任贊與《保赤新編》

廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣東，510006） 李計(jì)籌 郭 強(qiáng)

任贊與《保赤新編》

廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣東，510006） 李計(jì)籌 郭 強(qiáng)

任贊，廣東新會(huì)人，活動(dòng)于清代乾隆年間，本諸生，后棄儒從醫(yī)。其《保赤新編》是繼《幼幼新書》、《幼幼集成》之后嶺南兒科的又一力作，現(xiàn)存共有11個(gè)版本。任氏廣集前賢妙論，師古而不泥古，參以自身多年臨證經(jīng)驗(yàn)；診病以辨形色、審苗竅為宗；注重相似病證的診斷與鑒別；主張未病善調(diào)養(yǎng)、臨病慎用藥，切不可傷元?dú)鈸p脾胃；治療以湯藥為主，兼及食療、外治、艾灸、燈火灸等方法。

保赤新編 任贊 中醫(yī)兒科

嶺南地區(qū)氣候炎熱，土卑地濕，人們向來注重保衛(wèi)生命，對(duì)子嗣健康用心尤多，小兒一科名家輩出。宋劉昉之《幼幼新書》，清陳復(fù)正之《幼幼集成》，皆兒科傳世名著，除此之外，亦不乏有真知灼見者，如清中期任贊的《保赤新編》，獨(dú)到專門，貼切臨床。現(xiàn)就其版本及學(xué)術(shù)特點(diǎn)整理如下。

任贊其人與著述

任贊（藥齋），古岡（今新會(huì)）紫霞村人，生卒年月不詳，活動(dòng)于清代乾隆年間。任氏本諸生，乾隆二十年（1755年）考取鄉(xiāng)試首名，后坐館于黎、羅兩家，凡14載。任氏習(xí)醫(yī)，緣其壯歲“生男屢值夭殤”，愛兒沉病之時(shí)，“所延醫(yī)卒無有確指其寒熱虛實(shí)，與其受病何因，證主何臟者。第以驚風(fēng)及風(fēng)包熱等為言，至所使之藥，又不辨宜溫宜涼、宜升宜降、宜補(bǔ)宜瀉，概以一己秘傳制定之丸散投之”[1]7-8。于是，任氏廣購《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《嬰童百問》、《幼幼集成》等兒科專著，潛心研讀，綜合醫(yī)著中論及小兒的也檢閱無遺，隨證參考，又開設(shè)藥室，并遍訪懸壺老成，終有所成。任氏坐館期間，襁負(fù)前來求醫(yī)者接踵而至，后病患益多，擔(dān)心因醫(yī)務(wù)影響教讀，遂束帳輟講，專心保赤一事。任氏后來添得三男三女，無一夭折，可知其醫(yī)術(shù)之精也。

據(jù)《保赤新編》任桂森（梯云）序，任贊乃其十五

對(duì)同一病證的論述，任贊有時(shí)不限引一家之說。如“發(fā)熱”一證，就援引了《景岳全書》、《幼科發(fā)揮》、《幼科鐵鏡》、《幼科醫(yī)學(xué)指南》、《嵩崖尊生書》、《醫(yī)方集解》6家之論，而且還提出自己的不同見解。譬如“夜熱”，諸書俱主陰虛，然任氏認(rèn)為傷食居多，治療上用胃苓散加炒山梔，或土炒黃連，如果確是陰虛，用四物湯加銀柴地骨鱉甲之類，歷驗(yàn)不爽。

2.診病以辨形色、審苗竅為宗

中醫(yī)望聞問切四診，脈診很重要，然任贊認(rèn)為小兒寸口未廣，故于脈診多略而罕言。歷代有以觀察虎口三關(guān)的紋形、紋色來判斷小兒疾病，這種診法受到劉昉、薛己、楊士瀛、寇平、萬全等醫(yī)家的極力提倡。然而也有不同意見者，如張景岳、夏禹鑄等。對(duì)于虎口三關(guān)論，任氏基本否定，惟取透關(guān)可審輕重一說，他指出：“凡透關(guān)見于無病兒，及病能獲安者，其筋雖然現(xiàn)到命關(guān)，而中必?cái)啵粢粴獯┏鋈缡钢闭撸《喑琉怆y療。”[1]49。

任氏在辨證方面以辨形色、審苗竅為宗，不僅看總體面色，還細(xì)分面上部位之色。他根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一首簡(jiǎn)明的辨證歌訣：“懷縮定惡風(fēng)寒，內(nèi)熱恒嗜向仰，腹痛啼雄腰曲，熱甚眼矇似障，肚大脾多不健，筋青木又兼強(qiáng)，動(dòng)靜能分虛實(shí)，俯仰可別陰陽（古云陽病不能俯，陰病不能仰）。若問安險(xiǎn)如何，總在精神著想。”[1]33這些寶貴經(jīng)驗(yàn)對(duì)于當(dāng)今兒科辨證仍有極大幫助。

3.對(duì)于驚風(fēng)的認(rèn)識(shí)與鑒別診斷

驚風(fēng)乃兒科四要證之一，歷代醫(yī)家皆有論及，且見解不盡相同。任贊認(rèn)為古人立驚風(fēng)為證名乃省文，“其候驚風(fēng)痰熱四者俱有”，“感冒外邪不散，郁而為熱，熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛生痰，痰盛生驚。飲食不節(jié)，心肝蓄熱，或停痰，亦能生風(fēng)生驚。至若小兒神志嬌嫩，忽聞異聲見異物，或傾跌之類，每致驚恐。驚恐則神不守舍，舍空則痰聚，痰迷心竅，風(fēng)與熱更相因而生矣”，但“總屬實(shí)熱，為心肝有余之證”[1]78。

對(duì)于驚風(fēng)的辨證與治療，任氏提出：“凡屬風(fēng)寒外感者，其候燒熱必盛，項(xiàng)腰背強(qiáng)，前日平安無事，忽然病起霎時(shí)，或曾冒風(fēng)濕水，宜疏散之，用桂枝加川芎防風(fēng)湯，或羌活膏。屬心肝蓄熱者，其候燒熱或輕，而抽掣必重，肝主筋故也。唇燥口渴咬牙，或前日已多病證，宜清利之，宜瀉清（青）丸加柴胡、鉤藤、薄荷、甘草。屬驚嚇者，其候痰必盛，宜豁痰而兼鎮(zhèn)驚，用集成金粟丹。”“至凡口噤，牙關(guān)緊閉，涎壅不省人事者，俱先用通關(guān)散以通其竅，然后進(jìn)藥取效。”[1]78-79

值得注意的是，天釣、內(nèi)釣、痙病、客忤與驚風(fēng)皆有相類癥狀，任氏將其兩相比較，辨明各證之細(xì)微區(qū)別：“天釣與驚風(fēng)相類，以皆有壯熱、驚悸、眼翻、角弓反張、手指抽掣諸證，然天釣或啼或笑，喜怒不常，甚有爪甲皆青，如祟之狀，驚風(fēng)無之，此可以分辨也。”“內(nèi)釣與驚風(fēng)相類，亦皆有壯熱、驚悸、眼翻、角弓反張、手指抽掣諸證，然內(nèi)釣則腹痛多啼，唇黑囊腫，眼肉有紅筋斑血，驚風(fēng)無之，是可分辨。”“痙病與驚風(fēng)相類，亦皆有面赤、牙關(guān)緊、角弓反張、痰壅、不省人事等證，然驚風(fēng)者，有三因，惟屬外因者，與此證同，治法亦同。若屬內(nèi)因，肝熱則驚風(fēng)抽掣，甚或指如取物，痙病無之。又痙病一身強(qiáng)硬，終日不醒，驚風(fēng)屬肝熱者，不然，是可分辨。”“客忤與驚風(fēng)相類，以皆驚啼，面色變異，口吐青黃白沫，喘息反側(cè)等證，然客忤眼不上竄，驚風(fēng)眼上竄，是可分辨。”[1]83-84這些辨證要點(diǎn)如今仍值得我們借鑒。

4.對(duì)變蒸的懷疑與否定

變蒸理論是古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)小兒生長發(fā)育的重要學(xué)說。該理論認(rèn)為小兒初生，形體雖具，然皮膚筋骨臟腑氣血未充，生后每過一段時(shí)間（多以32日為一階段，共歷10階段），就會(huì)發(fā)生一次變化，變化過程中會(huì)出現(xiàn)身熱脈亂、汗不出、不欲食、食輒吐哯等癥狀，每變化一次，小兒輒能長神智、堅(jiān)骨脈。變蒸之說由晉代王叔和提出后（見《脈經(jīng)·卷九·平小兒雜病證第九》），歷代醫(yī)家圍繞變蒸的具體含義、變蒸的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、變生臟腑的順序、變蒸過程中的臨床表現(xiàn)與治療用藥等一系列問題展開了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。但也有醫(yī)家反對(duì)這一理論，代表人物有張景岳、陳復(fù)正等。

任贊則在書中對(duì)變蒸提出四點(diǎn)不解之處：一是人體生長乃自然之理，豈必?zé)裏岫笞儯欢侨藷o時(shí)不在生長變化，變既有熱，自應(yīng)無時(shí)不熱，何以偏三十二日前后始見熱；三是小兒初生，臟腑形骸已具，但少神智耳，變蒸應(yīng)是變生臟腑之神智，而非直生臟腑，因心包絡(luò)、三焦兩經(jīng)無形狀而曰不變不蒸不合理，十變后長碎骨之說亦無稽；四是體質(zhì)虛弱的小兒身熱常有，豈有他時(shí)身熱俱屬邪病，而變蒸時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的身熱獨(dú)為正病[1]69-70。可見，他對(duì)變蒸理論持懷疑甚至是否定的態(tài)度。他認(rèn)為小兒若真出現(xiàn)所謂的變蒸燒熱，“如果精神不喪失，口氣不暴戾之類，雖勿藥可也，切莫輕用黑散子及紫霜丸等峻厲之劑”[1]70。

5.治療方法多樣化

任贊治療小兒疾病方法多樣，以湯藥為主，但他并不一味照搬前賢做法，而是根據(jù)自己對(duì)病證的理解靈活加減，或在前賢的基礎(chǔ)上另制新方。如心經(jīng)虛熱，《幼科鐵鏡》治用人參、白茯神、遠(yuǎn)志、白術(shù)、甘草，任氏則酌加地骨皮、麥冬之類的滋陰藥。治疳痢一般用香連導(dǎo)滯湯，任氏則用天臺(tái)仙授散或雙象散。治慢脾風(fēng)，任氏參合景岳新方六味回陽飲和固真湯制為保赤萬金丹，組方如下：人參二錢，炮姜二錢，附子二錢制，炙草二錢，當(dāng)歸錢半土炒焦，熟地三錢，膽星三錢炒，肉桂一錢去粗皮，白術(shù)二錢飯蒸，炙芪二錢，淮山二錢炒，丁香一錢，肉蔻霜二錢，烏梅二錢，北五味子三十粒。此方可回陽固真，對(duì)“吐瀉不止、瀉下青白色，面青唇淡，兩目無神，白睛青藍(lán)，大渴茶水，手足厥冷，危極垂死者”有奇效[1]245。

除湯藥外，任氏還使用食療、外治、艾灸、燈火灸等方法。食療法符合小兒用藥輕靈的特點(diǎn)，尤適合畏藥者。任氏治療大便下血，用蓮子八錢去心炒，淮山五錢炒，黑芝麻五錢炒，共為末，加蜜糖五錢，和勻，分?jǐn)?shù)次，滾湯調(diào)下。治療下痢，用馬齒莧煮熟，紅痢以蜂蜜拌，白痢以砂糖拌，紅白相兼，蜂蜜砂糖各半拌，連湯服之，二次即愈。外治法方面，如治小兒頭面上無名泡瘡毒水浸淫或成片潰爛者，用干羊糞或黃牛糞，存性為末，麻油調(diào)搽。《保赤新編補(bǔ)遺》著重介紹燈火灸和艾灸。任氏認(rèn)為小兒感邪多從三陽經(jīng)而入，且善行數(shù)變，治宜將邪氣從三陽經(jīng)引出，燈火灸乃兒科治病捷法，他繪制了神火圖，并指明火穴，詳列宜火與忌火之證。若久病體虛、精神潰亂、人事昏沉者則須用艾火，他強(qiáng)調(diào)中沖穴為厥陰心包絡(luò)之脈所出，其經(jīng)與少陰心臟相通，對(duì)于急救尤為重要。

結(jié)語

《保赤新編》是繼《幼幼新書》、《幼幼集成》之后嶺南兒科的又一力作。作者任贊廣集前賢妙論，參以己見；診病以辨形色、審苗竅為宗；注重相似病證的診斷與鑒別；注意小兒的平日調(diào)養(yǎng)，臨病慎用藥，中病則止，重視固護(hù)脾胃和元?dú)猓恢委熞詼帪橹鳎鶕?jù)病情對(duì)名方靈活加減，或在前賢的基礎(chǔ)上另制新方，又兼及食療、外治、艾灸、燈火灸等方法。任氏之書條理清楚，簡(jiǎn)明扼要，理論與方藥并重，是一部貼近臨床的兒科實(shí)用參考書。

[1] 清·任贊.保赤新編[M]//傅景華，劉暉楨，徐巖春編.北京大學(xué)圖書館館藏善本醫(yī)書.北京：中醫(yī)古籍出版社，1987：1-5，7-8，20，21，33，49，69-70，78-79，83-84，245.

[2]清·任贊.保赤新編[O].光緒十九年聚奎堂本.1893：任桂森序.

[3]薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[W].上海：上海辭書出版社，2007：612.

[4]沈英森.嶺南中醫(yī)[M].廣州：廣東人民出版社，2000：89.

[5] 陳玉堂.中國近現(xiàn)代人物名號(hào)大辭典（全編增訂本）[K].杭州：浙江古籍出版社，2005：233.

[6] 李昭醇.廣東省立中山圖書館館藏金石書畫選[M].廣州：嶺南美術(shù)出版社，2002：44.

REN Zan w ith His Bao Chi Xin Bian

LIJi-chou,GUO Qiang
(Guangzhou University of TraditionalChineseMedicine,Guangdong 510006,China)

From Xinhui area in Guangdong Province，REN Zan became a doctor instead of one Confucian in the Qianlong years during the Qing Dynasty.Hismonograph Bao ChiXin Bian wasanothermasterpiece of Lingnan districton pediatricsafter You You Xin Shu and You You JiCheng,which hasa totalof 11 existing versions.REN Zan collected predecessors'theories,studying from the ancient doctors rather than copy their ideas.He also integrated their experience in hisown clinical experience.In diagnosing diseases,hemainly abided by distinguishing shape,color and"m iao qiao",paying more attention to diagnosis and differentiation on sim ilar symptoms.He claimed that children should be taken good care before diseases,taking medicine carefully during diseases,w ithout hurting spleen and stomach.On the aspect of treatment,he made use of decoction mainly,while insisting on food therapy,external therapy,regular moxibustion and"deng huo"moxibustion etc.

Bao ChiXin Bian;REN Zan;pediatricsof traditionalChinesemedicine

R272

A

1006-4737（2015）04-0012-04

2015-04-09）