中醫(yī)辨證論治前葡萄膜炎的臨床觀察

張 勵 楊海靜 高 君 潘紅麗

中醫(yī)辨證論治前葡萄膜炎的臨床觀察

張 勵 楊海靜 高 君 潘紅麗

目的觀察中醫(yī)辨證論治前葡萄膜炎的療效。方法符合入組標準的57例前葡萄膜炎患者隨機分為治療組（31例44眼）和對照組（26例32眼）。治療組采用中西醫(yī)結合治療（中醫(yī)辨證論治聯合西藥治療）；對照組僅使用西藥治療。療程1個月，隨診6個月觀察復發(fā)情況。結果治療組和對照組治愈率分別為54.83%和30.76%；總有效率分別為90.32%和69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨診6個月治療組44眼中11眼復發(fā)，對照組32眼中13眼復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論中西醫(yī)結合治療前葡萄膜炎效果優(yōu)于單純西藥治療，尤其在眼部癥狀、中醫(yī)證候改善方面。

中藥；葡萄膜炎；虹睫炎

前葡萄膜炎是臨床常見的自身免疫性眼病，若治療不當致盲率較高。目前，對該病的治療主要是糖皮質激素、免疫抑制劑等，在取得療效的同時也會產生一些不良反應。中醫(yī)藥治療葡萄膜炎有其臨床特色與優(yōu)勢，特別是在減輕眼部及全身癥狀、減少激素毒副作用及激素依賴性、預防復發(fā)方面。我們在臨床中采用病證結合、分期論治，取得一定療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性研究，所有病例均來自我院2012年1月～2014年10月門診及住院患者，共57例（76只眼），單眼46例，雙眼15例；男33例，女24例；年齡23～57歲，平均（38.81±4.39）歲。

診斷標準：參照楊培增的《葡萄膜炎》制定〔1，2〕：（1）癥狀：眼痛、眼紅、畏光、流淚等；（2）檢查：睫狀充血，塵狀KP，前房閃輝明顯，大量房水細胞，或伴有纖維蛋白滲出，甚至前房積膿，此外還有瞳孔縮小、虹膜后粘連等改變。

中醫(yī)辨證分型標準：參照中醫(yī)眼科學〔3〕及中醫(yī)眼科病癥診斷標準〔4〕，結合西醫(yī)診斷、急性期與慢性期、眼部檢查、實驗室檢查情況，將其分為三種證型：風熱積毒證、郁熱阻絡證、正虛邪留證。（1）風熱積毒證：病勢急驟，眼痛，牽連眼眶和前額頭痛，畏光流淚，眼瞼痙攣，視力下降。目赤腫脹，瞳孔縮小。多見于前葡萄膜炎急性炎癥期。（2）郁熱阻絡證：邪毒入里，毒深病重，熱傷營血，目赤扎痛。前房積膿或積血，關節(jié)痠痛或有皮膚紅斑。本證多見于病情進一步深入，全身癥狀重的前葡萄膜炎。（3）正虛邪留證：病勢趨緩，赤痛減輕，仍感眼痠痛，不能久視，口燥咽干或肢困乏力。見于前葡萄膜炎慢性期。

納入標準：符合前葡萄膜炎診斷及分型標準的門診及住院患者。

排除標準：中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎患者；合并其它嚴重影響視力的眼病患者；心、腦、肝、腎或造血系統等嚴重疾病患者及精神疾病患者。

1.2 分組及治療方法

符合入組標準的前葡萄膜炎患者采用隨機數字表法分為兩組，對照組26例（32只眼）根據眼前節(jié)炎癥情況按治療原則使用西藥治療；治療組31例（44只眼）采用中西醫(yī)結合治療，在對照組治療基礎上予以中藥辨證論治。

對照組：（1）睫狀肌麻痹劑：對急性嚴重的前葡萄膜炎，給予阿托品眼膏；新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，結膜下注射散瞳合劑，炎癥恢復期給予托品酰胺滴眼液點眼，每日1次。（2）糖皮質激素：急性發(fā)作者，用1%醋酸潑尼松龍滴眼液點眼，1次/h，數天后，根據臨床反應逐漸減少次數。對于急性炎癥得以控制但又需繼續(xù)治療的患者，改用氟米龍滴眼液，對于出現反應性視盤水腫或黃斑囊樣水腫的患者，可給予地塞米松2.5 mg球旁或后Tenon囊下注射，隔日1次，連續(xù)3次。對于不宜局部注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視盤水腫，給予潑尼松口服，開始劑量為30～40 mg，早晨頓服，使用1周后減量，一般治療時間為2～4周。（3）病因治療：由感染因素所引起的，給予相應的抗感染治療。

治療組：中醫(yī)辨證論治，分為三種證型，給予相應的中藥治療：（1）風熱積毒證：祛風清熱解毒；予以抑陽酒連散加減；（2）郁熱阻絡證：清熱解毒，涼血散血；予以四妙勇安湯＋清營湯加減；（3）正虛邪留證：益氣養(yǎng)血，補益肝腎；治以獨活寄生湯＋升降散加減。療程1個月。隨診6個月觀察復發(fā)情況。

1.3 觀察指標及判斷標準

以最佳矯正視力（國際標準視力表）、眼部自覺癥狀、前房炎癥細胞、房水閃輝、中醫(yī)證候積分為主要判定指標，分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級。（1）痊愈：視力提高至1.0或以上；眼部癥狀消失；前房炎癥細胞（-），房水閃輝（-）。（2）顯效：視力提高4行或以上；眼部癥狀減輕；前房炎癥細胞減少（++++→++/+++→+），房水閃輝減弱（++++→++/ +++→+）。（3）有效：視力提高2行及以上；眼部癥狀減輕；前房炎癥細胞減少（++++→+++/+++→++/ ++→+），房水閃輝減弱（++++→+++/+++→++/++→+）。（4）無效：視力無提高或下降；眼部癥狀無改善；前房炎癥細胞未減少或增加，房水閃輝無變化。

中醫(yī)證候療效評定標準：采用賦分法，眼部主癥為視物模糊、眼珠墜痛、羞明流淚、抱輪紅赤；全身癥狀為關節(jié)痠痛、口干咽燥、肢困乏力。計分標準0：無；1：輕度；2：中度；3：重度。根據治療前后證候積分減少數值評定證候療效。療效指數（n）=療前積分-療后積分/療前積分×100%。（1）痊愈：中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，n≥95%；（2）顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，n≥70%；（3）有效：中醫(yī)癥狀、體征均有好轉，n≥30%；（4）無效：中醫(yī)癥狀、體征均無改善，甚至加重，n＜30%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

57例前葡萄膜炎，對照組26例中前房積膿3例，視盤及黃斑水腫2例，病程26.23±14.55 d；其中風熱積毒證14例，郁熱阻絡證4例，正虛邪留證8例。治療組31例中前房積膿4例，視盤及黃斑水腫3例，病程30.74±17.09 d；其中風熱積毒證17例，郁熱阻絡證6例，正虛邪留證8例。經統計學處理，兩組資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 療效

治療組44眼，痊愈24眼，顯效13眼，好轉3眼，無效4眼；對照組32眼，痊愈10眼，顯效9眼，好轉3眼，無效10眼。治療組和對照組治愈率分別為54.54%和31.25%；治療后總有效率分別為90.90%和68.75%；兩組病例治療后總有效率比較，差異有統計學意義（χ2＝5.238，P＜0.05）。

2.3 證候積分

治療后兩組證候積分均下降，治療組治療前證候積分15.33±5.29，治療后7.17±3.65，治療前后差異有統計學意義（t=2.042，P=0.049）；對照組治療前證候積分14.91±5.31，治療后11.75±5.47，治療前后差異無統計學意義（t=0.081，P=0.936）。治療組和對照組治愈率分別為57.60%和32.18%，差異有統計學意義（χ2＝5.491，P＜0.05）。中藥治療可明顯減輕患者臨床癥狀。

2.4 復發(fā)率

隨診6個月治療組31例44眼，復發(fā)11眼，復發(fā)率25%；對照組26例32眼，復發(fā)13眼，復發(fā)率40.62%。兩組復發(fā)率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 并發(fā)癥

對照組中有1例在治療過程中出現眼壓升高，局部激素減量并加用降眼壓藥物后眼壓恢復正常。

3 討論

前葡萄膜炎的病因病機復雜，可因外感和內傷化火，火性炎上，發(fā)病急驟，傷及營血，引起瘀熱阻絡，出現目赤、疼痛、視物昏朦諸癥。發(fā)病初起，病勢急，紅痛劇烈，多為實證；久瘀入絡，氣血津液循行不暢，生痰、生瘀；久病致虛，視物昏朦，反復發(fā)作，正虛邪戀，虛中挾實〔5〕。治療前葡萄膜炎的主要目的是促進炎癥消退、減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于病因復雜并經常伴有全身性疾病，故治療方法差別很大，需個體化治療〔6〕，因此我們根據葡萄膜炎病程各階段的特點將本病分為風熱積毒證、郁熱阻絡證、正虛邪留證三個證型，中醫(yī)辨證論治思路為抓住主證、辨別病機、確定證候、辨證論治。急性期實證多以祛邪為主，慢性期虛實夾雜需扶正祛邪、防止遷延和復發(fā)。

本研究顯示中西醫(yī)結合辨證治療前葡萄膜炎效果優(yōu)于單純西藥治療，尤其是在改善眼部癥狀、中醫(yī)證候方面；且可降低復發(fā)率，無不良反應、安全性較好。對照組中出現的糖皮質激素誘導的高眼壓狀態(tài)，在前葡萄膜炎治療中較常見，一般情況下激素使用時間較短，停藥后眼壓可恢復正常，但炎癥不易控制。若長期應用可出現類似原發(fā)性開角型青光眼的臨床表現，造成視盤和視功能損害〔7〕。治療中加用中藥可減少激素用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在研究過程中我們發(fā)現中藥治療的優(yōu)勢體現在以下幾方面：（1）協同作用：對于某些突出的癥狀如頭痛、眼痛，應用中藥治療能緩解癥狀、控制病情，副作用少。并能改善全身狀態(tài)，有助于縮短病程，提高療效。（2）互補作用：減輕西藥的毒副作用，如應用大劑量激素期間會出現面紅、心煩、失眠等陰虛火旺證，治以滋陰降火中藥；激素減量時多有神疲乏力、體胖氣短等陽氣虛衰證，治以溫陽益氣中藥，可減輕癥狀。（3）調理作用：前葡萄膜炎多與自身免疫相關，中藥調整免疫功能，機體不易感受外邪，有助于預防發(fā)病，減少復發(fā)。

中藥在前葡萄膜炎整個病程中應用廣泛，可通過調節(jié)整體免疫功能達到抗炎、抗免疫的作用；可減少激素依賴性及激素的毒、副作用；可降低葡萄膜炎的復發(fā)率，提高治愈率，改善患者的生活質量。受研究時間限制，進一步研究考慮擴大樣本量、延長隨訪時間〔8-9〕。

［1］楊培增，李紹珍.葡萄膜炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：119-133.

［2］楊培增．葡萄膜炎診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：393．

［3］曾慶華.中醫(yī)眼科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：276.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)眼科病證診斷療效標準［C］.南京：南京大學出版社，1995：107.

［5］王永炎，莊曾淵.今日中醫(yī)眼科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：122.

［6］周特紅，李會玲，陸慧，等.急性前葡萄膜炎的臨床治療［J］.國際眼科雜志，2011，34（6）：659-660.

［7］王紅，沈琳.伴有高眼壓的前葡萄膜炎診治中的一些問題［J］.眼科，2012，21（4）：228-233.

［8］黃霄，葉河江，汪輝.急性前葡萄膜炎中西醫(yī)結合臨床分型及療效評價標準探討［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2010，17（2）：352-353.

［9］郭俊國，畢宏生，解孝峰.中西醫(yī)結合治療前葡萄膜炎臨床文獻評價［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2012，15（2）：156-158.

Clinical investigation of treatment on anterior uveitis with TCM syndrome differentiation

YANG Haijing，Gao Jun，et al.Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVE To observe the therapeutic effect of anterior uveitis treated with TCM syndrome differentiation.METHODS Fifty-seven uveitic patients consistent with our diagnostic criteria were randomly divided into two groups.The 31 patients（44 eyes）of the test group were treated with traditional Chinese and western medicine based on symdrom differentiation of TCM，while the other 26 patients（32 eyes）of the control group were treated with western medicine only.RESULTS The cure rate of the treatment group and control group were 54.83% and 30.76%respectively，the total effective rate was 90.32%and 69.23%respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）；in 6 months follow-up，11 eyes recurred of the treatment group and 13 eyes recurred of the control group，but the difference had no significant difference（P＞0.05）.CONCLUSIONS Western medicine combined with TCM syndrome differentiation on treatment of anterior uveitis had better effective rate than pure western medicine treatment，especially in ocular symptoms and TCM syndrome improvement；and could reduce the recurrence rate effectively and safely.

traditional Chinese medicine；uveitis；iridocyclitis

R773

B

1002-4379（2015）05-0341-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.009

北京市中醫(yī)藥科技項目課題（JJ2011-72）

中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京100040

張勵，E-mail：zhangliyk@126.com