腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷的臨床研究

張旭

腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷的臨床研究

張旭

目的研究分析腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷伴腦積水的臨床療效和可靠性。方法按照隨機雙盲法將146例腦外傷伴腦積水患者分為對照組和觀察組, 各73例。對照組患者先行腦室腹腔分流術, 3個月后行顱骨修補術；觀察組患者行腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療,比較兩組患者治療后的總有效率、格拉斯哥昏迷評分(GCS)以及并發癥的發生率。結果觀察組患者治療后總有效率73.97%高于對照組53.42%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后GCS評分高于對照組患者, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組患者并發癥的發生率13.70%低于對照組34.25%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷伴腦積水較分期治療具有更加確切的臨床效果, 有助于患者神經功能的恢復, 大大降低了術后并發癥的發生率, 是一種安全可靠的治療手段, 具有廣泛的臨床應用前景。

腦室腹腔分流術；顱骨修補術；腦外傷

顱腦外傷是神經外科常見的疾病, 腦積水是腦外傷后常見的并發癥, 約0.7%～8.0%的腦外傷患者出現腦積水[1]。因此, 盡可能的減輕腦損傷的程度, 盡快的恢復顱內空間的平衡是患者預后的關鍵[2]。近年來, 腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷伴腦積水在臨床中應用越來越廣泛。作者對2011年1月～2014年1月本科腦外傷伴腦積水患者采用腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療, 并與傳統的分期治療進行了比較, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2011年1月～2014年1月本科腦外傷伴腦積水患者146例為研究對象。按照隨機雙盲法分成對照組和觀察組, 各73例。對照組男46例, 女27例；年齡23～49歲, 平均年齡(32.5±10.1)歲；致傷原因：交通肇事傷33例, 墜落傷25例, 暴力擊打傷15例；GCS評分(7.42±1.38)分；顱內壓升高41例, 顱內壓正常32例。觀察組男43例,女30例；年齡25～54歲, 平均年齡(33.1±10.4)歲；致傷原因：交通肇事傷31例, 墜落傷29例, 暴力擊打傷13例；GCS評分(7.37±1.34)分；顱內壓升高38例, 顱內壓正常35例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、術前GCS評分以及顱內壓等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者首先進行腦室腹腔分流術, 3個月后再實施顱骨修補術治療。觀察組患者在治療時同期進行腦室腹腔分流術以及實施顱骨修補術治療。術后予以對癥支持, 預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標 兩組患者治療后的治療效果；治療后患者的GCS評分；患者術后分流管堵塞、拔管、感染伴發熱等并發癥的發生例數。

1.4 療效評定標準[3]良好：患者經治療后僅存在輕度的缺陷, 但能夠正常的生活； 輕中度殘疾：患者治療后有輕度殘疾或者中度殘疾, 但具有獨立生活能力, 可在保護下進行工作； 重度殘疾：患者的意識清醒, 但是無生活自理能力；植物生存：患者只有睜眼、清醒/睡眠周期等最小反應； 死亡：患者生命體征消失。總有效率=(良好+輕中度殘疾)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后良好39例, 輕中度殘疾15例, 重度殘疾11例, 植物生存7例, 死亡1例, 總有效率為73.97%,對照組患者治療后良好22例, 輕中度殘疾17例, 重度殘疾15例, 植物生存13例, 死亡6例, 總有效率為53.42%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后GCS評分(13.32±1.74)分, 對照組患者治療后GCS評分(10.75±1.89)分, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組患者術后出現分流管堵塞5例、拔管3例、感染伴發熱2例, 并發癥的發生率為13.70%, 對照組患者術后出現分流管堵塞14例、拔管5例、感染伴發熱6例, 并發癥的發生率為34.25%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性正常壓力腦積水是腦外傷常見的臨床癥狀。雖然腦組織膨出可以使顱內壓降低, 但腦中線附近的壓力仍然較高,對患者意識以及神經功能的恢復極為不利[4]。傳統的分期治療認為腦室腹腔分流術后3～6個月腦膨出消失后再進行顱骨修補術, 由于其治療周期較長, 往往貽誤了腦外傷的最佳治療期和黃金恢復期。而同期治療能夠有效地避免顱骨缺損造成的顱腔容積變化造成的神經系統損傷；在早期恢復了腦部的正常結構, 有效地穩定顱內壓, 有助于恢復神經系統的正常功能, 同時避免了二次損傷的發生；有效的縮短了患者顱腔的暴露時間, 減少了術后發生感染和發熱的并發癥；減少了患者麻醉的次數和時間, 大大的減輕了患者的經濟負擔,同時減輕患者手術創傷, 促進患者快速的恢復；另外, 有效的減少了患者術后并發癥的發生, 最大限度的減少后遺癥的出現[5]。本組研究中, 應用腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療的觀察組治療總有效率高于分期進行的對照組, 治療后觀察組患者的GCS評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明同期進行治療能夠達到更為理想的治療效果, 促進神經功能的早期恢復。觀察組患者術后的并發癥發生率低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明同期進行治療能夠有效的減少術后感染、分流管堵塞等并發癥的出現, 與徐斌權等[6]研究結論相符合。

綜上所述, 應用腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷伴腦積水較分期治療具有更加確切的臨床效果, 有助于患者神經功能的恢復, 大大的降低了術后并發癥的發生率,是一種安全可靠的治療手段, 具有廣泛的臨床應用前景。

[1]丁有才.早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的臨床療效分析.中國臨床神經科學, 2015, 23(1):74-76, 81.

[2]陳建平.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析. 河北醫藥, 2013, 35(22):3440-3442.

[3]楊綺帆, 錢鎖開, 夏瑜, 等.同期鈦金屬網修補和分流術在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應用.東南國防醫藥, 2014, 16(2):150-152.

[4]翟中文.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析.中國醫藥指南, 2015, 13(6):29-31.

[5]龍敏, 胡志斌, 黃波, 等.同期顱骨修補術及腦室-腹腔分流術治療大骨瓣減壓后慢性腦積水.實用臨床醫學, 2014(12):64-65, 67.

[6]徐斌權, 劉民, 奚少東.早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(12):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.021

2015-05-12]

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院神經外一科