中樞神經系統淋巴瘤的臨床特征及影像學表現

劉兆國 張迪 徐經芳 于德洪

中樞神經系統淋巴瘤的臨床特征及影像學表現

劉兆國 張迪 徐經芳 于德洪

目的回顧性分析中樞神經系統淋巴瘤的臨床及影像學表現。方法回顧性分析7例中樞神經系統淋巴瘤患者的臨床資料, 對其臨床表現和影像學特點進行分析。結果7例患者表現為頭痛5例, 頭暈3例, 肢體抽搐1例, 偏側肢體麻木2例, 視野缺損2例, 失語1例, 構音障礙2例, 偏癱2例,共濟失調2例, 癲癇發作1例。7例患者中共有病灶10個, CT上表現為高密度病灶9個, 1個為等密度。MR上T1呈低信號7個, 等信號3個, T2呈高信號9個, 等信號1個；病理證實所有腫瘤均為彌漫性大B細胞淋巴瘤。患者的生存期為2～18個月, 平均生存期為8.7個月。結論中樞神經系統淋巴瘤惡性程度高﹑預后差﹑生存時間短, 應盡早應用多種手段進行治療。

中樞神經系統淋巴瘤；放射治療；影像特征；病理

中樞神經系統尤其是腦內的腫瘤常見于中老年人, 種類多, 常見的腫瘤如膠質瘤﹑腦膜瘤等, 具有一定的影像學表現,容易診斷。而中樞神經系統淋巴瘤是少見的腫瘤之一, 約占腦部腫瘤的0.5%～2.0%［1］, 診斷困難, 現就其臨床表現及影像學特點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2015年2月中樞神經系統淋巴瘤患者7例, 其中男4例, 女3例；年齡45～76歲,平均年齡(65.0±8.9)歲。3例患有高血壓, 1例患有糖尿病, 1例患有高脂血癥。

1.2 檢查方法 所有患者均行頭顱影像學檢查, 如CT和(或)MR及增強掃描, 且均行術后病理檢查。所有患者于手術后行常規病理及免疫組織化學檢查。

2 結果

2.1 臨床表現 7例患者表現為頭痛5例, 頭暈3例, 肢體抽搐1例, 偏側肢體麻木2例, 視野缺損2例, 失語1例, 構音障礙2例, 偏癱2例, 共濟失調2例, 癲癇發作1例。

2.2 影像學表現 7例患者中共有病灶10個, 其中3個位于頂葉, 2個位于額葉, 1個位于小腦, 2個位于枕葉, 1個位于丘腦, 1個位于顳葉。CT上表現為高密度病灶9個, 1個為等密度。MR上T1呈低信號7個, 等信號3個, T2呈高信號9個, 等信號1個, 增強后強化明顯, 相對病灶而言, 周圍水平較輕。

2.3 病理結果 所有患者均行術后病理檢查, 病理證實所有腫瘤均為彌漫性大B細胞淋巴瘤。

2.4 治療效果 所有患者均于術后行常規全腦放射治療,放療劑量約40 Gy, 部分患者聯合激素及化學藥物治療。患者的生存期為2～18個月, 平均生存期為8.7個月。

3 討論

中樞神經系統淋巴瘤具有一定的發病特點, 本組患者均為中老年患者, 性別無明顯差異, 這與顱內其他腫瘤相似,既往除與年齡相關的疾病如高血壓﹑糖尿病﹑高脂血癥等外,余無特殊病史, 可見淋巴瘤無特殊的可預測的危險因素。淋巴瘤與顱內其他腫瘤一樣, 往往以顱內占位癥狀為主, 如頭痛﹑惡心﹑嘔吐﹑肢體抽搐﹑偏身感覺障礙﹑視野缺損等,本組患者中以頭痛癥狀出現最為多見, 無診斷特異性。

淋巴瘤的影像學表現如下：淋巴瘤一般位于額﹑頂﹑顳﹑枕及腦室周圍深部, 可表現為類圓形或團塊狀, 邊界清楚, 鈣化少見［2］。頭顱CT上一般表現為高密度或者等密度, 而于頭顱MR上往往表現為T1等或低信號﹑T2高信號復雜多變, 可表現為等﹑低或稍高信號, 增強后一般表現為均勻強化, 但也可表現為不均勻或環形強化, 環形強化可能是由于中樞神經系統淋巴瘤乏血管中間壞死所致, 而周圍水腫或占位效應則不明顯。部分病灶強化后可出現“缺口征”﹑“尖角征”﹑“握拳征”［3］,具有一定的特異性, 這些特異性的強化可能與腫瘤生長過快﹑血供不足或者是腫瘤生長過程中遇到較大的血管阻擋有關。

中樞神經系統淋巴瘤屬于全身淋巴瘤之一, 分類及病理分型與全身淋巴瘤相同, 新版WHO分類中絕大多數的中樞神經系統淋巴瘤為彌漫性大B細胞淋巴瘤為主［4］, 偶有部分混有T淋巴細胞, 本組7例患者術后病理證實均為彌漫性大B細胞淋巴瘤, 這與以往報道相一致。中樞神經系統淋巴瘤可累及中樞神經任何部位, 病理證實后最好對全腦﹑脊髓進行徹底檢查, 同時應對全身進行檢查排除系統性淋巴瘤的存在。

中樞神經系統淋巴瘤的治療可以采用手術﹑放療﹑化療﹑放化療聯合治療及激素治療, 手術對于具有占位效應的大病灶, 可起到減壓的作用, 為其他治療手段爭取時間。中樞神經系統淋巴瘤對于激素較敏感, 可單獨或與其他治療手段聯合應用。

總之, 中樞神經系統淋巴瘤的影像學具有一定的特點,凡是遇到腫瘤離中線較近, CT上表現為高密度, 一定要高度懷疑中樞神經系統淋巴瘤的可能。此外, 中樞神經系統淋巴瘤惡性程度高﹑預后差﹑生存時間短, 應盡早應用多種手段進行治療。

［1］杜郭佳, 更·黨木仁加甫, 沈潛,等. 原發性中樞神經系統淋巴瘤的診治及誤診分析. 中華神經外科雜志, 2013, 29(8): 697-699.

［2］邱偉智, 龔國梅, 李文臣, 等. 原發性中樞神經系統淋巴瘤影像學特征和療效分析. 中國神經精神疾病雜志, 2012, 38(1): 22-27.

［3］于同剛, 戴嘉中, 馮曉源.原發性中樞神經系統淋巴瘤的MRI及1H-MRS特點.臨床放射學雜志, 2005, 24(8):668-672.

［4］Feiden W, Milutinovic S. Primary CNS lymphomas. Morphology and diagnosis. Pathologe, 2002, 23(4):284-291.

Clinical feature and image manifestation of central nervous system lymphoma

LIU Zhao-guo, ZHANG Di, XU Jing-fang, et al. Pizhou City Paoche Central Hospital, Pizhou 221327, China

ObjectiveTo retrospectively analyze clinical and image manifestation of central nervous system lymphoma.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 7 patients with central nervous system lymphoma, along with their clinical manifestation and imaging features.ResultsAmong the 7 cases, there were 5 cases with headache, 3 cases with dizziness, 1 case with limb seizures, 2 cases with partial numbness, 2 cases with visual field defect, 1 case with aphasia, 2 cases with dysarthria, 2 cases with hemiplegia, 2 cases with ataxia, and 1 case with epilepsy. There were totally 10 lesions in the 7 cases, and CT showed 9 high-density lesions and 1 equidensity lesion. MR showed 7 cases with low signal T1, 3 cases with equisignal T1, 9 cases with high signal T2, and 1 case with equisignal T2. Confirm by pathology showed all cases as diffuse large B cell lymphoma. Patients had various lifetime as 2～18 months, with average lifetime as 8.7 months.ConclusionCentral nervous system lymphoma contains high malignancy degree, poor prognosis, and short survival time. It is essential for implement of multiple measures in treatment.

Central nervous system lymphoma; Radiotherapy; Image feature; Pathology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.013

2015-08-19］

221327 邳州市炮車中心衛生院(劉兆國)；邳州市人民醫院放療科(張迪 徐經芳 于德洪)