兒童膽囊炎與膽石癥的診治

胥琪艷

兒童膽囊炎與膽石癥的診治

胥琪艷

目的探討兒童膽囊炎與膽結石癥的臨床治療方法及療效。方法64例膽囊結石患兒作為研究對象, 根據其臨床癥狀分別給予腹腔鏡膽囊切除術、內鏡微創保膽取石術、腹腔鏡下經膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查以及中轉開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T形管引流等治療方法。結果64例患兒均順利完成手術, 無并發癥發生。手術證實結石直徑3～23 mm, 其中, 單發21例, 多發43例。膽囊結石膽色素結石19例, 其中棕色10例, 黑色9例；膽固醇10例, 混合性4例, 單純性6例。對所有患兒隨訪2～4年后, 均無膽囊炎與膽石癥復發。結論兒童膽囊炎與膽石癥病因較為復雜, 臨床應根據患兒實際情況給予相應的臨床治療。

兒童；膽囊炎；膽石癥

近年來, 兒童膽囊炎與膽石癥發病率明顯上升, 臨床在兒童膽囊炎與膽石癥的診治方面有較大的分歧, 本文以2012年8月～2014年8月本院收治的64例膽囊結石患兒為例,探討兒童膽囊炎與膽石癥的臨床診治方法及療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月～2014年8月本院收治的64例膽囊結石患兒的臨床資料, 其中男44例, 女20例；年齡7～14歲, 平均年齡9.4歲；慢性膽囊炎膽囊結石21例,急性膽囊炎膽囊結石30例, 慢性膽囊炎膽結石并發膽總管結石13例。臨床癥狀：下腹痛9例, 上腹痛21例, 全腹痛22例, 發熱8例, 腰腿酸痛5例, 惡心嘔吐24例。體征：右上腹壓痛25例, 皮膚、鞏膜黃染4例, 局部肌肉緊張17例, Murphy征陽性[1]20例。64例患兒均給予超聲檢查, 發現患兒伴有膽囊壁增厚及毛糙等, 急性膽囊炎結石患兒膽囊周圍水腫。所有患兒血液白細胞計數有一定程度的升高, 且膽紅素、堿性磷酸酶和谷丙轉氨酶有一定程度的升高。

1.2 方法 64例患兒分別給予腹腔鏡膽囊切除術, 給予內鏡微創保膽取石術, 給予腹腔鏡下經膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查, 給予中轉開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T形管引流, 具體治療方法如下。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術 臍部置鏡, 根據患兒肝臟位置選擇穿刺部位, 成人穿刺點一般較低。在手術操作允許情況下,氣腹壓力越低越好, 氣腹壓力9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳流量2 L/min。變換體位, 懸吊肝圓韌帶, 顯露術野,剪開患兒三角區腹和背兩側的漿膜層, 使用金屬吸引器頭鈍性冷推剝, 分離鉗分離膽囊管和膽囊動脈, 絲線結扎切斷,電鉤剝離切除膽囊[2]。

1.2.2 內鏡微創保膽取石術 經由腹腔鏡于膽囊底部, 距離腹壁較近的地方行切口, 兩端各全層縫合一針, 于腹壁穿出體外做懸吊牽引, 切開膽囊底部, 經右肋緣下操作孔置入奧林巴斯纖維膽道鏡, 鹽水沖洗, 網籃套取結石, 去除牽引線。

1.2.3 腹腔鏡下經膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查 對于膽囊管＞2.7 mm的患兒采用腹腔鏡下經膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查, 采用3孔法進行穿刺,解剖膽囊三角, 切斷膽囊動脈, 并結扎, 游離膽囊管, 于膽囊壺腹部絲線處結扎, 防止小結石和膽汁外漏, 將膽囊管牽引至適當的角度, 于靠近膽總管5 mm的地方, 切開膽囊管前壁橫行切開4 mm左右, 經由劍突下右側主穿刺孔或右鎖骨中線肋緣下第4穿刺孔置入膽道鏡。

1.2.4 中轉開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T形管引流 對于膽囊管＜2.7 mm的患兒采用中轉開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T形管引流, 經膽囊管入路無法向膽總管內插入CB30L膽道鏡, 可通過術中膽道造影診斷, 明確結石術,中轉開腹, 按傳統方法施行手術[3]。

2 結果

64例患兒中, 26例給予腹腔鏡膽囊切除術, 19例給予內鏡微創保膽取石術, 15例給予腹腔鏡下經膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查, 4例給予中轉開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T形管引流。所有患兒順利完成手術, 無并發癥發生。手術證實結石直徑3～23 mm, 其中, 單發21例,多發43例。膽囊結石膽色素結石19例, 其中棕色10例, 黑色9例；膽固醇10例, 混合性4例, 單純性6例。對所有患兒隨訪2～4年后, 均無膽囊炎與膽石癥復發。

3 討論

兒童膽囊炎與膽石癥病因較為復雜, 近年來, 隨著兒童高糖和高脂飲食量的增多, 兒童膽囊炎與膽石癥發病率逐漸升高, 臨床經驗指出, 高糖及高脂肪飲食是引起膽囊炎的誘因之一。除了上述原因, 兒童飲食不規律, 喜歡零食, 挑食,以及食品添加劑等都是誘發膽囊炎的原因之一[4]。本文64例患兒中, 長時間禁食行胃腸外營養12例, 膽道蛔蟲癥5例,遺傳性球形細胞增多癥2例, 鐮狀紅細胞病4例, 慢性肝炎4例, 這些病癥是誘發結石形成的主要原因, 其他患兒膽結石沒有明確的誘因。

相關文獻指出, 臨床診治膽囊炎與膽石癥時常會因患兒臨床癥狀體征不典型, 表達不清楚以及臨床醫師不夠重視,導致誤診為兒童膽囊炎。因此, 臨床在診斷兒童膽囊炎與膽石癥時要經由超聲檢查, 確保臨床診斷率。本文對確診為兒童膽囊炎與膽石癥的64例患兒分別給予腹腔鏡膽囊切除術、內鏡微創保膽取石術、腹腔鏡下經膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查以及中轉開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T形管引流治療。所有患兒順利完成手術, 無并發癥發生。進行為期2～4年的隨訪, 所有患兒均無膽囊炎與膽石癥復發。研究結果表明, 臨床醫師根據患兒的實際情況給予對癥的治療方法, 有助于更加積極準確地治療患兒病癥, 促進其早日康復。

總之, 兒童膽囊炎與膽石癥病因較為復雜, 臨床應根據患兒實際情況給予相應的臨床治療。

[1]尚培中, 李曉武, 賈國洪, 等.小兒膽石癥的微創治療.中華小兒外科雜志, 2012, 33(7):545-546.

[2]李云, 許建平, 簡鋒, 等.腹腔鏡下保膽取石術治療有功能膽囊結石80例. 中華普通外科學文獻(電子版), 2010, 4(1):58-59.

[3]宋勇, 杜立學, 胡海田, 等.少年及兒童膽囊結石的診治.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(1):37-39.

[4]張寶善, 劉京山.內鏡微創保膽取石1520例臨床分析.中華普外科手術學雜志(電子版), 2009, 3(1):410-414.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.026

2015-05-15]

461500 河南省長葛市人民醫院兒科