某醫(yī)院2014年住院部抗菌藥物使用分析研究

楊玉紅

某醫(yī)院2014年住院部抗菌藥物使用分析研究

楊玉紅

目的分析研究抗菌藥物使用的合理性。方法統(tǒng)計(jì)2014年全年抽查住院病歷中使用抗菌藥物的情況, 找出合理﹑基本合理﹑不合理的例數(shù), 分析不合理原因。結(jié)果抗菌藥物合理用藥占比例為81.24%, 基本合理占12.77%, 不合理用藥占比例為5.99%, 用藥錯(cuò)誤最多的原因是選藥起點(diǎn)過高, 有65例, 占總抽查病歷的12.97%。其次是選藥品種不當(dāng)及抗菌藥物使用無指征, 占抽查病例的11.98%。再次是抗菌藥物的聯(lián)合使用, 有36例, 占抽查病例的7.19%, 抗菌藥物使用療程過長(zhǎng)的比例為3.99%。且在病例中以上用藥錯(cuò)誤多有交叉發(fā)生。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用的培訓(xùn)﹑督導(dǎo)﹑院內(nèi)質(zhì)控﹑考核,促進(jìn)合理用藥, 提高合理用藥水平。

抗菌藥物；使用情況；分析；研究

目前, 臨床使用抗菌藥物的選擇已經(jīng)成為最困難的用藥決策。用藥不合理的現(xiàn)象導(dǎo)致了患者藥費(fèi)增加, 治療無效的情況時(shí)常發(fā)生, 延長(zhǎng)了患者住院周期。為促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物使用的安全﹑合理﹑有效, 收集了2014年臨床藥學(xué)室抽查病歷。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》及《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》﹑《河南省抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》, 對(duì)醫(yī)院住院患者中使用的抗菌藥物進(jìn)行了分析﹑歸納﹑研究﹑總結(jié),并列出了合理使用例數(shù)及比例﹑基本合理使用例數(shù)及比例﹑不合理使用例數(shù)及比例, 并分析用藥錯(cuò)誤原因, 給出合理化建議, 以提高用藥的合理水平, 以便提高臨床藥學(xué)工作水平,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

1 臨床資料

收集2014年全年臨床藥學(xué)室及醫(yī)院病歷檔案室資料,并抽查病歷。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》及《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》﹑《河南省抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》, 對(duì)醫(yī)院住院患者中使用的抗菌藥物進(jìn)行了分析﹑歸納﹑研究﹑總結(jié), 并列出了合理使用例數(shù)及比例﹑基本合理使用例數(shù)及比例﹑不合理使用例數(shù)及比例, 并分析了用藥錯(cuò)誤原因。

2 結(jié)果

2.1 2014年全年臨床資料整理見表1。

表1 2014年全年臨床資料整理(n, %)

2.2 501例抽查病歷用藥錯(cuò)誤原因情況統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 501例抽查病歷用藥錯(cuò)誤原因情況統(tǒng)計(jì)(n, %)

3 討論

3.1 根據(jù)表1顯示的數(shù)據(jù)看, 抗菌藥物合理用藥占比例為81.24%, 基本合理占12.77%, 不合理用藥占比例為5.99%, 大大高于綜合性醫(yī)院調(diào)查的合理用藥比例。但此情況不宜盲目樂觀。原因是由于臨床藥學(xué)工作目前僅2人專職, 人員明顯不足；專業(yè)為中藥學(xué)和藥理學(xué), 沒有專科臨床藥師, 缺乏專業(yè)臨床藥師到臨床上進(jìn)行檢查指導(dǎo), 工作可能存在一定的局限性, 抽查病歷難免帶有一定的主觀性, 病例點(diǎn)評(píng)工作尚顯簡(jiǎn)單；1類切口預(yù)防性用藥, 沒有進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范統(tǒng)計(jì)［1］。 目前的臨床藥學(xué)工作中臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富, 綜合知識(shí)經(jīng)驗(yàn)有待加強(qiáng), 此工作難免會(huì)有紕漏, 工作還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

3.2.2 根據(jù)表2顯示的數(shù)據(jù)來看, 用藥錯(cuò)誤最多的原因是選藥起點(diǎn)過高, 有65例, 占總抽查病歷的12.97%。臨床感染性疾病大多數(shù)為輕中度感染, 一般應(yīng)用一線﹑二線藥物即可以獲得良好的治療效果, 新型廣譜抗菌藥物多用于嚴(yán)重感染, 以挽救患者生命［2］, 此類抽查病歷中, 無針對(duì)性的選擇了三線﹑四線抗菌藥物普遍；其次是選藥品種不當(dāng)及抗菌藥物使用無指征, 占抽查病例的11.98%。較常見的是上呼道感染用藥不當(dāng), 上呼吸道感染的常見的病原體是病毒, 占 70%～80%［3,4］, 少數(shù)為細(xì)菌, 而近年來應(yīng)用抗生素治療上呼道感染應(yīng)比較普遍, 選用對(duì)病原體感染無效或療效不強(qiáng)的藥物［5］, 用藥不當(dāng)或選用抗菌藥物無指征造成長(zhǎng)時(shí)間療效不明顯, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重, 藥物資源浪費(fèi), 耐藥菌株增加等帶來一系列新的風(fēng)險(xiǎn)。再次是抗菌藥物的聯(lián)合使用, 有36例,占抽查病例的7.19%, 二聯(lián)用藥試驗(yàn)證明［6］：約25%產(chǎn)生協(xié)同作用, 60%～70%為累加或無關(guān)作用, 5%～10%呈拮抗作用。再次是抗菌藥物使用療程過長(zhǎng)的比例為3.99%。且在病例中以上用藥錯(cuò)誤多有交叉發(fā)生。

抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程, 需要一批專業(yè)人才隊(duì)伍承擔(dān)重任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備抗菌藥物合理應(yīng)用的專業(yè)人才, 負(fù)責(zé)抗菌藥物的教育培訓(xùn)監(jiān)督檢查等工作［7］。應(yīng)采取以下措施進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn), 有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)臨床藥師對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的用藥督導(dǎo), 在使用抗菌藥物時(shí)能真正認(rèn)真思考抗菌藥物的有效性﹑安全性﹑藥物在人體內(nèi)的代謝規(guī)律, 同時(shí)能夠考慮到防止在患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株﹑避免導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群失調(diào)和藥物的經(jīng)濟(jì)性。②加強(qiáng)院內(nèi)藥物合理應(yīng)用的質(zhì)控工作。進(jìn)一步加強(qiáng)此項(xiàng)工作, 使此項(xiàng)質(zhì)控工作落到實(shí)處, 能夠起到督促作用﹑警示作用。③加強(qiáng)考核, 獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。對(duì)不合理使用或不重視合理使用抗菌藥物者, 處以一定的經(jīng)濟(jì)懲罰, 同時(shí)再次培訓(xùn)考核合格后, 情節(jié)嚴(yán)重者可以降低使用抗菌藥物級(jí)別或取消其抗菌藥物使用資格。

醫(yī)院應(yīng)該更加重視臨床藥學(xué)工作, 目前應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 加大外派人員學(xué)習(xí)力度, 積極委派藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員到臨床藥物基地觀摩學(xué)習(xí)［2］。臨床藥師開展工作, 需要各部門通力合作, 相互配合, 才能在不斷的實(shí)踐中成長(zhǎng)進(jìn)步, 更高水平的開展工作, 形成臨床藥學(xué)工作的良性循環(huán)。真正減少抗菌藥物不合理應(yīng)用, 從而降低由此帶來的一系列風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)公眾的用藥安全。

［1］方維軍, 張艷麗, 馬菊云. 抗菌藥物不合理應(yīng)用案例分析.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2011, 11(3):177-179.

［2］肖永紅. 我國(guó)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2011, 8(4):4-9.

［3］楊金霞.張紅巖.張翠霞, 等. 228株醫(yī)院內(nèi)感染病原菌的分布與耐藥分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(4):687-689.

［4］肖永紅. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:122-125.

［5］李木水. 我院抗菌藥物分析報(bào)表系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用.中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2012, 18(5):299-300.

［6］翟乾勛.急性上呼吸道感染.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 4(01x):5-6.

［7］張國(guó)良, 李宏敏.抗生素合理應(yīng)用的探討.中國(guó)藥事, 1996(10): 135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.225

2015-07-29］

471000 洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院藥學(xué)部