探討腦性癱瘓兒童的營養失調與營養支持

顧秋麗

·綜述·

探討腦性癱瘓兒童的營養失調與營養支持

顧秋麗

腦性癱瘓兒童不同程度存在營養不良、營養代謝障礙等問題, 并對患兒的生長發育、生理功能、生存質量以及運動能力等方面產生影響。為有效提高患兒的生長質量, 需要了解營養不良發生的原因, 并對其實施有效的護理干預。本組研究中, 對腦性癱瘓兒童的營養失調與營養支持進行綜述。

腦性癱瘓；營養失調；營養支持

小兒腦性癱瘓簡稱為腦癱, 指的是出生前至出生1個月內受到各種因素影響導致發生的非進行性腦損傷綜合征, 患兒的主要臨床表現為肌張力異常、中樞性運動障礙、反射異常以及姿勢異常等, 且部分患兒伴有智力低下、癲癇、視覺障礙、語言障礙以及聽覺障礙等。雖然腦癱兒童原發性損害為運動障礙, 但其常見癥狀為營養不良［1］。

1 腦癱患兒出現營養不良的因素分析

腦癱患兒出現營養不良, 主要受到早產兒、低出生體重兒比例上升, 攝食難度大等兩個方面因素影響, 具體分析如下。

1.1 早產兒、低體重兒比例上升 近年來, 隨著新生兒搶救技術水平的不斷發展提高, 早產兒、極低體重兒的存活率也越來越高。但由于神經發育后遺癥無明顯下降, 進而導致腦癱患兒發病率不斷提高。有研究表明［2］, 早產兒腦癱發生率達到29.12%, 較足月兒高, 發病率約為其25.15倍。

早產兒、低出生體重兒自身缺乏足夠的營養物質。腦癱發生受到新生兒出生體重因素影響［3］。國外研究指出, 如嬰兒出生體重為1500～1750 g, 那么腦癱發生率約達到67.2%；腦癱患兒中, 體重<2500 g的約有24%；體重1500～2500 g的約有99%。低出生體重兒主要包括早產兒和胎齡兒, 還有報道研究表明［4］, 和正常出生體重兒相比, 低出生體重兒發病率約為其19.62倍。該部分嬰兒存在明顯的營養不良癥狀,如不能合理、及時糾正, 則會給骨無機物密度、肌肉、脂肪沉積、腦部發育以及營養素代謝等帶來不良影響。

1.2 攝食難度大, 營養素攝入量不足 臨床研究表明, 腦癱患兒早期腦部損傷后, 會影響口運動的神經支配和進食技能,進而導致進食技巧出現異常。王國琴等［5］研究表明, 通過對59例腦癱患兒的口運動進行分析, 50例腦癱患兒存在口運動障礙, 其中42例患兒出生半年內出現進食困難癥狀, 隨著年齡的逐漸增長, 約有1/3的患兒能夠進食流質食物和半流質食物。

還有研究表明［6］, 腦癱患兒攝食困難發病率達到82.4%,且發生于各種類型的腦癱中。受到口運動、進食障礙等因素影響, 會給營養攝入量產生直接影響, 進而提高腦癱患兒營養不良率。

2 營養不良對腦癱患兒產生的影響分析

腦癱患兒出現營養不良, 主要會對大腦功能、康復治療以及骨骼生長產生影響, 具體影響如下。2.1 影響大腦功能 流行病學評價、實驗研究等均表明,許多營養和智力發育之間存在密切關系, 且蛋白質-能量營養不良與腦發育異常之間存在較強關聯性, 這樣能夠減少大腦細胞復制循環數量, 減少數突變密度, 即使后期改善營養,所減少的細胞數量不會發生逆轉。通常情況下, 在嬰兒早期,腦癱患兒即會發生能量營養不良, 給大腦產生較大損害。和普通兒童相比, 腦癱患兒具有較高的貧血發生率。臨床研究表明, 如患兒缺乏鐵元素, 即可降低大腦鐵含量, 降低皮質細胞突出密度和單胺氧化酶、醛氧化酶的活性, 并使神經遞質發生變化, 影響其作用的正常發揮, 且影響大腦的氧化代謝。另外, 缺鐵性貧血會給髓鞘形成、神經元發育產生損傷,嚴重者出現驚厥。受到飲食不合適、進食困難等因素影響,患兒體內的鋅含量也會降低。

2.2 影響康復治療效果 營養不良給腦癱患兒的神經、生理、心理以及運動等方面產生影響, 進而影響整體康復效果。肌容量減少, 主要存在于運動肌群和呼吸肌群內, 進而降低呼吸功能, 導致發生持續性咳嗽和肺炎。另外, 能量營養不良還會降低心臟的做功能力, 增加患兒心率, 受到循環呼吸系統應激影響后, 出現充血性心力衰竭；此外, 給免疫系統產生損害, 并導致中性粒細胞殺菌力、細胞免疫功能、內分泌性免疫球蛋白A（IgA）反應性以及補體系統等發生改變。營養不良腦癱患兒醫院感染發生率約為63.2%。

2.3 影響骨骼生長 骨骼生長作為影響腦癱患兒健康生長的重要因素, 如骨礦化不足, 那么會導致病理性骨折, 中度腦癱兒骨折發生率約為4%。

3 腦癱患兒的營養支持措施

腦癱患兒一旦被確診存在營養不良, 則要盡快對其實施營養治療干預。治療時, 首先對患兒進行體格、食物攝入情況進行觀察, 評定營養狀況, 并詢問患兒家長病史；確定三頭肌、肩胛下皮褶厚度以及目標體重；考慮到部分腦癱患兒口運動不良給進食能力產生損害, 盡量經口部將食物攝入；根據腦癱患兒實際情況, 評估攝取能量；如患兒運動失調或者高肌張力為痙攣型, 則要增加能量代謝, 補充更多能量。相關數據表明, 處于發育期的兒童, 攝入量為8308 kJ/d；腦癱患兒的攝入量為7013 kJ/d。但該數據只適宜于運動功能損害、進食功能較好的患兒, 其靜息代謝率降低, 如攝入過多能量, 則可能發生危險。在鋅、鈣以及鐵等營養素補充方面,要將膳食攝入量作為攝入營養素的主要參考標準。合適的營養素是保障腦癱患兒良好生長的重要前提條件。

［1］ 劉月平, 王跑球, 徐永濤.殘疾康復機構腦癱患兒醫院感染狀況調查.中國康復, 2012, 27（6）:460-461.

［2］ 覃洪金, 黃任秀, 羅雪梅, 等.腦癱高危患兒飲食行為的護理干預效果研究.中華護理雜志, 2014, 49（8）:942-946.

［3］ 李麗.護理干預在控制腦癱康復患兒院內感染中的應用效果分析.現代中西醫結合雜志, 2014, 23（11）:1245.

［4］ 秦秀麗, 張璇, 葉天惠.發育支持護理在新生兒重癥監護室中的應用現狀.中華現代護理雜志, 2014, 49（9）:1109.

［5］ 王國琴, 牛霞, 張志軍, 等.腦癱患兒主要照護者焦慮、抑郁狀況影響因素分析.中華現代護理雜志, 2014, 49（4）:400.

［6］ 袁煥俠.腦性癱瘓新型健康教育模式探討.中國實用護理雜志, 2014, 30（1）:13-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.188

2015-01-22］

455000 河南省安陽市婦幼保健院兒童康復醫學科