惡性血液病患者血流感染病原菌的種類與耐藥性分析

趙欣欣 于紅

惡性血液病患者血流感染病原菌的種類與耐藥性分析

趙欣欣 于紅

目的了解醫院惡性血液病患者血流感染的病原菌譜與抗生素耐藥性, 為臨床應用抗生素提供合理的實驗依據。方法回顧性分析1005例惡性血液病患者中121例并發血流感染者的臨床資料﹑分離的病原菌種類及其對抗生素的耐藥性及特點。結果1005例惡性血液病患者中, 血流感染的發生率為12.04%(121/1005), 血培養的陽性率為61.16%(74/121)。革蘭陽性菌﹑革蘭陰性菌和真菌類分別為54.1%(40/74)﹑41.9%(31/74)和4.1%(3/74)。居前三位的細菌分別是表皮葡萄球菌(20.3%)﹑大腸桿菌(16.2%)和肺炎克雷伯菌(16.2%)。藥敏結果表明：葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺具有高敏感性, 大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南高度敏感。結論本院惡性血液疾病血流感染患者以革蘭陽性菌為主, 根據敏感性檢測結果的抗生素選擇應用要優于經驗性治療。因此對于血流感染患者在早期階段根據耐藥性檢測正確地應用抗生素藥物治療非常重要。

惡性血液疾病；血流感染；病原菌；耐藥性

為了明確高密市醫院惡性血液病患者血流感染的病原菌分布及其對抗菌藥物的敏感性, 為患者感染的預防和治療提供策略, 本研究對高密市醫院2013年4月～2015年4月惡性血液病血流感染患者的臨床資料進行回顧性分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2015年4月高密市醫院血液科病房患者共1005例, 其中121例發展為血流感染, 男73例：平均年齡(36.5±5.8)歲, 女48例：平均年齡(42.1±5.6)歲。血流感染的診斷標準符合衛生部(現衛計委)醫院感染診斷的標準［1］。

1.2 標本采集 血液標本按采集規范操作進行, 常規進行細菌分離培養。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 VITEK-compact微生物自動檢測儀鑒定細菌；采用K-B紙片瓊脂擴散法藥敏試驗, 培養基及藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供。根據CLSI標準判斷結果。

1.4 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922；金黃色葡萄球菌ATCC25923；銅綠假單胞菌ATCC27853；肺炎克雷伯菌ATCC700603；腸球菌屬ATCC2921, 質控菌株購自中國醫學菌種保存中心。

2 結果

2.1 血培養陽性率 121例血流感染患者, 74例(74株菌株)血液樣本培養為陽性, 陽性率為61.16%(74/121)。

2.2 病原菌分布 74株菌株中, 檢出革蘭陽性菌40株, 占54.1%, 革蘭陰性菌31株, 占41.9%, 真菌3株, 占4.1%。最常見的致病菌為表皮葡萄球菌(20.3%)﹑大腸桿菌(16.2%)和肺炎克雷伯菌(16.2%)。

2.3 常見病原菌的藥敏試驗結果 從29例鑒定的葡萄球菌中總共檢測到27例產β-內酰胺酶菌株, 占比93.1%(27/29)。葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺高度敏感, 15例表皮葡萄球菌菌株對苯唑西林表現出100%的耐藥性, 10例凝固酶陰性葡萄球菌株中, 7例(70.0%)菌株對于苯唑西林有耐藥性, 4例金黃色葡萄球菌菌株對苯唑西林沒有耐藥性。12例大腸桿菌菌株中檢測到9例產超廣譜β-內酰胺酶菌株, 12例肺炎克雷伯菌的菌株中檢測到5例產超廣譜β-內酰胺酶菌株,耐藥性比率分別為75.0%及41.7%。大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南高度敏感。

3 討論

本研究結果表明本院惡性血液病患者中, 血流感染的發生率為12.04%(121/1005), 與國內大多數文獻［2］報道一致。血流感染患者中血液樣本陽性培養率為61.16%(74/121), 與國內學者［3,4］的研究結果相近。

本研究121例血流感染患者中, 革蘭陽性菌﹑革蘭陰性菌和真菌的感染比例分別為54.1%﹑41.9%和4.1%。其中最常見的病原菌為表皮葡萄球菌﹑大腸桿菌和肺炎克雷伯菌。魏澤慶等［5］對全國59所三級甲等醫院血流感染監測結果顯示, 革蘭陽性菌占54.0%, 高于革蘭陰性菌(46.0%)。革蘭陽性菌感染在惡性血液病患者中具有上升趨勢, 并且凝固酶陰性葡萄球菌和鏈球菌屬的感染率亦明顯增高。

藥敏試驗結果表明大多數革蘭陽性菌(葡萄球菌)對萬古霉素﹑利奈唑胺和莫西沙星敏感。同時大多數革蘭陰性菌對頭孢西丁﹑亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低或敏感, 這與醫院本身的用藥習慣有關。

綜上所述, 本院惡性血液疾病血流感染患者以革蘭陽性菌為主, 根據敏感性試驗結果進行抗生素選擇要優于經驗性治療, 因此抗生素敏感性試驗對于藥物調整極為重要。

［1］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.北京：中華人民共和國衛生部, 2001:19-21.

［2］龐麗萍, 楊保青, 孟慶祥, 等.急性白血病并發感染的臨床特征.臨床血液學雜志, 2005, 18(2):111-113.

［3］王孝慶, 范煒然, 唐鎖勤, 等.小兒惡性血液病醫院感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 1999, 9(2):97-98.

［4］王繼軍,胡凱,汪整輝, 等.血液病患者醫院感染的病原學變遷.中國實驗血液學雜志, 2010, 18(4):1031-1035.

［5］魏澤慶,沈萍,陳云波,等. Mohnarin2010年報告：血流感染細菌構成及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(3): 465-470.

Analysis of pathogenic bacteria types and drug resistance in bloodstream infection patients with malignant hematological disease

ZHAO Xin-xin, YU Hong. Teaching and Research Office of Microbiology, School of Medicine of Qingdao University, Qingdao 266071, China

ObjectiveTo understand pathogenic bacteria spectra and antibiotic resistance in bloodstream infection patients with malignant hematological disease, in order to provide rational experimental reference for clinical application.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data, separated pathogenic bacteria types, antibiotic resistance and characteristics in 121 patients complicated with bloodstream infection among 1005 malignant hematological disease patients.ResultsAmong the 1005 patients, the incidence of bloodstream infection was 12.04% (121/1005), positive rate of blood culture was 61.16% (74/121), and proportion of gram positive bacteria, gram negative bacteria, and fungus were respectively 54.1% (40/74), 41.9% (31/74), and 4.1% (3/74). The first three kinds of bacteria were staphylococcus epidermidis (20.3%), escherichia coli (16.2%), and klebsiella pneumonia (16.2%). Drug sensitivity results showed that staphylococcus was highly sensitive to vancomycin and linezolid, escherichia coli and klebsiella pneumonia contained high sensitivity to cefoperazone/sulbactam and imipenem.ConclusionGram positive bacteria is the main pathogenic bacteria for bloodstream infection patients with malignant hematological disease in our hospital, and choice of antibiotics on the basis of sensitivity detection is better than empirical therapy. Therefore, it is essential for correct antibiotics application based on early drug resistance detection for bloodstream infection patients.

Malignant hematological disease; Bloodstream infection; Pathogenic bacteria; Drug resistance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.010

2015-08-26］

266071 青島大學醫學院

于紅