腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析

婁雪磊

腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析

婁雪磊

目的探討腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥。方法選取28例腦血管造影術(shù)并發(fā)癥患者, 分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果28例腦血管造影患者中有4例惡心、嘔吐者, 6例下肢脈血栓者, 10例穿刺部位發(fā)生血腫者, 2例迷走神經(jīng)反射者, 4例血管痙攣者, 2例造影劑過(guò)敏者。結(jié)論腦血管造影術(shù)在腦血管疾病診斷中具有較高準(zhǔn)確性, 了解其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并予以預(yù)防, 可以有效避免常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管造影術(shù)；并發(fā)癥

腦血管造影術(shù)( digital subtraction angiography, DSA)是將造影劑注入動(dòng)脈使得血管得到顯影, 對(duì)其進(jìn)行連續(xù)攝片以便予以觀察, 分析血管顯影具體形態(tài)及位置進(jìn)行合理診斷, 其在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值, 尤其是在顱內(nèi)血管類病變有廣泛應(yīng)用[1]。但因腦血管造影術(shù)在檢查時(shí)存在創(chuàng)傷, 容易產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。本文選取28例腦血管造影術(shù)并發(fā)癥患者, 分析并發(fā)癥引發(fā)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年2月28例腦血管造影術(shù)并發(fā)癥患者, 其中男12例, 女16例；年齡18～70歲, 平均年齡(46.8±7.2)歲。術(shù)前診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血18例, 腦內(nèi)及腦室出血5例, 缺血癥狀4例, 其他疾病1例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在手術(shù)前均需簽署腦血管造影術(shù)檢查同意書, 經(jīng)常規(guī)方法對(duì)患者血常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血功能進(jìn)行檢查, 均經(jīng)常規(guī)心電圖、胸片檢查, 均應(yīng)用碘過(guò)敏試驗(yàn)法檢查無(wú)相關(guān)禁忌。患者均應(yīng)用SIEMENS COROSKOP 數(shù)字造影血管減影機(jī)進(jìn)行檢查, 造影劑為優(yōu)維顯370, 應(yīng)用常規(guī)方法以利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 若患者無(wú)法配合可輔助神經(jīng)安定麻醉。在檢查時(shí)患者平臥, 經(jīng)常規(guī)消毒后鋪巾, 將右側(cè)腹股溝中點(diǎn)下方位置1.5～2.0 cm作為穿刺點(diǎn), 實(shí)施麻醉后應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺且放置5F鞘組, 患者全身均應(yīng)肝素化,應(yīng)用5F造影導(dǎo)管經(jīng)捻轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)等方法對(duì)患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行造影。檢查完成后, 以魚精蛋白與肝素進(jìn)行中和,然后拔鞘, 對(duì)局部進(jìn)行壓迫持續(xù)10～15 min, 加壓包扎持續(xù)24 h,對(duì)患者下肢循環(huán)情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

在28例發(fā)生并發(fā)癥的腦血管造影患者中, 4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀, 6例出現(xiàn)下肢脈血栓癥狀, 10例患者在穿刺部位發(fā)生血腫現(xiàn)象, 2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象, 4例出現(xiàn)血管痙攣癥狀, 2例因造影劑而產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。患者經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后, 均無(wú)后遺癥。

3 討論

腦血管造影術(shù)后患者在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥一般有以下幾種類型。

3.1 與穿刺點(diǎn)相關(guān)的一系列并發(fā)癥 臨床中較為常見(jiàn)的有穿刺位置發(fā)生血腫現(xiàn)象, 皮膚出現(xiàn)瘀斑, 導(dǎo)致這些并發(fā)癥發(fā)生的原因是穿刺時(shí)操作技術(shù)并不熟練, 經(jīng)反復(fù)多次穿刺使得血管壁受到損傷；實(shí)施壓迫止血時(shí)并未嚴(yán)格按照正確方法進(jìn)行操作；患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況, 實(shí)施穿刺的下肢并未得到有效制動(dòng)；凝血功能存在障礙等。操作人員不僅應(yīng)加強(qiáng)穿刺操作技術(shù)水平, 而且需具備較良好的壓迫止血操作能力。可應(yīng)用左手食指使得內(nèi)穿刺點(diǎn)得到合理壓迫, 中指與無(wú)名指則使得股動(dòng)脈得到適宜壓迫, 用右手以無(wú)菌敷料對(duì)外穿刺點(diǎn)予以合理壓迫, 在壓迫時(shí)前3 min所需力度較大, 而后6 min所需力度則較輕, 若患者凝血功能低則需根據(jù)實(shí)際情況增加壓迫時(shí)間。以彈力繃帶對(duì)患者實(shí)施包扎, 以砂袋對(duì)其進(jìn)行壓迫持續(xù)6 h, 穿刺側(cè)肢體則需保持24 h制動(dòng)。注意患者足背動(dòng)脈情況,防止形成下肢血栓癥狀[3]。患者出現(xiàn)股動(dòng)脈夾層時(shí)通常是由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的, 較常見(jiàn)的為后壁, 往往是由于穿刺針對(duì)動(dòng)脈形成穿透, 從而到達(dá)動(dòng)脈后壁內(nèi)膜下, 因?qū)Ыz、導(dǎo)引器存在強(qiáng)行插入現(xiàn)象而產(chǎn)生。有研究顯示, 經(jīng)Seldinger改良技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺, 可以使得穿刺針保持較為理想, 但在導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)存在一定阻力, 針頭極有可能處在動(dòng)脈內(nèi)膜下或抵于血管壁上, 此時(shí)不能強(qiáng)行送入導(dǎo)絲, 需使穿刺針得到左右旋轉(zhuǎn)且能夠緩慢退后, 而且導(dǎo)絲應(yīng)在此過(guò)程中持續(xù)的試探前進(jìn),當(dāng)阻力突然出現(xiàn)消失現(xiàn)象時(shí), 可以將其插入。擴(kuò)張器及鞘管可順著導(dǎo)絲插入到動(dòng)脈, 若出現(xiàn)嚴(yán)重阻力或患者有較為強(qiáng)烈的疼痛感, 通常是因?qū)Ыz位置存在異常現(xiàn)象, 需對(duì)其進(jìn)行透視檢查。

3.2 局部或周圍血管并發(fā)癥 對(duì)患者實(shí)施腦血管造影時(shí),導(dǎo)絲及導(dǎo)管往往使得血管壁受到一定刺激性, 或應(yīng)用造影劑時(shí)血管壁受到影響造成局部或遠(yuǎn)端血管發(fā)生痙攣現(xiàn)象。通常,此種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)為新發(fā)的局部狹窄癥狀, 一般通過(guò)解痙治療或停止穿刺臨床癥狀可以明顯改善。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 引發(fā)此并發(fā)癥因素通常是血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)脫落癥狀, 導(dǎo)致患者腦梗死使得生命受到威脅。引發(fā)因素通常與操作者無(wú)較高技術(shù)水平有一定相關(guān)性, 術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲有反復(fù)更換情況, 血管內(nèi)膜因?qū)Ч芏艿揭欢〒p害, 導(dǎo)致血管形成血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)脫落癥狀。而且造影劑注射過(guò)程中, 因推注力較大, 導(dǎo)致血管附壁存在的斑塊形成脫落現(xiàn)象, 使得栓子到達(dá)血管遠(yuǎn)端從而產(chǎn)生梗死。所以需臨床醫(yī)師具有較高操作技術(shù)水平, 縮短操作時(shí)間, 緩解血管內(nèi)膜受到的刺激性。

3.4 其他并發(fā)癥 當(dāng)拔出血管鞘、加壓包扎時(shí), 有的患者極易產(chǎn)生血壓下降、心率減低、心律失常等癥狀, 通常與患者恐懼心理有關(guān), 需在術(shù)前予以良好溝通交流, 術(shù)后予以及時(shí)有效鎮(zhèn)痛。防止血容量出現(xiàn)相對(duì)不足現(xiàn)象對(duì)于防止此類并發(fā)癥效果明顯[4]。

綜上所述, 腦血管造影對(duì)于腦血管疾病具有較為良好診斷效果, 準(zhǔn)確率高, 雖然有創(chuàng), 但了解其可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,并予以良好預(yù)防, 可以有效避免, 增強(qiáng)臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]何艷群, 田敬華, 華文浩, 等. 53例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎腦脊液檢測(cè)分析.北京醫(yī)學(xué), 2012, 34(6):459-461.

[2]徐劍峰, 曾令勇, 蔣正方, 等.腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(13):19-21.

[3]陳建文, 李鋼, 蔡曉斌, 等. 36例全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥分析及防治.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(4):498-499.

[4]王國(guó)芳, 朱青峰, 周志國(guó).腦血管造影1112例并發(fā)癥分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2011, 39(1):70-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.042

2015-06-29]

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