腦血管疾病致殘患者的社區康復指導

梁曉會

·康復醫療·

腦血管疾病致殘患者的社區康復指導

梁曉會

本文探究促使腦血管疾病致殘患者盡可能的得到恢復和重建的方法。通過對社區內腦血管病致殘患者進行社區康復指導, 使腦血管患者在身體、精神、社會和經濟上的能力得到盡可能的康復,使之重新走上社會。將護理融入社區康復, 在康復護師（士）指導, 社區層次上, 以家庭為單位, 以健康為中心, 依靠社區患者家屬和護理人員對腦血管疾病患者進行康復指導。

腦血管疾病；致殘患者；社區康復；指導

1976年世界衛生組織提出相對傳統機構康復的一種新的康復途徑, 即社區康復。社區康復是針對傳統康復途徑的一種新的康復理念, 即統籌利用康復資源, 充分發揮康復對象及其家庭成員的主動性, 在城鄉社區和家庭為殘疾人、老年人、慢性患者和其他需要康復的人提供全面康復服務［1］。社區康復經濟有效, 簡單易行。

腦血管疾病是指因各種病因使腦血管病變引起, 以局兆性神經功能缺失為共同特征的急性疾病［2］。臨床上分為缺血性和出血性兩種。出血性腦血管病包括蛛網膜下腔出血和腦出血, 缺血性包括腦血栓形成和血管性癡呆和腦動脈硬化等。腦血管疾病是多發病、常見病, 病死率與致殘率均高, 是我國的三大致死病（腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤）之一。以本院為例, 每年收治腦血管病患者高達上萬人。為最大限度的發揮患者的殘存功能, 提高患者生活質量, 社區護士協助康復醫生對患者和家屬做好康復指導。具體內容如下。

1 心理指導

1.1 首先向家屬和患者交代清楚, 患者由于身患殘疾, 情緒低落, 社區人員應耐心開導, 讓患者有活下去的勇氣和希望。

1.2 進行康復訓練, 要特別囑咐患者不要急于求成, 進行訓練時在無人陪護或看護的的情況下不要自行移動身體或站立, 以免發生跌倒意外。

1.3 有語言障礙的患者, 訓練時盡量讓患者自己進行, 其他人以督促為主。患者語言訓練應與康復醫生和家屬密切配合,保持良好的溝通, 可根據患者的具體情況開展訓練內容。

1.4 康復護士要與醫生密切配合, 與家屬及患者保持良好的人際關系, 定期評估康復效果, 做好記錄, 以促進康復計劃的實施。

2 肢體康復訓練指導

2.1 保持肢體功能位

2.1.1 平臥位時, 肩關節屈45°, 外展60°, 無內外旋。髖關節盡量伸直, 膝關節屈曲15～30°（約一直立位拳頭高）, 下墊軟毛巾或軟枕, 足底墊軟枕。加強基礎護理, 預防各種并發癥。腦血管病患者因不同程度的運動障礙和肢體感覺欠靈敏、血液循環功能和不暢, 易出現墜積性肺炎、泌尿系感染、皮膚潰爛等并發癥。鼓勵患者做擴胸運動、深吸氣、呼氣運動；定時為患者翻身, 對皮膚受壓處進行環形按摩, 被褥勤換洗、保持潔凈、干燥。

2.1.2 健側臥位時, 健肢盡量屈曲, 背部墊軟枕, 患手放于胸前并適當墊軟枕, 肘關節、腕關節盡量伸直位；患肢置于軟枕上, 伸直位或膝關節稍屈位（20～30°）。

2.2 被動運動指導 患者病情平穩后, 除了注意保持肢體功能位, 都應早期開展被動運動, 以防止關節萎縮、變形。方法是一手握住患者近關節一端, 另一手握其離關節遠一點的肢體部位, 緩慢的環形活動關節, 達到關節最大活動度或患者感到疼痛時停止。3～4次/d, 每次時間由短到長。

2.2.1 肩關節屈、伸、外展、旋內、旋外, 以患者能耐受為度,不能用力過大, 幅度由小到大。

2.2.2 肘關節旋轉活動, 用力適宜, 頻率不可過快, 共2～3 min。

2.2.3 腕關節向手背屈、伸、環繞等, 每項活動4～5次, 用力輕柔, 以免骨折。

2.2.4 手指各關節的伸展活動、抓握、環繞及與其余手指的觸碰, 每次活動時間為3～5 min。

2.2.5 髖關節外展30°中立位, 可做內收位, 內外旋位, 以患者能耐受為度。兩腿之間放軟枕。

2.2.6 膝關節屈、伸位、旋內、旋外等共活動2～3 min。

2.3 主動運動指導 可開展床上的主動訓練, 以利于肢體功能恢復。

2.3.1 床上移行, 教會患者以健手為中心, 用健肢支撐身體,在床上移行, 動作不宜過大。

2.3.2 等長運動, 又稱肌肉運動, 指沒有肢體或關節運動的肌纖維縮短。鍛煉的肌肉有腹部肌肉、四頭肌和臀部肌肉。患者可反復收縮腹肌, 然后放松。四頭肌運動指大腿長肌的收縮, 臀肌鍛煉方法是雙臀上提收緊。

2.3.3 在床上可練習仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動,逐步提高關節功能, 并進一步訓練手的精細動作如捻、抓、系扣、夾菜、翻書等以提高生活自理能力。

2.4 床邊活動指導

2.4.1 起床, 由健側起。

2.4.2 患者坐位訓練 幫助患者用枕支撐患側身體, 患側手臂放于支撐物上, 身體盡量后仰。

2.4.3 站立 助患者先坐在床邊, 雙腳平放于地面, 兩腿分開, 雙腳用力下蹬, 身體向前傾, 慢慢站立。

2.5 行走訓練指導 行走前, 必須能站穩, 坐穩身體保持平衡, 單腿向前邁步并回收, 頻率適中。

2.6 如患者有興趣, 可以開展其他方面的訓練, 如撥算盤、手工藝制作、撿東西、書法等, 還可開展一些戶外活動, 以促進患者生活自理能力, 早日回歸家庭與社會。

3 語言訓練

3.1 口腔操, 教患者撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等。

3.2 舌運動, 張大嘴, 做舌的外伸, 后縮運動, 并做舌繞口唇和舌舔上顎的運動。每項運動重復5次, 5～10次/d。

3.3 社區護理人員與家屬要有耐心, 先教患者學習單個音節發音, 再連貫重復, 當患者能準確發音后, 3個音連在一起重復, 每日重復訓練多次。與患者對話時要認真傾聽患者講話內容, 并給患者充分時間回答, 講患者最喜歡的事情, 使患者有講話意愿。患者如果意愿表達不清時應予安慰并教會如何回答, 還可通過寫字、手勢等體態語言來表達講話內容。對講話時出現不連貫時不能嘲笑患者, 使患者有信心重建語言功能。

語言訓練是一個復雜的過程, 需要患者堅強的毅力, 在護患和家屬的共同努力下, 循序漸進, 不能急于求成。

4 預防復發

腦血管病一次發病后有可能復發, 尤其是腦出血和腦血栓發作者, 應盡量排除各種危險因素。在家里需安排一個舒適、安靜、方便的休養環境。飲食結構應調整為足量蛋白、蔬菜水果, 低糖低鹽低脂肪。嚴格控制血壓, 血壓不穩易導致腦血管病的發生。終身服用有效的降血壓藥物。

5 小結

腦血管病致殘患者的康復訓練非一日之功, 應長期堅持。神經功能的恢復較慢, 保持良好的生活習慣, 保持情緒穩定, 適量運動與體能鍛煉。社區醫生與護理人員針對患者傷殘程度制定訓練計劃, 為患者與家屬提供康復指導, 指導他們在家中開展康復訓練, 定期進行隨訪和康復評估。相信在社區醫護人員與家屬、患者的共同努力下, 腦血管病致殘患者能盡快的恢復到最為樂觀的程度, 早日回歸社會。

［1］ 周艷, 呂淑琴.社區護士崗位培訓教材.長春：吉林科學技術出版社, 2007:203.

［2］ 姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛生出版社, 2012:8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.186

2015-02-12］

136000 吉林省神經精神病醫院