體檢護理人員針刺傷的高危因素及防護對策

王衛華

體檢護理人員針刺傷的高危因素及防護對策

王衛華

隨著社會的進步, 人們健康意識的不斷提高, 企事業單位管理的不斷規范, 員工的健康體檢工作也受到了企業管理者的高度重視, 而企業員工及外地用工人員的健康更值得關注。特別是經濟發展較快的沿海城市, 外來務工人員較多, 人口流動較快, 員工身體健康狀況不容忽視, 一些傳染性疾病還占有一定的比例, 比如：在我國乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）的感染率比較高, 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率也在不斷增加。這樣就給體檢工作者, 特別是采集標本的護理人員帶來較嚴重的職業暴露風險。

體檢；傳染性疾病；體檢工作者

1 高危因素

1.1 工作量大, 操作速度快 往往企業體檢人數比較多, 要求的時間又比較緊湊, 所以, 在短時間內完成大量人員的采血工作, 護理人員的心理壓力比較大, 在快速操作的過程中, 難免會發生針刺傷。根據相關的調查顯示, 發生在心情較為急躁或緊張時的銳器傷大約占到了42%。護理人員在拔針或者加藥的過程中受到醫生、陪同人員以及患者的詢問問題的干擾, 就可能會出現急躁的心情, 導致自己的精神注意力不集中, 從而出現針刺傷。相關的學者報道, 發生在加藥時的針刺傷人員大約占到了14.03%, 發生在拔針時刺傷人員的比例大約占到了16.96%, 所以在具體的操作過程中護理人員必須要防止各種因素的干擾, 具備良好的心態［1］。

1.2 護理人員防范意識不強 部分護理人員總有麻痹思想,操作過程中, 不嚴格操作規范, 加之人多的環境下容易分散注意力而發生針刺傷。一旦有感染的情況出現在針刺傷接種當中就可能產生十分嚴重的后果, 比如感染HBV或者HIV,如果發生針刺傷的情況, 受傷者只需要接觸到0.1004 ml帶有HBV的血液就會感染HBV。根據我國一家綜合性醫院的調查顯示：在被刺傷之后, 將近有37.13%的人會感到無所謂。導致這種情況發生的原因就是職業防護意識在護士學校教育當中的缺失, 因此很多臨床實習護士并沒有具備充分的防護意識。與此同時, 從業之后的護士職業防護意識雖然會緩慢地形成, 但是具有太模糊的特點, 所以很多護士具有普遍較弱的自我防護意識。再加上長期以來只是對醫護人員的奉獻精神進行了強調, 而忽視了對護理人員臨床教育階段以及基礎教育階段的職業防護教育培訓, 這樣在臨床實踐當中護理人員常常不能夠通過對防護用具的利用對自己進行保護, 而且沒有將良好的習慣和行為養成。相關的報告顯示, 有將近31.68%的護理人員雖然長期接觸乙肝患者, 但并沒有對乙肝疫苗進行注射, 因此極大的增加了護理人員日常護理工作中的危險因素［2］。

1.3 防護措施不到位 有些護理人員為了加快速度, 操作方便, 在穿刺時不戴隔離手套。這樣被刺傷時或自身有傷口時就極易被感染病毒、細菌［3］。比如在進行輸液、靜脈輸血以及注射操作當中很多護理人員不戴手套, 這時候患者的血液很可能被工作人員的手指表面接觸到。與此同時, 護理人員的手可能會由于不慎的操作被針頭刺破, 而戴手套操作可以有效地防止攜帶病毒的血液直接被護理人員的手指接觸到, 而且針表面的血液可以在手套的擦拭作用下得以減少,從而使進入護理人員體內的血量得以減少。但是很多醫護人員在具體的操作過程中并沒有采取任何的防護措施, 因此極大地增加了護理操作的危險性。

2 防護對策

2.1 加強職業防護知識教育, 增強職業防護意識, 嚴格職業防護措施

2.1.1 將職業防護知識的教育工作做好 職業防護知識是十分必要的, 是預防職業損傷的前提。應將職業防護知識作為上崗前培訓的必備課程之一, 并掌握職業防護技能。作為護理人員最為常見的一種職業性損傷, 針刺傷會對護理人員的家庭幸福以及身心健康產生十分嚴重的影響, 因此致力于護士教育的加強, 采用安全工作方法和技術的內容針對護理人員進行專門培訓具有十分重要的作用。教育的主要內容應該包括：如何對使用過的注射器進行正確處理；對醫療銳器的安全使用予以熟悉；完善針刺傷后的報告制度, 使護理人員的自我保護意識得以提升；針刺傷的危害、原因以及科學合理的預防對策；預防注射針刺傷指南等內容［4］。

2.1.2 致力于體檢護理人員職業防護意識的加強 職業防護意識是十分重要的, 是杜絕和避免針刺傷的重要保證［5］。護理人員要從嚴格操作規程做起, 認真執行各項規章制度,如：消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、職業安全防護及處置制度等相關規章制度, 使醫務人員從思想上時刻提高防范意識。

2.1.3 遵循普遍防護的原則 堅持預防為主和安全操作是防止針刺傷的前提保證。加強護理人員普遍性預防觀念和實施和自學性, 在進行穿刺操作時, 必須養成戴手套操作的習慣, 充分保證操作環境的光線及合理的布局, 以減少不便因素, 做到：操作熟練、快速撥針、準確按壓, 以避免或減少穿刺部位的出血, 避免手指直接按壓穿刺點。針對安全操作規程進行嚴格執行, 針對護理人員的操作行為進行嚴格規范是降低針刺傷發生率的有效措施, 同時也是使護士職業安全得到確保的關鍵環節。要采用常規的防護措施, 避免護理人員的皮膚和黏膜與患者的體液和血液直接的接觸到, 在操作的過程中必須要戴上手套, 一旦帶有病毒的血液或者體液污染到手或其他皮膚表面, 必須要及時的對其進行徹底清洗,將手套摘掉之后, 馬上洗手, 同時要對使用過的針頭進行安全處理, 要養成良好的操作習慣。

2.2 做好組織安排工作以及溝通工作 在體檢前與企業簽定協議, 明確各處責任, 告知相關事宜, 做到：組織有序、忙而不亂, 在保證安全的前提下, 加快操作速度。如果護理人員發現體檢人員存在暈血以及暈針等情況, 要及時與體檢人員的溝通工作做好, 使體檢人員能夠將自己的緊張情緒及時的解除掉, 如果體檢人員具有特別嚴重的癥狀, 就可以采取一定的措施讓體檢人員躺下進行采血工作, 這樣就能夠有效的防止受檢人員在采血的過程中發生不合作的情況, 甚至出現肢體抽搐情況從而導致護理人員被針刺傷［6-8］。

2.3 處理及時 一旦發生針刺傷時, 應按處理原則和正確方法, 做好局部處理, 立即用流動水和肥皂水沖洗傷口, 輕輕擠壓傷口旁邊, 盡可能擠出損傷處血液, 禁止直接擠壓傷口處, 沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏或安而碘等皮膚消毒劑消毒傷口, 做進一步處理, 并做相應抗體檢測, 如HIV、HCV等, 必要時注射高效免疫球蛋白并進行相應免疫接種。

2.4 定期體檢 體檢工作人員應定期體檢, 由于職業暴露風險比較高, 因此, 對易感的傳染性疾病應定期篩查, 起到保護醫護人員的作用。

綜上所述, 有很多原因會導致體檢護理人員被針刺傷,因此必須要對這些原因進行廣泛而深入的研究, 同時采取積極有效的措施, 有效的避免體檢護理人員在護理工作當中出現的各種危險情況。在預防體檢人員針刺傷的高危因素工作中應該加強職業防護知識教育, 增強職業防護意識, 嚴格職業防護措施, 做好組織安排工作以及溝通工作, 采取積極有效的措施針對護理人員的操作過程進行規范, 從而全面的保證體檢護理人員的人身安全。

［1］ 雪麗霜, 覃桂榮, 零恒莉, 等.助產士職業暴露與防護狀況的調查研究.護士進修雜志, 2005, 6（20）:503-505.

［2］ 楊桂菊.戒毒所對護理人員針刺傷的高危因素及防護對策.中華醫院感染學雜志, 2006, 16（3）:244.

［3］ 任小英, 劉義蘭.易發生針刺傷操作環節的調查分析.護理研究, 2003, 17（3A）:267-268.

［4］ 劉振聲, 金大鵬, 陳增輝.醫院感染管理學.北京:軍事醫學科學出版社, 2000:70-74.

［5］ 洪學仁, 鄧艷輝, 蔡太生.護理人員操作中被針頭刺傷情況的調查分析.護理學雜志, 2002, 17（6）:499-451.

［6］ 任小英, 鄧敏.護理人員工作中被針刺傷調查及對策.中華醫院感染學雜志, 2003, 13（3）:258-261.

［7］ 姜莉莉.護理人員發生針刺傷的原因及防護對策新進展.醫學信息（上旬刊）, 2011, 5（2）333-334.

［8］ 吳江瓊, 岳秋征, 黃燕珍.護理人員針刺傷的現狀調查及防護對策.中國醫藥指南, 2010, 9（15）256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.198

2015-01-09］

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