長春瑞濱藥物外滲的處理及預(yù)防

劉崢孜

長春瑞濱藥物外滲的處理及預(yù)防

劉崢孜

目的 探討長春瑞濱藥物外滲的處理方法及預(yù)防措施。方法 92例接收化療的患者隨機(jī)分為對照組和實驗組, 每組46例。所有患者穿刺血管后, 給予滴注長春瑞濱, 對照組選用普魯卡因或地塞米松皮下環(huán)形封閉, 用硫酸鎂局部濕敷。實驗組采用利多卡因+地塞米松皮下環(huán)形封閉, 用維生素C+地塞米松+硫酸鎂局部濕敷。在治療的同時進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 實驗組總有效率97.83%大于對照組總有效率89.13%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有計劃使用血管,規(guī)范性用藥, 可以有效的降低長春瑞濱藥物外滲。

長春瑞濱；外滲；處理；預(yù)防

長春瑞濱屬于半合成的長春生物堿, 具有較強(qiáng)的抗腫瘤效果。主要應(yīng)用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等［1］。一般通過靜脈給藥, 但是由于患者自身血管條件或者醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)都有可能引發(fā)外滲現(xiàn)象。如果處理不合理, 可能會引起局部周圍組織疼痛、靜脈炎及壞死, 甚至誘發(fā)功能障礙, 影響了患者的正常生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月接收的92例接收化療的患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為對照組和實驗組, 每組46例。對照組中男27例, 女19例, 平均年齡46.5歲, 其中乳腺癌12例、非小細(xì)胞肺癌19例、淋巴瘤15例；實驗組中男26例, 女20例, 平均年齡45.5歲, 其中乳腺癌11例、非小細(xì)胞肺癌18例、淋巴瘤17例。兩組患者性別、年齡、患病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均選擇彈性好、回流通暢、管腔大的靜脈作為穿刺血管, 給予長春瑞濱30～40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 最好將滴注時間控制在15～20 min。對照組選用了40 mg普魯卡因或5～10 mg地塞米松進(jìn)行局部皮下環(huán)形封閉, 隨后用50%硫酸鎂50 ml局部濕敷。實驗組采用100 mg利多卡因+5～10 mg地塞米松做局部皮下環(huán)形封閉,隨后用維生素C 2.5 g+地塞米松25 mg+50%硫酸鎂50 ml+生理鹽水100 ml給予局部濕敷。

1.2.2 護(hù)理方法 在治療的同時進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理, 具體護(hù)理措施：①早期護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑可能存在滲出問題,要停止輸注, 將無菌注射器接到原針頭上實施強(qiáng)力抽吸, 盡可能抽出皮下滲出液及針頭內(nèi)藥液。然后注射0.9%氯化鈉+維生素C, 這樣可以有效縮小藥物外滲導(dǎo)致的壞死范圍。②給藥護(hù)理：根據(jù)藥物滲出量、滲出范圍做局部皮下封閉處理。然后給予相關(guān)藥物處理, 具體藥物劑量和作用：a.5 mg地塞米松+100 mg利多因局部封閉, 并局部涂紅霉素軟膏。b.10 mg地塞米松+0.25%普魯卡因進(jìn)行局部封閉, 這樣不僅可以阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合, 而且還能阻斷局部惡性傳導(dǎo)。c.5 mg地塞米松+50～200 mg氫化可的松琥珀酸鈉,通過滲漏部位皮下注射或局部靜脈注射, 降低藥物與DNA的結(jié)合, 減少相關(guān)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。③肢體護(hù)理：抬高患肢不僅可以促進(jìn)患肢血液流通, 而且還能緩解局部組織的水腫癥狀。當(dāng)滲入現(xiàn)象>24 h后, 可以選擇使用TDP（神燈）照射20～30 min, 2次/d, 從而達(dá)到消炎、止痛、促進(jìn)局部吸收的作用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］5 d后, 對外滲局部療效進(jìn)行判定。顯效：紅腫完全消退；有效：紅腫范圍開始縮小；無效：紅腫表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)治療和護(hù)理之后, 實驗組顯效38例, 有效7例,無效1例, 總有效率97.83%；對照組顯效31例, 有效10例,無效5例, 總有效率89.13%。兩組治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上誘發(fā)藥物外滲的因素比較多, 所以根據(jù)患者特點和藥物性質(zhì)制定有效的預(yù)防措施, 從而將外滲發(fā)生率降到最低。長春瑞濱外滲會導(dǎo)致皮下組織嚴(yán)重反應(yīng)［3］。

3.1 正確使用藥物 掌握化療藥物的使用方法, 并按照醫(yī)囑來控制藥物濃度和輸注速度, 最好做到現(xiàn)配現(xiàn)用。在藥物使用過程中最好做好以下兩點：①不要將含化療藥物的針頭直接拔針或穿刺血管, 最好提前輸入0.9%的氯化鈉溶液, 給予1.5 ml利多卡因及2.5 mg地塞米松進(jìn)行靜脈推注, 當(dāng)確認(rèn)無滲漏后才能繼續(xù)輸注長春瑞濱類藥物。輸注期間要密切關(guān)注患者臨床癥狀的變化, 輸注完成之后要用0.9%的氯化鈉溶液對輸液管進(jìn)行沖洗, 從而確保所有藥物全部輸入患者體內(nèi)。②在輸入長春瑞濱藥物之前, 要用1%的卡因紗布對穿刺點進(jìn)行濕敷, 這樣可以有效的降低推注長春瑞濱過程中的疼痛感, 保證藥物的順利推入。

3.2 提高專業(yè)水平 負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)理人員需要接收專業(yè)訓(xùn)練, 并掌握相關(guān)藥物的基本特點, 對于新藥還要詳細(xì)了解其使用方法和注意事項。熟練穿刺技術(shù), 避免操作出現(xiàn)機(jī)械性操作, 提高靜脈穿刺成功率。穿刺成功后固定針頭, 避免針尖刺破血管壁, 針頭拔出后按壓針眼2～5 min。

3.3 合理選擇血管 根據(jù)患者自身特點選擇最佳針刺血管。在血管選擇過程中, 首先要選擇直、粗、彈性好、易固定的血管。對于長期化療的患者, 要制定靜脈血管使用計劃。當(dāng)外周血管穿刺困難時, 可以選擇外周深靜脈或鎖骨下靜脈置管, 盡量避免選擇上肢重要靜脈及分支。

綜上所述, 長春瑞濱類藥物在臨床抗癌上具有廣泛的用途, 但是其極易引起注射部位疼痛、皮膚潰瘍、靜脈炎等不良反應(yīng)。護(hù)理人員還要按照計劃使用血管, 這樣可以實現(xiàn)規(guī)范性用藥, 有效的降低靜脈炎的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)滲漏后,要及時采取有效措施進(jìn)行解決, 降低化療藥物對局部皮膚和組織造成的損傷。

［1］ 王莉, 馬蘭蘭.長春瑞濱外滲致局部皮膚壞死1例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18（1）:102-103.

［2］ 呂淑玲.長春瑞濱化療外滲53例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17（16）:84-85.

［3］ 薛麗娜, 荀蕾, 解延飛.1例長春瑞濱外滲致皮下組織嚴(yán)重反應(yīng)的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9（7）:56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.094

2015-01-12］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院呼吸一科