拉瑪澤減痛法應用于自然分娩產婦對母嬰轉歸的影響

顧 紅

江蘇省無錫市婦幼保健院臨產室，江蘇無錫214001

拉瑪澤減痛法應用于自然分娩產婦對母嬰轉歸的影響

顧 紅

江蘇省無錫市婦幼保健院臨產室，江蘇無錫214001

目的探討自然分娩產婦在其分娩全程中引入拉瑪澤減痛法對母嬰轉歸的影響，并為這類人群分娩管理積累經(jīng)驗。方法選取無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）婦產科2012年8月～2013年7月收治的41例陰道分娩產婦，設為對照組，開展傳統(tǒng)的一對一陪護分娩方式；選取我院婦產科2013年8月～2014年7月收治的45例陰道分娩產婦，設為研究組，在對照組基礎上引入拉瑪澤減痛法實施分娩。記錄比較兩組產婦分娩時的疼痛程度、各產程所需時間、產后出血發(fā)生率及新生兒窒息率。結果研究組產婦分娩過程中的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產婦第一、二、三及總產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產后出血率低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒窒息率低于對照組（P＜0.05）。結論拉瑪澤減痛分娩法應用于自然分娩產婦，能有效緩解分娩疼痛，縮短產程，降低產后出血率及新生兒窒息發(fā)生率，值得進一步推廣應用。

拉瑪澤減痛法；分娩；產婦；并發(fā)癥；新生兒

伴隨著現(xiàn)代人群對母嬰分娩方式理念的更替，越來越多的產婦將自然分娩作為首選方案，但部分產婦亦擔憂陰道分娩過程中所引起的劇烈痛感[1]。鑒于產婦內心矛盾的訴求點，如何幫助產婦減輕分娩時的疼痛程度，并提高其身心舒適度已成為國內外專家學者關注的重點課題[2]。當前在臨床上應用較廣的鎮(zhèn)痛療法主要是給予鎮(zhèn)靜藥物實施麻醉處理，雖能有效減輕疼痛，但會大大增加產婦分娩時并發(fā)潛在風險事件的概率[3]。故此，由法國婦產科教授拉瑪澤率先提出非藥物性鎮(zhèn)痛方案得到了同行們的大力支持，該干預方案自推出以來廣泛應用于歐美等地，并取得了一系列優(yōu)異成績，有關學者將其稱之為拉瑪澤減痛法[4]。該療法的治療理念是以產婦在分娩各階段表現(xiàn)出的不同疼痛特性，有針對性地分產程指導其進行放松及呼吸訓練，從而誘導產婦將注意力轉移至對自身呼吸節(jié)奏的協(xié)調控制上，最終在一定程度上達到鎮(zhèn)痛的目的。筆者擬設計本次對照研究，旨在進一步驗證拉瑪澤減痛法應用于自然分娩產婦中的臨床成效，為后續(xù)的循證干預積累醫(yī)療數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）婦產科2012年8月～2013年7月收治的53例行自然分娩的圍產婦，設為對照組，年齡18～42歲，平均（31.2± 4.1）歲。選取我院婦產科2013年8月～2014年7月收治的49例行自然分娩的圍產婦，設為研究組，年齡20～41歲，平均（30.7±3.9）歲。納入標準：產婦無并發(fā)心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無精神異常及溝通障礙；均要求行陰道分娩者，且無分娩禁忌證；經(jīng)體檢顯示胎兒發(fā)育狀況良好；胎兒體位為頭位，單胎；骨盆形狀及大小均為正常；無溶凝血功能障礙；對本次研究內容知悉并同意簽署知情書。兩組年齡、妊娠周期及分娩次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組產婦實施常規(guī)圍產婦護理，即產婦入院后實施“一對一”陪伴或家屬陪伴分娩。

1.2.2 研究組本組產婦于分娩前1周指導其開展拉瑪澤減痛法培訓，具體流程步驟為：①胸式呼吸：指導產婦放松情緒，取平臥位，讓其雙目注視某一物體持續(xù)10 min，并調整呼吸節(jié)奏，保證深吸氣與呼氣的時間比例控制在6次/min。②淺而慢快速呼吸訓練：指導產婦步入模擬情景，即宮頸口擴張至3～8 cm時，同時伴隨著宮縮頻率達每3分鐘1次，則開始由鼻腔吸入氣體，再將氣體從口腔中排出，而呼吸頻率則隨著宮縮頻率的變化而發(fā)生改變，即宮縮加快時，則呼吸頻率亦提升，而宮縮減慢時，則呼吸頻率亦減緩。③淺呼吸：當產婦宮頸口擴張至8～11 cm時，同時伴隨著宮縮頻率達每90秒1次，則指導產婦開展高位呼吸，即吸氣與呼氣均由鼻腔完成，正確的操作方式可使咽部出現(xiàn)“嘻嘻”樣的呼吸聲，其中呼吸頻率的調控與宮縮頻率呈正相關。另外，吸氣與呼氣時間比例需控制在1∶1。④屏氣用力呼吸：當子宮頸口擴張至11 cm及以上時，指導產婦雙手用力抓住床欄，分叉開雙腿，待用力吸氣后屏氣10 s，此時需將頭額盡可能向上抬舉并望向肚臍眼方向觀看，并需將下巴盡可能向前收縮，直至屏氣10 s結束后應立即換氣，重復上述操作，直至宮縮結束。⑤哈氣訓練：該訓練方案可始終貫穿于分娩全程，即產婦在分娩時尚未滿足上述用力標準時，而產婦又不由自主想用力時，則指導產婦用嘴實行喘息式急促呼吸，且全身肌肉需處于持續(xù)放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標

以世界衛(wèi)生組織關于分娩疼痛的分類等級進行劃分，設為4級：①0級：分娩全程不伴有任何生理性疼痛；②Ⅰ級：產婦分娩時可察覺到腰骶部不適感，但能夠耐受；③Ⅱ級：產婦分娩時腰骶部出現(xiàn)強烈痛感，并伴有出汗、呼吸加快及哭鬧等癥狀，但仍可耐受；④Ⅲ級：產婦分娩時腰骶部疼痛明顯，且無法耐受，需行藥物干預治療。

記錄兩組產婦各個產程所需時間、產后出血及新生兒窒息發(fā)生率。其中Apgar評分≤7分為新生兒窒息的評判指標；產后出血是指胎兒娩出后24 h內產婦出血量＞500 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采取Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩過程中疼痛情況比較

研究組產婦分娩過程中的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=12.061，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩過程中各產程所需時間比較

研究組產婦第一、二、三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組產婦產后出血發(fā)生率及新生兒窒息率比較

研究組產后出血率及新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

拉瑪澤分娩法是由西方學者所提出的一種心理預備式分娩干預策略[5]。這類分娩預防手段貫穿于產婦7個月妊娠期開始直至分娩結束為止，它通過向產婦灌輸神經(jīng)肌肉控制方法、產前體操練習及呼吸技能訓練等內容，使產婦預先掌握及學習呼吸調節(jié)及肌肉自主控制方法[7]。該方案不僅能減輕產婦在分娩時因驚慌失措而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，更能幫助產婦借助對自身呼吸節(jié)奏的把握，轉移痛感，使肌肉得以放松，進而使產婦以最佳的身心狀態(tài)面對分娩，利于新生兒的順利娩出及產程的縮短[8]。該方案在臨床上的應用已經(jīng)歷半個多世紀，且深受世界各地產婦歡迎，而該方案在中國醫(yī)院中的應用普及力度尚需提高[9]，故筆者擬設計本研究，旨在進一步驗證并分析該類促分娩干預策略對中國產婦分娩過程的影響。

研究結果顯示，研究組分娩過程中的疼痛程度低于對照組（P＜0.05），這表明拉瑪澤減痛分娩法對產婦分娩時的鎮(zhèn)痛效果可觀。產婦分娩時所產生的極不舒適主觀痛感體驗主要來源于子宮肌肉劇烈痙攣收縮所致，再加上新生兒從陰道娩出勢必會對軟產道造成擠壓，導致神經(jīng)沖動經(jīng)傳入神經(jīng)末梢反饋至大腦，進而出現(xiàn)劇烈疼痛[10]。另外，有文獻指出[11]，從心理學角度剖析，每位產婦在面對產痛時均會表現(xiàn)出茫然無措、焦慮、恐懼等消極情緒，這會導致機體處于較為強烈的應激水平，引起交感神經(jīng)張力增強，使其出現(xiàn)腎上腺素、皮質醇等激素在短時間內迅速飆升，不僅會降低產婦依從性而引起會陰部損傷，更是會引發(fā)難產危及生命。而在分娩前，經(jīng)過系統(tǒng)的拉瑪澤減痛分娩法培訓，能夠使產婦預先演練分娩過程中各產程的動態(tài)變化，使之形成正確認知行為，能以較為平靜的心態(tài)面對生產[12]。由于拉瑪澤減痛法需在全身放松的前提下進行，故分娩前的訓練重點集中在指導產婦如何有效放松全身肌肉，使之能進行正確的肌肉放松練習，這在一定程度上能有效減緩子宮肌肉收縮所引發(fā)的疼痛[13]。另外，借助對呼吸節(jié)律的調節(jié)，能使機體達到較佳的血氧供應狀態(tài)，即能借助規(guī)律的肺通氣與肺換氣，使足夠的氧氣輸送至心臟及大腦，提高機體耐受性及疼痛閾值，使疼痛得到明顯改善[14]。

另外，對兩組產婦各個產程時間進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組產程時間明顯短于對照組（P＜0.05），這表明拉瑪澤減痛分娩法能有助于胎兒順利娩出，縮短產程。由于產婦在分娩過程中，交感神經(jīng)張力增強，迷走神經(jīng)張力減弱，會引起產婦心率增快、呼吸頻率加快、肺換氣頻率加快，這均會引起血氧飽和度下降，導致子宮無法獲取充足的氧氣，出現(xiàn)宮縮乏力，進而誘發(fā)宮口擴張減緩、產程延長，大大增加了難產等不良結局的發(fā)生概率[15]。再者，由于分娩過程中的痛感亦會進一步刺激交感神經(jīng)張力，這會引起機體釋放大量的兒茶酚胺類物質，導致全身小動脈收縮，影響子宮血流灌注，使宮縮乏力出現(xiàn)惡性循環(huán)，延長分娩時間[16]。在本次調研中，術前系統(tǒng)化的培訓已幫助產婦獲得相應的醫(yī)療知識，這能有效減輕產婦分娩時所出現(xiàn)的精神心理壓力，再配合術中呼吸節(jié)律的控制，能使充足的氧氣進入子宮，有效地縮短產程[17]。

從兩組不良事件發(fā)生率進行考慮，研究組產后出血率及新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）。這主要是由于產婦在經(jīng)歷分娩時，因機體應激狀態(tài)促使神經(jīng)內分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，體內縮血管激素分泌量大增，引起胎兒缺血、缺氧，進而發(fā)生宮內窘迫的風險[18]。而借助拉瑪澤減痛分娩方案能有效降低產痛，穩(wěn)定產婦內在情緒反應，通過恰當時間的正常發(fā)力及非自主發(fā)力時的哈氣運動，均能避免產婦因過快用力導致胎兒娩出過快引起軟產道裂傷，亦能通過正確的哈氣訓練，避免過度用力而出現(xiàn)乏力，最終可提高順產概率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

在開展拉瑪澤減痛法培訓過程中，護士應盡可能地發(fā)揮產婦的主觀能動性，以通俗易懂的語言向產婦介紹不同產程的定義，以及分產程實行不同的呼吸方案。另外，為了能強化產婦的實戰(zhàn)能力，應每天抽取一定時間模擬分娩全程，使產婦盡早進入角色，將平日所掌握的相關技能應用于整個模擬情景，此時，責任護士作為一名評審員，應仔細觀察產婦的每一個動作，并及時記錄操作不當?shù)男袨?，不斷予以錯誤認知內容的糾正，力求幫助產婦樹立正確的健康認知體系。另外，責任護士應指導產婦調整好每項呼吸訓練的呼吸頻率，避免因過度換氣導致肺通氣不足，引起血氧飽和度下降。在培訓中，護士鼓勵家屬一同參與進來，借此提高產婦的心理安全感，使其更從容面對分娩。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法應用于產婦，能有效減輕其分娩痛感，縮短產程時間，并降低產后出血率及新生兒窒息率，利于母子健康，值得在臨床上進一步推廣。

[1]王健.形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產科中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：59-60.

[2]楊成芬，黃偉.拉瑪澤分娩減痛訓練法對產程及剖宮產率影響的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2012，18（21）：3679-3681.

[3]陳鳳玲.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理對分娩結局和產婦心理的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：37-38.

[4]孫珂，高玲玲，李毅，等.拉瑪澤視頻教學對初產婦分娩的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（13）：4-6.

[5]零恒莉，雪麗霜，劉素娥，等.拉瑪澤分娩法產前教育訓練的實施與效果評價[J].護理學雜志，2010，25（2）：84-85.

[6]黃海燕，雷明.拉瑪澤分娩減痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（15）：2143-2144.

[7]牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產婦產程中的應用和效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（1）：14-15，47.

[8]韋秀芬，祁明潔，王小龍，等.半臥膀胱截石位配合拉瑪澤閉氣用力運動在第二產程的應用[J].護理學報，2010，17（11）：53-55.

[9]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對產婦分娩時疼痛程度、產程及母兒結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，（6）：911-913.

[10]劉惠賢，時惠霞，殷葉蓮，等.產時撫觸配合拉瑪澤呼吸法對分娩的影響觀察[J].護士進修雜志，2014，（2）：108-109.

[11]零恒莉，潘敏，雪麗霜，等.拉瑪澤分娩法產時應用指導的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26（29）：8-10.

[12]楊成芬.欣普貝生聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛降低剖腹產率的效果及護理[J].國際護理學雜志，2014，（10）：2927-2929.

[13]潘忠琴.拉瑪澤呼吸減痛法在一對一陪伴分娩中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（29）：3281-3282.

[14]王坤昌.拉瑪澤分娩法的臨床研究現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（28）：3465-3468.

[15]宋秀美，張愛清，嚴素紅，等.探討拉瑪澤呼吸減痛法對分娩的影響[J].國際護理學雜志，2011，30（11）：1687-1688.

[16]修曉燕，張榮蓮，黃欣欣，等.孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2014，30（2）：147-150.

[17]李霞，李躍瓊，魏明霞，等.胎兒撫觸配合拉瑪澤對分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（10）：1-3.

[18]周立萍.全產程硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤減痛法在自然分娩中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：137-138.

[19]謝春蘭，全光輝，肖琴，等.初產婦應用拉瑪澤減痛分娩法效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（3）：350-354.

[20]丁麗英，趙欣，任海洋，等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合左旋布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：33-34.

Analysis on the influence of Lamaze pain relieving method applied to natural delivery on maternal and neonatal outcomes

GU Hong
Parturient Room,Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital,Jiangsu Province,Wuxi214001,China

ObjectiveTo explore the effect of Lamaze pain relieving method on maternal and neonatal outcomes for natural delivery puerpera in its delivery process,and accumulate experience for labor management of this crowd.Methods41 cases of vaginal delivery puerpera in Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital(“our hospital”for short)from August 2012 to July 2013 were selected as control group,they were given traditional one to one accompany delivery mode;45 cases of vaginal delivery mothers in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as study group,they were given Lamaze pain relieving method based on control group.The pain degree,maternal intrapartum every labor time required,the incidence rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate of two groups were recorded and compared.ResultsThe degree of pain of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The maternal first,second or third and the total labor time in study group were shorter than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05). The postpartum hemorrhage rate of study group was lower than that of control group(P＜0.05);the neonatal asphyxia rate of study group was lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionLamaze pain relieving method applied to natural delivery can effectively reliere labor pain,shorten the birth process,reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of neonatal asphyxia,which is worthy of clinical promotion and application.

Lamaza pain relieving method;Delivery;Parturient;Complication;Neonate

R714.3

A

1673-7210（2015）04（b）-0097-04

2014-11-12本文編輯：張瑜杰）