B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血30例臨床分析

王秀玲

B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血30例臨床分析

王秀玲

目的分析探討B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效。方法30例剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血患者均行B-lynch縫合法治療, 觀察患者的手術時間、術中與術后出血量、治療效果與隨訪結果。結果30例患者均有效止血, 無一例行子宮切除術。手術時間(36.8±14.2)min,術中出血量(825.3±125.0)ml, 住院時間(6.5±2.2)d。術后2個月復查, 子宮良好復舊, 無異常。經6個月隨訪, 月經均正常來潮, 月經恢復時間1～6個月。結論B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血操作簡單, 效果顯著, 止血迅速, 并能夠保留患者子宮, 具有臨床推廣和應用的價值。

子宮收縮乏力；產后出血；B-lynch縫合法

產后出血是婦產科的一種嚴重并發癥, 是導致產婦死亡的首要因素。快速有效的控制產后出血是治療的關鍵[1]。本組研究對30例子宮收縮乏力性產后出血患者實施了B-lynch縫合法治療, 獲得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血患者30例, 年齡25～38歲, 平均年齡(28.5±3.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.0±2.4)周。初產婦11例, 19例為經產婦。納入標準：在胎兒娩出后24 h內陰道出血＞500 ml的出血量, 顏色鮮紅或暗紅, 嚴重者出現血塊；子宮柔軟, 對其進行按摩后發現收縮, 而按摩后子宮再次變軟；給予患者使用宮縮劑治療,出血量不減少；患者凝血功能正常, 產道無損傷。

1.2 治療方法 將患者子宮托出腹腔后, 雙手施加壓力估計B-lynch縫合成功性, 注意觀察患者的出血變化情況。當出血量下降, 可選擇B-lynch縫合法治療：①采用可吸收縫合線(1號), 在距子宮右、下側3 cm左右的位置進針, 待穿過宮腔以后, 在距切口上緣3 cm的位置出針, 然后將縫線拉緊；②從宮底繞到宮體的后壁, 于前壁出針位置對應處進針,到達宮腔；③然后從右側到左側相同水平上的對應位置從子宮后壁穿出；④將縫線與子宮體表面緊貼, 并繞過宮底, 于子宮前壁下段距切口上緣約3 cm處進針, 并在穿過宮腔后,于切口下段、右側進針的同一水平出針, 縫線兩端逐漸加壓牽拉拉緊。然后對陰道是否存在出血情況進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者的手術時間、術中與術后24 h出血量, 臨床治療效果與隨訪6個月結果。出血量采用稱重法, 即出血量=敷料使用后重量-使用前重量, 其中血液比重為1 ml=1.05 g。

1.4 療效評定標準[2]有效：B-lynch縫合術后患者生命體征平穩, 陰道流血血流速度≤50 ml/h, 且尿量正常； 無效：B-lynch縫合術后患者生命體征惡化, 陰道流血血流速度＞50 ml/h,且尿量＜30 ml/h或無尿。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

30例患者經B-lynch縫合法治療, 均有效止血, 無一例進行子宮切除術。手術時間平均(36.8±14.2)min, 術中出血量為710～1120 ml, 術中平均出血量(825.3±125.0)ml。患者術后給予縮宮素與抗生素常規應用, 促進宮縮與預防感染, 30例患者均痊愈出院, 平均住院時間(6.5±2.2)d。經術后2個月復查, 子宮良好復舊, 經腹部超聲與體檢為出現異常。經6個月隨訪, 患者月經均正常來潮, 月經恢復時間1～6個月。

3 討論

產婦產后出血是婦產科的一種嚴重并發癥, 造成產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、凝血機制障礙、軟產道損傷和胎盤等影響因素, 其中以宮收縮乏力性產后出血為主,占到了所有產后出血產婦的70%～80%。對宮收縮乏力性產后出血的處理, 通常在使用宮縮劑、子宮按摩等常規治療無效情況下, 進行紗布填塞宮腔, 進而保全大部分患者的子宮,但該操作耗時較長, 需要嚴格執行無菌操作, 出血停止后患者也會因失血過多而出現貧血, 嚴重影響患者的健康[2,3]。

B-lynch縫合法是由B-lynch等在1997年首次報道的,通過對患者子宮前壁縫線加壓子宮, 進而促使子宮呈現出縱向的壓縮形式, 有效的實現肌纖維間血管的擠壓, 關閉血竇,顯著減少盆腔動脈搏動壓, 成功實現止血。該治療方法與傳統的治療法相比, 具有以下優勢：①操作簡單, 容易掌握,無需手術技巧與特殊器械；②止血迅速且效果持久, 成功率高；③在剖宮術后宮收縮乏力性產后的子宮彌漫性出血中,止血效果顯著。④能夠保證患者子宮不被切除, 有效避免了由子宮切除術造成的并發癥的發生。刑海燕[4]在對10例剖宮術后宮收縮乏力性產后出血患者實施B-lynch縫合法治療效果的研究中發現, 其手術時間、術中出血量、效果與預后均顯著優于保守治療組的患者。而杜坤[5]也在研究中發現,采用B-lynch縫合法, 4例剖宮術后宮收縮乏力性產后出血患者均有效止血, 預后情況良好。本組研究結果也發現, 30例患者經B-lynch縫合法治療, 效果顯著, 止血迅速, 并能夠保留患者子宮, 因此具有臨床推廣和應用價值。

[1]佟珊.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察. 中國醫藥指南, 2015, 13(3):179.

[2]張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血11例分析.中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(6):473-474.

[3]樂衡秀.子宮收縮乏力性產后出血臨床分析與探討.中國民康醫學, 2011, 23(24): 3043.

[4]邢海燕. B-lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用.中國婦幼保健, 2008, 23(19):2723-2724.

[5]杜坤. B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血體會. 藥物與人, 2014, 27(4):225-226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.052

2015-06-29]

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