肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者的臨床護理

楊兵

肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者的臨床護理

楊兵

目的探討肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎的臨床護理措施。方法回顧性分析48例肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者的臨床資料。結果通過臨床治療及針對性的護理, 48例患者中治愈32例, 好轉13例, 死亡3例。結論根據肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者病情變化, 做好針對性的臨床治療及護理, 可以有效提高治愈率, 降低死亡率, 提高患者的生存質量。

肝硬化腹水；自發性腹膜炎；臨床護理

肝硬化腹水合并自發性腹膜炎肝硬化晚期常見的并發癥, 如果患者病情得不到有效控制, 進一步發展為肝腎綜合征、肝昏迷、彌散性血管內凝血(DIC)等, 患者預后差, 病死率高[1]。臨床診治有一定難度, 觀察及護理尤為重要。2011年1月～2013年12月本院收治了48例肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎患者, 取得滿意的療效, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者, 其中男28例, 女20例；年齡29～72歲, 平均年齡44.5歲。肝硬化診斷符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準[2]。肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎診斷參照文獻標準[3]：患者表現為不同程度的發熱、腹脹、腹痛；腹部查體腹肌緊張, 伴有輕重不等的壓痛及反跳痛；腹水量迅速增多, 利尿效果差；腹水檢查血常規白細胞總數或中性粒細胞分類可升高, 多形核白細胞數≥250個/mm；腹水細菌培養可發現致病菌。

1.2 方法 患者入院后常規給于保肝、營養支持、利尿、防治并發癥、抗感染及抗休克等治療, 同時進行綜合、全面的護理。具體護理措施包括以下幾個方面。

1.2.1 病情觀察 護理人員加強病房巡視, 密切注意患者神志、尿量及生命體征的變化, 尤其對于腹痛患者, 注意其疼痛的部位、性質、腹膜刺激征的觀察。發現異常情況及時匯報值班醫生, 制定有效的搶救預案, 準備好急救藥品及搶救儀器, 及時對患者實施救治。

1.2.2 心理護理 肝硬化患者臨床治療起效慢、治療費用高、預后差, 多數患者出現情緒低落、心理負擔重、焦慮、抑郁等不良心理反應, 甚至造成病情加重, 護理人員應多與患者及家屬進行溝通、交流, 建立良好的護患關系[4,5], 取得患者的信任, 全面了解患者的心理狀態, 講解心理與疾病康復關系, 介紹治療成功案例, 釋放不良情感, 減輕心理壓力；提高其治療的依從性；幫助患者樹立戰勝疾病的信心,使其以積極的心態配合治療及護理。

1.2.3 一般護理 肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎必須做到臥床休息, 保證充足睡眠, 可取半臥位, 持續低流量吸氧, 以減輕呼吸困難；減少活動量, 以減輕肝臟負擔, 促進肝細胞恢復；同時須注意預防褥瘡的發生。注意藥物配伍禁忌, 遵醫囑合理應用抗生素, 合理應用利尿藥物, 口服為主。避免由于靜脈推注造成腎小管上皮細胞脫水, 給予患者清晨測體重、詳細記錄出入量, 注意有無電解質紊亂, 避免肝腎綜合征的發生。

1.2.4 并發癥的護理

1.2.4.1 腹脹、腹痛護理 腹水以及感染均會造成患者的腹脹、腹痛, 輕度腹脹無需特殊處置, 嚴重患者需取半臥位,護理人員協助醫生腹腔穿刺放腹水操作及遵醫囑應用利尿劑對癥治療。患者輕度腹痛一般不主張使用止痛劑, 護理人員做好心理護理以轉移患者注意力, 同時需注意患者腹痛的性質、部位、程度以及時間的變化, 腹痛嚴重者可遵醫囑應用止痛藥物。

1.2.4.2 發熱護理 密切觀察患者體溫變化, 定時給患者監測體溫, 應先采取物理降溫方法, 盡量避免藥物降溫, 以減輕肝臟負擔；結合細菌學檢驗針對性選用抗生素。患者體溫下降, 注意及時更換衣物、補充體液、維持體液平衡。同時需要監測患者血象的變化。

1.2.4.3 肝性腦病護理 護理人員要密切注意患者的意識狀態的變化, 如發現患者出現行為異常、性格改變以及計算能力下降等肝性腦病的早期表現時需立即匯報醫生, 并協助醫生給予及時對癥治療。

1.2.5 腹腔穿刺護理 進行腹水穿刺放腹水速度不宜過快,初次放水量一般不宜超過1000 ml, 護理人員密切注意患者的反應, 如患者出現心慌、惡心、頭暈及血壓下降反應時需立即停止放液。認真記錄腹水性狀、顏色、量。放液結束后,給予患者腹帶包扎, 絕對臥床休息4～6 h, 密切觀察穿刺部位敷料有無滲出, 穿刺點周圍皮膚有無紅、腫等感染跡象, 嚴格無菌操作, 及時更換浸濕敷料、腹帶。

1.2.6 飲食指導 讓患者清楚了解飲食與疾病的關系, 合理飲食尤為重要, 患者需禁煙酒, 無鹽或低鹽飲食, 嚴格水、鈉的攝入, 其中氯化鈉的攝人量控制在0.5～2.0 g/d, 宜進食富含鉀、營養豐富、易消化食物, 如蔬菜、水果、豆類、魚類等食物；食物要多樣化, 注意飲食的合理搭配, 禁止食用辛辣、油膩、生冷、陳腐刺激性的食物。保持大便通暢, 防止便秘。

2 結果

48例肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者中治愈32例,好轉13例, 死亡3例。其中1例死于肝性腦病。1例死于肝腎綜合征, 1例死于上消化道出血。

3 小結

根據肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者病情變化, 做好針對性的臨床治療及護理, 可以有效提高治愈率, 降低死亡率, 提高患者的生存質量。

[1]陶志廣, 黃新光.自發性腹膜炎對慢性重型肝炎預后的影響.中國感染控制雜志, 2007, 6(6):384-386.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會, 肝病學分會.病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟雜志, 2000, 8(2):324-329.

[3]Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis: repoion the consensus conference of the Imernational Aseites Club. Hepatology, 2003, 38(3):258-266.

[4]陳文梅, 劉金旭.肝硬化腹水并發自發性腹膜炎84例臨床分析.實用中西醫結合臨床, 2006, 6(6):20-21.

[5]許偉, 楊昌霞, 宋艷燕.心理干預對肝硬化病人的影響.現代臨床護理, 2009, 8(3):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.145

2015-04-16]

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