掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的比較研究

裴卓斐

掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的比較研究

裴卓斐

目的比較分析掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板或克氏針內(nèi)固定治療的臨床效果和安全性。方法244例掌指骨骨折患者隨機(jī)分成應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療的對照組及應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組, 各122例。治療后隨訪12個(gè)月, 對兩組患者骨折平均愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率、外觀滿意率以及術(shù)后感染率進(jìn)行比較。結(jié)果對照組骨折平均愈合時(shí)間為(7.83±0.32)周、觀察組骨折平均愈合時(shí)間為(6.94±0.29)周, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療優(yōu)良率為77.87%、觀察組治療優(yōu)良率為95.08%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組外觀滿意率為67.21%、觀察組外觀滿意率為92.62%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對照組術(shù)后感染率為18.03%、觀察組術(shù)后感染率為3.28%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折較克氏針內(nèi)固定治療具有愈合時(shí)間短、優(yōu)良率高、患者對外觀滿意度高以及術(shù)后感染幾率低的技術(shù)優(yōu)勢,是一種理想安全有效的治療手段, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針；內(nèi)固定

掌指骨骨折是目前臨床常見的損傷性疾病之一, 約占手外傷發(fā)病率的25%[1], 及時(shí)有效的內(nèi)固定治療能夠有效的避免關(guān)節(jié)短縮和強(qiáng)直僵硬的發(fā)生, 避免手部外形的變化及手部功能的障礙[2]。2010年3月～2014年3月本科對掌指骨骨折患者分別采用微型鋼板或克氏針內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療,并對其進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2014年3月本科收治的掌指骨骨折患者244例, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療的對照組及應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組,各122例。對照組中男65例、女57例, 年齡26～53歲, 平均年齡(33.8±10.7)歲, 骨折類型：開放性骨折57例、閉合性骨折65例, 骨折部位：掌骨骨折68例、指骨骨折54例,骨折性質(zhì)：斜行骨折40例、橫行骨折47例、粉碎性骨折35例。觀察組中男69例、女53例, 年齡23～55歲, 平均年齡(34.1±10.9)歲, 骨折類型：開放性骨折54例、閉合性骨折68例, 骨折部位：掌骨骨折65例、指骨骨折57例, 骨折性質(zhì)：斜行骨折42例、橫行骨折44例、粉碎性骨折36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用臂叢麻醉以及氣囊止血帶止血。選擇背側(cè)縱行切口于正中部位將肌腱縱向切開。開放性骨折需要徹底清創(chuàng)后行骨折復(fù)位。對照組患者應(yīng)用克氏針行內(nèi)固定治療, 掌骨骨折用單針貫穿固定, 指骨骨折用雙針或者多針進(jìn)行交叉固定。觀察組患者應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療, 將碎骨片和骨折端用克氏針臨時(shí)固定, 再選擇適宜的掌指骨微型鋼板, 放置在掌指骨背后側(cè), 鉆孔后用螺釘固定骨折端。依據(jù)術(shù)后X線檢查和不同內(nèi)固定物, 適時(shí)進(jìn)行手部功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用TAFS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。優(yōu)：手術(shù)及康復(fù)治療后患者掌指關(guān)節(jié)以及指間曲度＞220°；良：手術(shù)及康復(fù)治療后患者掌指關(guān)節(jié)以及指間曲度在180～220°；差：手術(shù)及康復(fù)治療后患者掌指關(guān)節(jié)與指間曲度＜180°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組骨折平均愈合時(shí)間為(7.83±0.32)周、觀察組骨折平均愈合時(shí)間為(6.94±0.29)周, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療優(yōu)42例、良53例、差27例,優(yōu)良率為77.87%, 觀察組治療優(yōu)68例、良48例、差6例,優(yōu)良率為95.08%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組外觀滿意45例、較滿意37例、不滿意40例, 滿意率為67.21%, 觀察組外觀滿意72例、較滿意41例、不滿意9例,滿意率為92.62%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對照組術(shù)后感染22例、感染率為18.03%, 觀察組術(shù)后感染4例、感染率為3.28%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

掌指骨骨折較一般骨折穩(wěn)定性差, 骨折部位的微小移位可能會(huì)嚴(yán)重的影響患者手部的功能活動(dòng)[4]。因此, 治療掌指骨骨折既要盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位、避免旋轉(zhuǎn)和成角畸形, 保持可靠妥善的固定, 同時(shí)要求能夠盡早的開展無痛的功能鍛煉, 恢復(fù)手部最大限度的功能活動(dòng)[5]。克氏針內(nèi)固定作為傳統(tǒng)的掌指骨內(nèi)固定治療方法曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, 但相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：克氏針難以控制不穩(wěn)定骨折形成的旋轉(zhuǎn)畸形, 不能確實(shí)的固定, 容易引起骨折端的分離現(xiàn)象；同時(shí)克氏針難以維持粉碎性骨折的復(fù)位, 極易引起骨折畸形愈合、延遲愈合、肌腱粘連以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[6]。微型鋼板具有較好的可塑性和組織相容性, 能夠使鋼板與骨折部位緊貼, 有利于骨折部位最佳的對位, 斷端縫隙較小, 利于固定和愈合。拉力螺釘具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲及抗壓力作用, 保持穩(wěn)定的固定, 有效的抵抗手部肌肉的牽拉作用, 有助于患者早期開展功能鍛煉, 降低軟組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生的幾率[7]。本組研究中, 觀察組患者骨折平均愈合時(shí)間和術(shù)后感染率低于對照組患者, 治療優(yōu)良率和外觀滿意率優(yōu)于對照組患者, 與包中民等[8]研究結(jié)論相符合, 表明微型鋼板較克氏針內(nèi)固定治療掌指間骨折具有更好的臨床效果和安全性。

綜上所述, 應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折較克氏針內(nèi)固定治療具有愈合時(shí)間短、優(yōu)良率高、患者對外觀滿意度高以及術(shù)后感染幾率低的技術(shù)優(yōu)勢, 是一種理想安全有效的治療手段, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1]陳海友, 張美程, 朱建富.交叉克氏針與微型鋼板治療掌指骨骨折比較.中醫(yī)正骨, 2011, 23(2):55-56.

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[3]趙根隆, 劉文豪, 曾開, 等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對比分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(1):90-91.

[4]李健挺, 王云飛.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效與經(jīng)濟(jì)評價(jià).寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(6):709-712.

[5]張偉, 陶文武, 徐勇.微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折38例的療效比較.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(11):41-43.

[6]陳麒麟, 吳相陽.微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(3):57-58.

[7]楊蘭斌, 李金良, 孫慶治. 2種內(nèi)固定方式治療掌骨干骨折的療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(5):61-62.

[8]包中民, 王寧.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(3):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.019

2015-04-10]

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