皰、血皰等, 疼痛多較年輕人重。鹽酸伐昔洛韋應用于各種皰疹病毒性感染, 是阿昔洛韋的前體藥物, 口服后在體內迅速吸收并很快在體內轉化為阿昔洛韋, 其抗病毒的作用由阿昔洛韋所發揮,阿昔洛韋在進入帶狀皰疹病毒感染的細胞后, 和脫氧核苷競爭病毒胸腺嘧啶激酶與細胞激酶, 藥物被磷酸化成為活化型無環鳥苷三磷酸酯, 作為病毒復制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA多聚酶, 從而抑制了病毒DNA合成, 充分發揮抗病毒作用, 伐昔洛韋在體內的抗病毒活性優于阿昔洛韋及其他抗病毒藥物, 對水痘帶狀皰疹病毒有很好的療效, 阿昔洛韋,其代謝物在體內沒有蓄積現象。在不同階段長期毒性試驗中,伐昔洛韋與阿昔洛韋具有相同的安全性, 且臨床使用非常簡便［2］。美寶濕潤燒傷膏是燒傷科的常用藥物之一, 但現在已經越來越多地被應用到其他疾病治療當中, 尤其是皮膚科已被臨床醫生廣泛認可。美寶濕潤燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼以及各種營養物質等。其治療帶狀皰疹的作用機理主要為, 涂于創面后, 可通過酶解水解以及皂化脂化等反應促進創面的壞死組織液化排出, 以達到祛腐的作用, 其內含有的活血化瘀的成分, 可改善微循環, 改善神經末梢缺血缺氧, 減輕組織水腫對神經末梢的壓迫與刺激, 降低外來刺激的敏感性, 以達到止癢止痛的作用；美寶濕潤燒傷膏可以為創面置于生理性濕潤環境, 保護創面不被污染, 減少創面感染的機會［3-6］。另外, 還可以抑制纖維組織過度增生, 以減少瘢痕的形成。美寶濕潤燒傷膏含有的多種氨基酸以及糖類等物質可以促進上皮組織的生長, 以達到修復創面的目的。蔣文蘭［3］鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察, 治療組34例有效率(痊愈加顯效)91.16%, 與作者治療總有效率94.28%對比治療效果相當(χ2=0.00,P>0.05), 鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效值得肯定, 美寶濕潤燒傷膏對于帶狀皰疹皮膚局部的治療和皮膚的恢復效果更好。

綜上所述, 口服鹽酸伐昔洛韋治療老年性帶狀皰疹效果顯著, 聯合外用美寶濕潤燒傷膏有協同作用能加快皮膚皰疹的愈合, 保護皮神經減輕神經痛從而為患者減輕痛苦, 且能縮短療程, 方法簡單, 費用低廉, 減輕患者的經濟和心理負擔, 有較好的依從性, 值得臨床推廣使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:300.

［2］余碧娥,方麗.伐昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹152例的比較.中國新藥與臨床雜志, 1999, 18(4):309-212.

［3］蔣文蘭.鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.吉林醫學雜志,201, 34(29):6046-6047.

［4］劉道凡,王曉霞,李杰華,等.阿昔洛韋片治療帶狀皰疹臨床療效觀察.皮膚性病診療學雜志, 2011, 18(5):331-332.

［5］陳紅艷,耿磊,趙亞軍,等.美寶濕潤燒傷膏治療眼周帶狀皰疹42例臨床體會.中國燒傷創瘍雜志, 2010, 22(6):453-454.

［6］高金梅,戴冬梅,邵東方.濕潤燒傷膏治療眼瞼帶狀皰疹的臨床體會.臨床眼科雜志, 2004, 12(5):413.

［6］孫大鵬.濕潤燒傷膏聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.杭州師范學院學報(醫學版), 2007, 27(5):289-290.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.090

122400 遼寧省建平縣皮膚病醫院

2015-01-21］