唐漢鈞治療難愈性潰瘍經驗介紹*

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院（上海，201203） 肖秀麗

·名醫(yī)經驗·

唐漢鈞治療難愈性潰瘍經驗介紹*

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院（上海，201203） 肖秀麗

本文總結分析唐漢鈞教授運用“健脾、祛瘀、生肌”法治療難愈性潰瘍經驗，指導對慢性難愈性潰瘍的臨床治療。唐漢鈞教授通過多年臨床經驗的積累、分析和總結，對難愈性潰瘍發(fā)病機理進行了補充和發(fā)展。提出“虛”、“瘀”為主的發(fā)病病機；治療原則主張“祛瘀補虛”；治療方法上倡導“非清創(chuàng)”治療的必要性；治療中采取“序慣用藥”與“內外同治”法相結合；尤其強調“顧護脾胃”的重要性。

唐漢鈞 健脾 祛瘀 生肌 名醫(yī)經驗 難愈性潰瘍

全國名老中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承帶教導師、著名中醫(yī)外科專家唐漢鈞教授從事中醫(yī)外科醫(yī)、教、研工作40余年，有著豐富的臨床經驗，尤其擅長難愈性皮膚潰瘍的治療，提出“健脾、祛瘀、生肌”法治療慢性皮膚潰瘍的治則。強調“治外必本諸內”，“內治尤重脾胃”。筆者隨診左右，獲益良多，現將吾師經驗介紹如下。

提出其病理機制“日久必瘀”、“日久必虛”

祖國醫(yī)學對創(chuàng)面愈合問題有著深刻的認識。在慢性皮膚潰瘍治療中積累了豐富的臨床經驗。早在《靈樞·癰疽》云：“營衛(wèi)稽留于經脈之中，則泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不同，壅遏不得行，故熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”《外科全集·癰疽總論》說：“膿之來，必有氣血，氣血之化，必有濕也。”說明膿之形成的原因。疾病的產生也就意味著腐的存在，慢性皮膚潰瘍由于遷延難愈，邪毒化腐，故創(chuàng)面出現穢腐，膿水淋漓等膿腐征象。因此，歷代醫(yī)家普遍認為“腐”為慢性潰瘍發(fā)病之因。

縱觀古代醫(yī)家對慢性皮膚潰瘍的病機認識，傳統上將“熱盛肉腐”作為其主要病機，認為“腐肉不去，新肉不生”，以“祛腐（包括外科清創(chuàng)術和腐蝕性藥物）生肌”理論指導慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面治療，有著豐富的理論和臨床基礎[1-2]。

唐漢鈞教授在治療上，早期膿腐階段推崇古人的“祛腐生肌”，后期則主張“祛瘀補虛”。“祛瘀生肌”法作為對傳統“祛腐生肌”法的補充和發(fā)展，是唐漢鈞教授在繼承顧氏外科基礎上的臨床經驗結晶。

唐教授認為，局部潰瘍的“腐”乃是全身機體五臟氣血“瘀”的外在表現。慢性潰瘍由于日久不愈，必然有“虛”和“瘀”的存在，且常常“因瘀致虛、因虛致瘀”，互為因果，成為創(chuàng)面難以愈合的兩大原因。因此，慢性潰瘍的病機以“虛”、“瘀”為主[3]。因為久病正虛，氣血瘀滯，營衛(wèi)不暢，肌膚失養(yǎng)，復染邪毒，又濕性下趨，氣虛不能運化水濕，濕邪積聚不散，化熱熏蒸肌膚，發(fā)于表為濕熱毒象，而病之源卻在于血脈瘀滯，肌膚失榮。而治“虛、瘀”才是貫穿潰瘍治療的根本方法。

所以唐漢鈞教授提出，慢性皮膚潰瘍病理機制是“日久必瘀”、“日久必虛”二大病理因素。在臨床治療慢性皮膚潰瘍中以“祛瘀”、“生肌”為用藥特色，取得長期良好的臨床療效[4]。

倡導“非清創(chuàng)”治療

唐漢鈞教授治療慢性皮膚潰瘍長期纏綿難愈，伴有皮色瘀紫，滋水淋漓等表現，或慢性竇道以及復雜性肛瘺術后創(chuàng)面，倡導“非清創(chuàng)”治療，強調“補虛祛瘀，腐肉自脫”。擅長運用黃芪、黨參、白術、茯苓等健脾益氣藥物，同時配合活血化瘀、清熱利濕之品，如丹參、地龍、桃仁、蒼術等藥物，達到“腐肉去，瘀滯除、新肉長”的效果[5]。

隨著現代生活方式的改變，許多慢性潰瘍患者多伴有糖尿病、靜脈曲張、閉塞性脈管炎等基礎性疾病。唐漢鈞教授采用“非清創(chuàng)“治療方法，避免了清創(chuàng)后創(chuàng)面過大，進一步加重愈合困難，也避免了伴發(fā)炎癥擴散感染的可能性。

“序慣用藥”與“內外同治”相結合

唐師以“祛瘀生肌“為治療原則辨證施治的同時，還倡導根據病情不同階段，正虛與邪實力量的不同，按照比例用藥。難愈性潰瘍病因病機復雜，患者年齡大小、病程長短不同，以及發(fā)病部位，創(chuàng)面大小等癥狀輕重不一，虛實互見，不能用單一治法或固定一方而治療全過程。唐師治療本病往往“序慣用藥”與“內外同治”相結合。強調辨證論治的重要性。

在臨床治療過程中，唐師以患者舌脈全身辨證以及創(chuàng)面局部辨證相結合，皮膚潰瘍瘡面膿腐較多，或表面組織有污穢的偽膜，或其分泌物常伴有惡臭氣味，或瘡周炎癥浸潤明顯，或潰瘍疼痛，或伴有口干舌燥，心煩易怒，便干溲黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數，辨為熱證，治以祛腐清熱，用藥多以野菊花15克、紫花地丁30克、黃柏10克、蒲公英30克等；潰瘍表面色澤黯紅，或組織呈顆粒狀肉芽，或堅硬的基底，或紫藍色的肉芽，瘡周皮膚紫黯或灰黑，僵硬不活，或有胬肉，或伴有麻木，舌質黯紅或見有瘀點、瘀斑，脈細緩或脈澀，辨為瘀證，予內服祛瘀湯：丹參15克、水蛭9克、桃仁9克、當歸9克加減；潰瘍日久不愈，瘡口下陷，瘡面膿腐已盡，瘡面肉色灰白或黯紅或灰黃，或伴有乏力、早消暮腫，舌質紫黯或淡，苔薄白，脈弦細，辨為虛證，予內服健脾生肌湯：黃芪30克、太子參15克、白術15克、茯苓15克、生地15克。外用藥物以紅油膏、化瘀膏、生肌散等序慣應用。

唐師始終強調“健脾”、“祛瘀”與“生肌”在不同病理機制背景下運用時機和運用關系的選擇。

強調“顧護脾胃”的重要性

唐師治療難愈性潰瘍時始終貫徹重視脾胃的學術思想，強調在治療上顧護脾胃的重要性。李東垣《內外傷辨惑論·飲食勞倦》有云“:內傷脾胃，乃傷其氣，傷內為不足，不足者補之。”蓋因“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。經云“:有胃氣則生，無胃氣則死。”“脾主肌肉四肢。”

唐師臨證時善用四君子湯加減以健脾益氣，輔以活血化瘀為治，破潰染毒則以祛腐利濕治之為標。汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》云：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補元氣為君；白術苦溫，燥脾補氣為臣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐；甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。”

將中醫(yī)理論與現代實驗研究相結合

唐漢鈞教授不僅具有豐富的中醫(yī)理論知識，同時更強調借助現代醫(yī)學知識，提高中醫(yī)對難愈性皮膚潰瘍發(fā)病機理的認識水平，指導臨床實踐。

我們通過實驗研究發(fā)現：“祛瘀生肌法”能明顯提高難愈性潰瘍創(chuàng)面愈合率，促進創(chuàng)面修復；祛瘀生肌中藥具有調節(jié)創(chuàng)面多種細胞因子分泌，調控成纖維細胞細胞周期、Ⅰ/Ⅲ型前膠原mRNA的表達的作用[6-8]。這初步闡釋了“健脾祛瘀生肌法”的作用機理。

通過將唐師的中醫(yī)學術思想和現代實驗研究相結合，不僅可以完善中醫(yī)創(chuàng)面修復理論，同時對指導臨床，開發(fā)創(chuàng)面修復的傳統中醫(yī)藥具有積極的意義。

[1] 明·陳實功編著.外科正宗·臁瘡論第七十四[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：247.

[2] 清·吳謙等編.醫(yī)宗金鑒·外科心法要決(第四分冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：334.

[3] 徐文彬，李斌，肖秀麗，等.祛瘀生肌法對慢性下肢潰瘍創(chuàng)面色澤及滲液量的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，12（2）：103-105.

[4] 肖秀麗，王振宜，范斌，等.祛瘀生肌（內外合治）法治療慢性下肢皮膚潰瘍50例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2005，4（3）：176-178.

[5]肖秀麗.唐漢鈞外科醫(yī)案四則[J].中醫(yī)雜志，2009，50（2）：118-119.

[6] 肖秀麗，王振宜，唐漢鈞.復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面肉芽組織中細胞周期的動態(tài)影響[J].天津中醫(yī)藥雜志，2010，27（5）：411-413.

[7] 肖秀麗，唐漢鈞，王振宜，等.復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠創(chuàng)面肉芽組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原表達的影響[J].中西醫(yī)結合學報，2009，4（7）：366-369.

[8] 肖秀麗，李斌，王振宜，等.祛瘀生肌中藥對大鼠正常創(chuàng)面肉芽組織中Ⅰ型膠原和基質金屬蛋白酶表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（10）：909-911.

Review on TANG Han-jun's Therapy on Chronic Ulcers

XIAO Xiu-li
(ShanghaiBaoshan Hospitalof Integrated Traditionaland W esternmedicine of,shanghai201203,China)

This essay is to summarize Prof.TANG's therapy on chronic ulcers by strengthening spleen,clearing stasis and promoting grow th.He hasmade supplement and progressby yearsof clinical treatment,analysisand reviews.In hisopinion，main pathogenic causes isdeficiency and stasis,insisting on the rule of supplying deficiency while clearing stasis,advocating necessity of non-debridement therapy. In his treatment,there are combination w ith frequency herbsand internal-external therapy by much emphasis on protecting spleen and stomach.

TANG Han-jun;strengthening spleen;clearing stasis;promoting grow th;experience review;chronic ulcers

R26

A

1006-4737（2015）04-0042-03

2015-04-08）

上海市中醫(yī)臨床重點學科建設項目“中醫(yī)肛腸病學”（編號：ZYXK2012014）；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目“唐漢鈞教授治療難愈性潰瘍‘健脾、祛瘀、生肌’用藥規(guī)律臨床研究”（編號：2012QL046B）；上海市市級醫(yī)院適宜技術項目“肛裂縫切術的臨床操作技術規(guī)范研究”（編號：SHDC12012225）；2014年度醫(yī)學引導類（中、西醫(yī)）科技項目“括約肌間瘺管結扎術治療單純性肛瘺臨床操作技術規(guī)范研究”（編號：1440193500）