甲狀腺乳頭狀癌外科手術治療效果觀察

林琳 譚晶波 張宏偉 宋艷利 程林

甲狀腺乳頭狀癌外科手術治療效果觀察

林琳 譚晶波 張宏偉 宋艷利 程林

目的分析探討應用外科手術對于甲狀腺乳頭狀癌的臨床治療效果。方法76例甲狀腺乳頭狀癌患者作為觀察對象, 根據(jù)患者的既往治療情況分為首次手術組以及再次手術組, 各38例。對所有患者行外科手術治療。對兩組患者的術后復發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果再次手術組患者復發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥的發(fā)生率均高于首次手術治療組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺乳頭狀癌應用外科手術的首次治療效果更好, 復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 但是對于再次行手術治療的患者復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高。因此, 甲狀腺乳頭狀癌患者應當及時接受治療, 以提高臨床效果。

甲狀腺乳頭狀癌；外科手術；復發(fā)率；臨床效果

甲狀腺乳頭狀癌是最為常見的甲狀腺癌之一, 占甲狀腺癌總數(shù)的70%左右［1］, 好發(fā)于中青年女性。絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀, 通常出現(xiàn)孤立甲狀腺結(jié)節(jié), 在腺葉中局限很長的時間, 臨床診斷難以檢出［2］。手術是治療該病的主要方式, 本院對76例甲狀腺乳頭狀癌患者應用外科手術進行治療, 取得較好的治療效果, 現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年12月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者作為觀察對象, 根據(jù)患者的既往治療情況分為首次手術組以及再次手術組, 各38例。首次手術組患者通過臨床觸診﹑B超檢查以及螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)頸前占位性病變, 手術中或術后切片證實為甲狀腺乳頭狀癌, 其中男10例, 女28例；年齡20～62歲, 平均年齡(46.78±11.62)歲；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者15例, 其中單側(cè)和雙側(cè)分別為5例和10例；再次手術組患者在其他醫(yī)院或者本院術中以及術后病理切片確診為甲狀腺乳頭狀癌, 通過外科手術治療之后復發(fā)。其中男9例, 女29例；年齡19～62歲, 平均年齡(46.21±11.59)歲；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者17例,其中單側(cè)和雙側(cè)分別為6例和11例。兩組患者性別﹑年齡﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 首次手術組患者發(fā)生癌變的病灶局限在甲狀腺腺葉中, 附近淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫大現(xiàn)象, 腫塊有包膜, 直徑均＜2 cm, 且沒有出現(xiàn)病灶遠處轉(zhuǎn)移的患者。年齡＜45歲的患者進行甲狀腺葉﹑峽部切除術以及手術中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術；對于年齡＞45歲的患者行甲狀腺近全切術, 同時進行頸部淋巴結(jié)清掃術。對于雙側(cè)甲狀腺癌或者峽部甲狀腺癌的患者行全切術, 于雙側(cè)中央?yún)^(qū)進行淋巴結(jié)清掃。

再次手術組患者的癌變腫塊局限在一側(cè)的甲狀腺腺體中, 患者年齡＜45歲時, 將其患側(cè)殘留的腺體以及峽部完全切除, 當癌變范圍擴大到對側(cè)的腺葉時, 將患者的甲狀腺完全切除, 如果范圍為擴大到腺葉則可以應用部分切除的方式。患者年齡＞45歲時, 患側(cè)的腺葉聯(lián)通峽部完全切除, 或者直接行甲狀腺全切除術, 峽部發(fā)生癌變的情況下, 對雙側(cè)腺葉全切或者是近全切。對于T1和T2病變, 但是頸部未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患者對V1區(qū)進行清掃, 其余行改良根治術進行治療。淋巴結(jié)侵犯范圍非常廣大患者, 進行頸部淋巴結(jié)清掃﹑患者術后需要給予甲狀腺素, 并終生服用［3］。

1.3 觀察指標 對兩組患者的復發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術復發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對比 首次手術組患者中4例復發(fā), 復發(fā)率為10.53%；單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例, 發(fā)生率為10.53%；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者12例, 發(fā)生率為31.58%；總轉(zhuǎn)移率為42.11%。

再次手術組中12例患者復發(fā), 復發(fā)率為31.58%；單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例, 發(fā)生率為7.89%；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例, 發(fā)生率為57.89%；總轉(zhuǎn)移率為65.79%。再次手術組患者的復發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于首次手術組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 首次手術組患者中3例(7.89%)聲音嘶啞, 其中2例為永久性損傷, 1例恢復；1例(2.63%)患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹；1例(2.63%)甲狀旁腺功能受損?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率為13.16%。

再次手術組患者中4例(10.53%)出現(xiàn)聲音嘶啞﹑2例(5.26%)為喉返神經(jīng)麻痹﹑4例(10.53%)甲狀旁腺功能受損,共有10例并發(fā)癥, 發(fā)生率為26.32%。組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

外科手術是治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式［4］, 常用的術式有甲狀腺全切除或者是近全切除。但是手術治療后仍會有部分患者出現(xiàn)病灶遺留, 復發(fā)的可能性較大。且再次進行手術的患者由于之前手術對甲狀腺腺體的組織結(jié)構(gòu)造成破壞, 對病灶的清除產(chǎn)生影響［5］, 因而效果相對于首次手術治療的患者要差, 患者的復發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要高出首次手術組患者很多。

綜上所述, 對甲狀腺乳頭狀癌患者要盡早確診﹑及時采取有效的措施治療, 在手術過程中做好淋巴結(jié)清掃工作, 改善患者的預后, 提高生存率。

［1］趙雪桃,安亮,金保紅, 等.老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術治療效果及預后.中國老年學雜志, 2013, 33(20):5136-5137.

［2］王勝海.老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術治療效果及預后分析.中國傷殘醫(yī)學, 2014(22):83-84.

［3］凌文龍,譚介恒.甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和手術治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(22):38-39.

［4］孫敬國.手術聯(lián)合131I﹑甲狀腺片治療甲狀腺乳頭狀癌30例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(35):90-91.

［5］蔡紅衛(wèi),王建飛,張鴻彬, 等.腔鏡輔助和傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的對比研究.腫瘤學雜志, 2012, 18(5): 361-363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.031

2015-07-23］

116033 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院乳腺外科