微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療房顫

陳文寬

微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療房顫

陳文寬

目的探討微創冠狀動脈旁路移植術同期實施雙極消融治療心房纖顫(房顫)臨床應用效果。方法40例房顫患者均接受微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療, 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成其相關操作, 記錄其治療效果及并發癥發生情況。結果40例房顫患者均順利完成微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療, 臨床總有效率100.00%, 其中3例患者術后發生相關并發癥, 并發癥發生率7.50%, 經臨床對癥治療后均好轉或痊愈出院。結論對房顫患者給予微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療可獲得滿意的臨床有效性及安全性, 有利于保障患者生活質量及生命安全。

心房纖顫；微創冠狀動脈旁路移植術；雙極消融；治療效果

心房纖顫簡稱房顫, 是臨床常見的心律失常, 若患者未獲得及時救治將增加心功能不全、腦卒中及死亡風險[1]。本文為提高房顫療效及預后, 特選取本院2014年1～12月收治的40例房顫患者給予臨床研究, 探討微創冠狀動脈旁路移植術同期實施雙極消融治療房顫臨床應用效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例房顫患者中男23例、女17例, 年齡38～79歲, 平均年齡(50.21±7.33)歲, 病程2個月～17年, 平均病程(6.73±2.91)年, 心功能評級(NYHA)：Ⅱ級5例、Ⅲ級26例、Ⅳ級9例。

1.2 納入與排除標準 ①經臨床檢查符合世界衛生組織(world health organization, WHO)制定的房顫診斷標準；②對本次研究所需微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療方法具有良好耐受性, 排除存在相關禁忌證者；③排除惡性腫瘤者；④排除精神類疾病患者；⑤排除腦、肝、腎等機體其他重要器官嚴重病變者；⑥排除處于生理特殊時期女性人群(妊娠、產褥、哺乳等)；⑦患者及家屬對本次研究內容完全知情。

1.3 治療方法 40例房顫患者均接受微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療, 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成其相關操作。術前給予靜脈吸入復合麻醉, 指導患者取仰臥位, 于前正中給予手術切口, 建立有效的體外循環并于心臟不停跳狀態下完成本次手術操作。將心臟向右側搬離, 目的在于使Marshall韌帶有效顯露并將其切斷(電刀), 將左心耳切除后給予連續縫合(4-0 prolene縫線)。自右下肺靜脈下方將Wolf分離鉗插入斜竇, 之后由右上肺靜脈上方、上腔靜脈之間空隙處將分離鉗尖端顯露, 將引導橡皮條套過后使Atricure雙極射頻消融鉗下支于斜竇穿過, 此時消融鉗應完全超越右側上肺靜脈及下肺靜脈, 做3道消融線分別位于其與左心房交界處。將消融鉗撤出后利用Wolf分離鉗對橡皮條實施引導, 使其套過左側上肺靜脈及下肺靜脈,將Atricure消融鉗導入后做3道消融線(左心房與左肺靜脈交界處)。完成消融后若仍存在房顫發作則需給予電轉復,之后繼續實施冠狀動脈旁路移植手術。術中及術后2 d內均給予600 mg/d胺碘酮持續靜脈泵注, 待患者進食后改為3次/d、200 mg/次口服給藥, 術后5～7 d可將藥量持續減少,最終應維持口服1次/d、200 mg/次, 并持續治療3個月。記錄40例房顫患者治療效果及并發癥發生情況。

2 結果

40例房顫患者均順利完成微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療, 體外循環時間(91.42±12.35)min、旁路血管移植數量(3.24±0.58)支、術后住院時間(13.24±2.51)d,治療總有效率100.00%。3例患者術后發生相關并發癥, 并發癥發生率7.50%, 其中1例胸骨哆開、1例胸腔積液、1例感染, 經臨床對癥治療后均好轉或痊愈出院。

3 討論

房顫使患者心功能減退, 嚴重威脅其生活質量及生命安全, 及時診斷并給予積極治療是保障此類患者療效及預后的關鍵因素。近年來, 由于多種因素(生活習慣、結構、環境、壓力等)不斷改變, 房顫發生率呈顯著上升趨勢, 已引起廣大醫務工作者高度重視。

Maze術是以往臨床常用的房顫治療方法, 其雖可獲得一定療效, 但需對左心房、右心房給予“切”、“縫”處理, 但由于此法操作過程復雜、手術時間長、術中出血量多、并發癥發生率高, 不利于各級醫療機構推廣使用。隨著臨床醫學水平不斷提高, 雙極射頻消融由于具有操作簡單、使用方便、療效準確、并發癥少等優點, 已成為治療房顫的主要方法[2]。研究表明, 90%房顫興奮性局灶由肺靜脈起源, 利用胸腔鏡輔助雙極射頻消融并左心耳切除可有效射頻消融雙側肺靜脈, 達到隔離異常興奮灶治療房顫的目的。有研究顯示, 由于冠狀動脈旁路移植手術無需對心臟切開, 因此單極射頻消融術并不適用, 因此有學者提出微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融可達到顯著的房顫治療效果, 徹底隔離起搏點但無需損傷心房壁, 治療有效性及安全性均較為理想[3]。本文研究可知, 40例房顫患者經微創冠狀動脈旁路移植術同期實施雙極消融治療有效率高達100.00%, 并發癥發生率僅為7.50%, 臨床療效及預后效果均較為理想, 與國內外相關研究結果相符[4]。

綜上所述, 對房顫患者給予微創冠狀動脈旁路移植術同期行雙極消融治療可獲得滿意的臨床有效性及安全性, 有利于保障患者生活質量及生命安全, 值得臨床推廣。

[1]成楠, 高長青, 楊明, 等. 機器人冠狀動脈旁路移植術微創術式選擇影響因素研究. 中華外科雜志, 2013, 51(11): 1016-1020.

[2]劉燕, 崔虎軍, 陶涼, 等. 微創體外循環對冠狀動脈旁路移植術患者圍手術期血液保護的臨床研究. 中華外科雜志, 2011, 49(4): 307-310.

[3]徐德軍, 鄭清, 郝興海, 等. 微創非體外循環下冠狀動脈旁路移植術的麻醉管理. 中國微創外科雜志, 2013, 13(3): 206-210.

[4]吳智勇, 王志維, 毛志福, 等. 微創冠狀動脈旁路移植術的臨床經驗總結. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(1): 259-260.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.048

2015-06-25]

450000 鄭州市第七人民醫院心外一病區