人本位護理干預對糖尿病足截肢患者康復的影響

陳燁 張玉玲 柏建雪

人本位護理干預對糖尿病足截肢患者康復的影響

陳燁 張玉玲 柏建雪

目的探討人本位護理干預對糖尿病足截肢患者康復的影響。方法300 例糖尿病足部壞疽患者, 具備手術指征10例給予人本位護理干預。結果10例糖尿病足截肢術后患者, 采用人本位的護理模式, 根據患者需要適時進行宣教, 普及了糖尿病相關知識, 提高了患者的遵醫行為, 住院平均時間45 d。結論人本位護理干預有利于糖尿病足患者康復, 縮短了住院時間, 減輕經濟負擔, 護理效果顯著, 可在臨床廣泛應用。

糖尿病足；截肢患者；人本位護理

我國糖尿病足患者較多, 是截肢、致殘的主要原因, 發病率隨著糖尿病患病率的迅猛增加而顯著增高。提高糖尿病足患者截肢術后的有效護理方法, 對減少并發癥和死亡率,提高患者的生活質量有重要意義。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月收治糖尿病足部壞疽患者300例, 具備手術指征10例, 其中男4例, 女6例；年齡最大78歲, 最小38歲；糖尿病病史最長30年, 最短5年。均采用人本位的護理模式。

1.2 糖尿病足潰瘍分級 經典的分級方法是Wagner 分級：0 級：有發生潰瘍的危險因素；1 級：表面潰瘍, 臨床上無感染；2 級：較深的潰瘍, 常合并軟組織炎, 無膿腫或骨感染； 3 級：深度感染, 伴有骨組織病變或膿腫； 4 級：局限性壞疽； 5 級：全足壞疽。

1.3 糖尿病足患者截肢因素 ①老年患者病程長、抵抗力低、動脈硬化, 足部病變嚴重。②既往治療情況, 從醫行為差,病情發展變化快。③有無血管病變、神經病變及感染等并發癥, 加快疾病發展進程。④低蛋白血癥。

2 護理干預

2.1 術前評估 了解新入院患者的病情資料, 患者入院后指導患者有效呼吸運動及訓練床上大小便等。

2.1.1 心理評估 大部分患者在面對身體的缺陷和生活形態改變時, 會產生強烈抑郁焦慮的思想, 同時影響著患者的自我接納以及睡眠質量等問題, 生活質量明顯降低, 產生極大的自卑感、挫敗感, 對未來失去信心, 自暴自棄；根據患者受教育程度和對疾病相關知識掌握程度, 護士要經常與患者溝通, 掌握患者心理反應, 給予安慰、疏導, 動員家屬給予支持。消極的情緒很容易影響軀體的康復, 以致影響創傷截肢的患者術后護理的效果, 認真解答患者提出的問題, 向患者講解截肢的必要性及病變部位, 向患者講述成功案例等,以積極的態度接受手術及配合各種治療。

2.1.2 疾病評估 詳細檢查患肢壞疽的性質、范圍、程度等,局部感染是足潰瘍最終截肢的主要原因, Wagner分級1～2 級的足潰瘍未累及骨組織, 感染較輕, 預后尚可, 一般能愈合；而 Wagner 3 級及以上則表明感染涉及骨質, 不易控制, 嚴重的缺血合并感染常導致患肢不可逆的損害, 截肢率明顯增高。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 遵醫囑實施多功能參數監測, 密切觀察生命體征變化以及引流管是否通暢；觀察引流液的性質、顏色及量, 床旁準備止血帶以隨時處理出血情況；觀察觀察殘端皮膚有無壓痛、發紅或其他皮膚受到刺激或撕裂現象, 并對殘端給予經常和均勻的壓迫, 促進殘端軟組織收縮,對殘端進行按摩、拍打, 用殘端蹬踩, 提高皮膚的耐磨耐壓。應做好有效溝通, 取得患者及家屬配合治療, 早日回歸社會。

2.2.2 控制血糖及血脂 血糖水平是糖尿病足患者截肢的獨立危險因素。糖化血紅蛋白水平越高, 預后越差。應調整飲食結構, 使其達到理想血糖水平, 從而促進創面愈合；若血脂升高, 則導致大量脂質侵入血管壁, 使動脈基底膜增厚及血管腔狹窄, 形成血栓, 不利于疾病恢復, 需控制血脂水平。

2.2.3 做好基礎護理, 預防并發癥 按時翻身叩背, 必要時霧化吸入, 預防肺部感染；按摩受壓部位, 促進血液循環,防止壓力性褥瘡；鼓勵患者多飲水, 預防泌尿系統感染；踝泵運動, 防止下肢靜脈血栓的發生。

2.2.4 制動與運動 截肢不僅是破壞性手術, 而且也是功能重建的開始。制動期間殘肢需要做等長和等張收縮練習,以減少廢用性萎縮。截肢術后患者功能恢復有賴于早期功能鍛煉, 應盡早在醫師指導和監督下進行關節活動度的訓練以免關節僵直。方法：用彈性繃帶每天包扎數次, 對殘端給予經常性的和均勻的壓迫, 以促進殘端軟組織收縮[1]。

2.2.5 治療幻肢感覺及幻肢痛 截肢后, 幾乎所有患者都會有缺失肢體依存的感覺, 甚至還會有疼痛, 時間長短不一。①心理疏導：室外活動, 分散患者的注意力。②手法按摩殘端,以后在加入拍擊, 用其所引起的疼痛拮抗幻肢痛。③物理治療：電刺激、超聲波等, 促進殘肢腫脹消退。④裝配假肢等可以減少幻肢痛的發生率。⑤幻肢痛感劇烈時可應用藥物鎮痛對癥治療, 并給予神經營養藥物治療, 盡量減輕疼痛程度及縮短疼痛時間。盡量避免搬運肢體或觸摸殘端, 減少不良刺激, 保證睡眠充足, 減輕夜間幻肢痛。

2.2.6 為患者提供人本位護理服務 根據患者術后的心理反應給予評估, 大多采用支持性和疏導性的方法。重視交流效果, 根據患者不同的心理反應采取相應的措施, 不可操之過急。①建立一對一的護患關系, 改變了以往說教式的溝通方式, 提高患者的主動參與性。②‘人本位’護理應用, 換位思考患者需求, 從細節入手, 讓患者感受到護理人員的關懷,使患者樂于與護理人員交流[2,3]。

2.2.7 出院指導 做好健康教育, 主要是提高患者的自我管理能力。①預防關節攣縮。如長期采取不正確的姿勢及體位, 易引起關節攣縮及畸形。因而指導患者采取良肢位, 有利于預防殘肢的畸形及傷口愈合后假肢的穿戴。②肌力增強訓練和關節活動范圍訓練。尤其是臀大肌、內收肌和股四頭肌的訓練。③殘肢保護。避免殘肢碰傷；注意殘肢皮膚瘢痕；防止殘肢腫脹及脂肪沉積。④術后6～12個月, 經臨時假肢和適當訓練之后, 殘端腫脹消退, 萎縮定形, 即可裝配假肢。

3 結果

10例糖尿病足截肢術后患者, 采用人本位的護理模式,根據患者需要適時進行宣教, 普及了糖尿病相關知識, 提高了患者的遵醫行為, 住院平均時間45 d, 縮短了住院時間, 減輕了經濟負擔, 充分體現人本位護理的優勢, 和諧護患關系,杜絕護患糾紛。

4 小結

通過人本位護理在糖尿病足部壞疽截肢術護理中的實施, 從入院、出院以及適應社會等方面給患者更多的幫助,根據患者需求提供全面護理, 充分體現了人本位的護理工作給患者帶來的康復效果。同時為了滿足患者需求, 不斷的充實自己的理論和溝通技巧等方面的知識, 提高了科室護士的整體理論知識水平和患者的生活質量, 定期電話回訪, 及時幫助解決問題, 縮短了住院時間, 減輕了患者的經濟負擔,提高了醫院的信譽, 實現了醫院和患者的雙收益。

[1]呂式璦.創傷骨科護理學.北京：人民衛生出版社, 1981:139-140.

[2]羅玲英, 周瓊, 程友.系統護理干預在門診糖尿病病人臨床護理的應用.醫學信息, 2005, 7(8):143-144.

[3]王慧, 劉華平.低血糖指數飲食對2型糖尿病中長期血糖和血脂控制的研究現狀.中華護理雜志, 2010, 45(9):858-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.190

2015-06-09]

130011 吉林省長春市一汽總醫院手足外科