穿刺活檢62例前列腺癌的形態學觀察

孫新超

穿刺活檢62例前列腺癌的形態學觀察

孫新超

目的分析穿刺活檢前列腺癌的形態學。方法62例前列腺癌患者, 均采取穿刺活檢, 以此仔細觀察前列腺癌形態學情況。結果62例前列腺癌患者經穿刺活檢診斷, 形態學表現為結構紊亂98.4%, 細胞學異型性66.1%, 浸潤87.1%。病理分型中, 低分化腺癌51.6%, 中分化腺癌29.0%, 高分化腺癌19.4%。結論對前列腺癌患者采取穿刺活檢, 可觀察到病理形態學情況, 診斷價值較高。

穿刺活檢；前列腺癌；形態學

前列腺癌是目前男性人群中常見惡性腫瘤, 是危及男性患者生命安全、生活質量的主要疾病, 且前列腺癌的發生率呈逐年增加趨勢[1], 提高其確診率, 及時診斷, 采取合理有效手段治療, 則顯得十分重要。穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用, 為診斷前列腺癌病理提供了必要參考價值, 也逐漸成為前列腺癌主要診斷手段。現以62例前列腺癌患者作為研究對象, 采取穿刺活檢, 其診斷結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在本院就診的62例前列腺癌患者, 年齡40～72歲, 平均年齡(56.8±6.3)歲；其穿刺因素：血清前列腺特異抗原(PSA)異常升高；或患者經直腸指檢見前列腺硬塊、腫塊, 前列腺腫大；或B超檢查, 見異常回聲；疑似為前列腺癌癥；患者參與研究時,自愿簽署了知情同意書。

1.2 穿刺方法 62例前列腺癌患者均采取穿刺活檢技術診斷, 以自動槍穿刺, 通過B超定位, 經會陰部自動槍穿刺, 取出1～3條組織, 其直徑約為1 mm, 長度約為10 mm。在左右外側葉周圍帶區域進行取材, 必要時可在中央帶組織進行取材, 行連續切片, HE染色；或采取免疫組化檢查, 以SP法染色。

2 結果

2.1 穿刺活檢的形態學情況 62例前列腺癌患者經穿刺活檢診斷, 其形態學表現為結構紊亂98.4%(61/62), 細胞學異型性66.1%(41/62), 浸潤87.1%(54/62)。

2.2 病理分型 62例前列腺癌患者經穿刺活檢診斷, 低分化腺癌51.6%(32/62), 中分化腺癌29.0%(18/62), 高分化腺癌19.4%(12/62)。

3 討論

前列腺癌在臨床診斷時, 其早期癥狀無特異性, 不具備典型特征, 使患者在臨床診斷時, 多數患者診斷后病情進展到后期, 使患者在臨床治療時, 不具備實施根治性手術的時機[2]。因此為了挽救前列腺癌患者的生命, 使患者能夠盡早實施穿刺活檢, 使患者能夠積極采取根治性手術。因此必須要早期診斷前列腺癌, 做到及時確診。

近年來, 穿刺活檢前列腺組織成為前列腺癌診斷的金標準[3], 有效診斷腫瘤病癥, 實施病理診斷。病理診斷是對腫瘤組織部分切除或完整切除, 經一系列處理后, 由病理醫生在顯微鏡下觀察細胞組織形態及內在特性, 并準確判斷, 以此為前列腺癌診斷提供必要參考價值。通常前列腺癌患者病理形態學主要表現為細胞學異型性、結構紊亂及浸潤等。本研究中, 62例前列腺癌患者經穿刺活檢診斷,形態學表現為結構紊亂98.4%, 細胞學異型性66.1%, 浸潤87.1%。

結構異常。通常前列腺癌改變中, 結構異常并不是特有改變。結構異常顯示前列腺癌組織中前列腺腺泡4大正常結構消失：①腔內無乳頭或腺泡分枝結構, 轉化為圓形腺腔或卵圓形腺腔；②腺腔內無淀粉樣小體；③組織無雙層結構, 則為基底細胞層消失；④組織內無分葉結構。同時結構異常還包括結構消失時也會出現前列腺癌特征性結構：①組織細胞內形成小腺體增生或融合性小腺泡, 其增生腺泡呈卵圓形、圓形或不規則形小體積。②篩狀結構,增生上皮巢中出現篩孔狀小腺腔, 呈規則形態。③腎小球樣結構, 上皮圍繞的大腺腔中見小腺腔增生, 類似于腎小球, 呈聚集成團結構。④實性巢狀、索條狀、片狀或單細胞浸潤性結構[4]。在非典型性腺瘤樣增生等良性前列腺病變中, 均會出現腺泡正常結構消失、局部浸潤性改變或小腺體增生。

細胞學指標異常。①組織細胞內核體積大小不一, 均增大并相應增多核染色質。核改變在前列腺癌診斷中并無特異性, 低級別前列腺癌細胞核無明顯改變；或穿刺時誤穿精囊腺, 核則會異常增大。②核仁增大明顯。核仁增大明顯則為核仁超過紅細胞直徑1/4～1/3, 輪廓清晰。但前列腺癌并不都有核仁明顯增大。有核仁細胞數多占瘤細胞總數5%～10%, 分布不均勻。③核分裂。核分裂多是發生在高級別癌中。④胞質嗜雙色性。前列腺癌胞質多為嗜雙色性,著色較深。

浸潤。浸潤在前列腺癌診斷中, 神經周圍浸潤和前列腺包膜外脂肪組織內浸潤, 若前列腺癌患者在穿刺活檢中神經周圍浸潤, 則表示腫瘤浸潤超過前列腺范圍, 無法實施前列腺根治術。而在穿刺活檢時, 橫紋肌間質中夾雜著正常的前列腺腺泡, 需避免將其認為是包膜外橫紋肌浸潤, 必須判斷腺體結構及細胞學是否異常或改變。

本次研究中, 病理分型中, 低分化腺癌51.6%, 中分化腺癌29.0%, 高分化腺癌19.4%。通常患者臨床特征、病理學分型和形態學改變等都會影響患者的預后質量, 前列腺癌患者病理無典型改變, 而分化差異明顯, 因此在臨床診斷時較為困難, 且無法準確有效鑒別和診斷高分化腺癌。通過穿刺活檢, 可準確顯示出細胞組織的形態學改變,對前列腺癌的診斷提供了一定的參考價值, 但是診斷醫師必須要不斷積累自身經驗, 通過穿刺活檢時, 也相應結合其他診斷方法, 根據患者臨床表現, 同時要不斷提高自身的穿刺技巧, 掌握足夠的組織形態學知識, 不斷完善自己,以此提高前列腺癌的診斷水平, 確保患者能夠得到及時有效治療。

[1]蔣智銘.穿刺活檢100例前列腺癌的形態學觀察.中華病理學雜志, 2009, 29(4):272-273.

[2]陳潔靖.前列腺穿刺活檢中核仁的形態學測量及其診斷意義.診斷病理學雜志, 2003, 10(3):144-145.

[3]王云帆. 穿刺活檢前列腺癌72例病理形態學觀察及Gleason分級.診斷病理學雜志, 2013, 20(1):50-52.

[4]滕梁紅.少見前列腺癌類型45例臨床病理學分析.臨床與實驗病理學雜志, 2012, 28(10):4412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.011

2015-05-07]

473000 河南省南陽市第二人民醫院病理科