路志正臨證病案實錄
——包鋼醫院日記

中國中醫科學院廣安門醫院（北京，00053） 路志正 整 理 楊鳳珍

·驗案選介·

路志正臨證病案實錄
——包鋼醫院日記

中國中醫科學院廣安門醫院（北京，100053） 路志正 整 理 楊鳳珍1

國醫大師路志正先生于1960年受衛生部委派，赴包頭鋼鐵廠職工醫院支邊，擔任門診、病房會診等工作。其當年執筆的“病案日記”被整理成《包鋼醫院日記——中西醫合作病案實錄》即將付梓?，F摘取治腹痛、不寐和產后發熱醫案二則愿饗同道。

治腰痛 病案日記 心身疾病 腹痛 不寐 調理脾胃 產后發熱

國醫大師路志正先生，男，95歲，中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，博士后工作站導師。1960年受衛生部委派，參加中醫研究院（現中國中醫科學院）醫療隊，赴包頭鋼鐵廠職工醫院支邊，擔任門診、病房會診等工作。通過中西醫合作，取長補短，使不少危重病人轉危為安、化險為夷。路志正先生當年執筆的“病案日記”珍藏至今。由路志正編著、楊鳳珍整理的《包鋼醫院日記——中西醫合作病案實錄》，作為《路志正醫學叢書》分冊即將付梓，期待與廣大讀者見面，今刊醫案二則愿饗同道。

執中央、運四旁治腹痛、不寐

慢性腸炎并神經衰弱案，心肝腎及脾胃四經同時受病，屬脾胃虛寒、心腎不交，遵《臨證指南醫案·虛勞》：“上下交損，當治其中”之旨，先治以健脾和胃、溫腎扶陽，次以柔肝緩急、交通心腎。

個人信息：金某，男，26歲。包頭鋼鐵廠職工醫院病歷號：9426。

初診：1960年3月22日。

主訴：經常腹痛、大便干稀不調，伴不寐2年。

現病史：自1958年以來，經常腹痛、腹瀉，但有時便秘。今年2月10日以來，經常腹痛、腹瀉，有時1天10余次，有時9天1次，近10幾天以來，又有腹痛、腹瀉發作，無雞鳴瀉，大便稀溏、無膿血。西醫診斷為慢性腸炎，經用合霉素等藥物治療，效果欠佳。素日衰弱，經常失眠，飲食稍一不慎或受風寒即覺周身不舒，腹鳴作瀉，為完谷不化之水瀉，腹內覺涼，肢體軟弱，腰痠乏神，時有遺精，小便發黃，昨夜整宿未眠。

檢查：舌苔根部厚膩，脈象濡弱。

中醫診斷：腹痛，不寐；屬脾胃虛寒、心腎不交。

西醫診斷：慢性腸炎，神經衰弱。

治法：首當健脾和胃以壯后天之本，次再補益心腎。治以健脾和胃，溫腎扶陽。

方藥：黨參9g，白術（土炒）9g，茯苓9g，附子（先煎半小時）4.5g，厚樸3g，杏仁9g，陳皮6g，炙甘草3g。2劑，日1劑，水煎服。

二診（1960年3月24日）：服上藥，腹中雷鳴減

服此藥后第2天，體溫下降至正常36.2℃，精神良好，肝脾仍有壓痛，但呼吸時疼痛已減輕，肢體麻木消失，繼前法鞏固治療；至第3天，大便通暢，腹痛緩解，胃納漸開，心悸、氣短好轉，于1960年8月22日熱退而痊愈出院。

按：本案患者30余歲初產婦，既往有風濕性心臟病史，體質素弱，產后氣血更虛，情緒不寧，氣滯血瘀，今因體虛受寒，遂惡寒、發熱。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。皮色萎黃、手足麻木，為氣血虧虛、失于榮養；產后惡露未凈，胞宮瘀滯，情緒不寧，氣滯血瘀，故小腹疼痛拒按；脾胃氣虛、推運無力，產后血虛、腸道失潤，肝郁氣滯、木不疏土，故胃納呆滯、大便干燥；氣陰血虧虛，虛熱內擾，心神失養，夜臥不安，故煩躁夜驚，咽干舌燥，小溲淡黃，脈濡細數。路師治擬益氣養血、理氣和滯、扶正透邪法，仿圣愈湯、參蘇飲、香蘇散、生化湯意化裁。方中以圣愈湯補益氣血，去地黃陰柔礙胃斂邪；生化湯養血和血、溫通祛瘀；香蘇散去陳皮、用蘇葉，疏肝理氣、宣肺透邪；加郁金行氣活血、涼血清心，《本草綱目》記載：郁金“治血氣心腹痛，產后敗血沖心欲死，失心癲狂”，且與炮姜寒溫并用、行滯和血而不寒，與麥冬協同清心除煩、解郁寧神；黨參、麥冬又有生脈飲之意，補益氣陰、養心潤肺?；颊卟∏闃吮?、虛實、陰陽、氣血、寒熱、表里錯雜，路師不僅精于辨證，且立法明確，選方譜寬，用藥靈活，配伍合理，故藥到病除。

R249

A

1006-4737（2015）04-0052-03

2015-05-05）

1通訊作者