舒張性心力衰竭的臨床診治體會分析

查麗黃 郭書紅

舒張性心力衰竭的臨床診治體會分析

查麗黃 郭書紅

隨著醫學界對心力衰竭研究的不斷深入, 臨床中對舒張性心力衰竭(DHF)的重視程度越來越高, 然而舒張性心力衰竭患者臨床體征與癥狀不夠典型, 經常容易出現漏診的情況。鑒于此, 本文回顧性分析了株洲中心醫院心內科58例舒張性心力衰竭患者的臨床資料, 針對臨床診治體會進行了詳盡的探討, 僅供參考與借鑒。

舒張性心力衰竭；診斷；治療

所謂舒張性心力衰竭, 主要是指患者心室收縮功能正常, 但患者心室存在充盈功能受限或者舒張功能受損的一種癥狀。長久以來, 醫學界一直注重心臟收縮功能異常(即心臟前后承受的負荷異?；蛘哌^重/心臟機械收縮力下降)所引發的心力衰竭癥狀。然而, 隨著人們對心力衰竭研究的不斷深入, 50%左右的充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)患者通常會合并舒張功能與收縮功能障礙, 所以, 針對舒張性心力衰竭患者進行準確﹑及時的診斷就成為研究的重點之一［1］。為進一步探討舒張性心力衰竭患者的診治方法,本文回顧性分析了臨床治療的58例舒張性心力衰竭患者的臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取株洲中心醫院心內科2013年12月～2015年2月收治的58例舒張性心力衰竭患者, 其中男37例,女21例；年齡41～76歲, 平均年齡(63.2±8.1)歲。原發性高血壓患者12例, 原發病為冠心病的患者14例, 肥厚性心肌病患者1例, 冠心病合并高血壓患者31例。本組58例患者均存在程度各異的呼吸困難癥狀, 發作性心源性哮喘患者8例, 夜間胸悶憋氣﹑強迫坐起后可緩解患者22例, 勞力性呼吸困難患者28例。根據心力衰竭分級(NYHA分級)標準, 本組患者心功能分級Ⅰ級7例, Ⅱ級29例, Ⅲ級18例, Ⅳ級4例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在患者入院72 h內即實施心臟B超檢查,依照最終B超結果與患者臨床表現來進行舒張性心力衰竭的確診。具體診斷標準為：①通過B超進行檢查, 患者左心室舒張功能處于異常狀態, 左心室射血功能則完全正常, 亦或是患者左心室舒張功能與射血功能都處于異常狀態；②患者臨床體現為肺水腫﹑呼吸困難以及肺淤血等心力衰竭的現象；③采用舒張性心力衰竭對癥治療方案以后, 患者臨床癥狀有所好轉。

1.2.2 治療方法 當臨床確診為舒張性心力衰竭后, 如果患者不存在心臟收縮功能方面的異常癥狀, 一般直接針對原發病進行治療, 應當以緩解心力衰竭為主, 同時要提前針對心力衰竭發展過程中可能出現的各種潛在機制制定治療方案, 并不用選擇洋地黃類強心劑：①如果患者沒有明顯的禁忌證, 應當常規選擇硝酸脂類血管擴張劑與血管緊張素轉化酶抑制劑, 同時給予小劑量的利尿劑；②選擇β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑, 實現減慢患者心率﹑降低血壓的目標,以此來降低患者心室壁本身的張力；③針對心律失常癥狀采用藥物進行糾正, 盡可能保持患者竇性心律。

2 結果

本組58例患者通過治療以后, 臨床癥狀消失, 心功能達到Ⅰ級以上的患者為46例, 心功能達到Ⅰ級或者Ⅱ級的患者為9例, 3例患者癥狀改善效果不明顯。

3 討論

所謂舒張性心力衰竭, 主要是因為心室僵硬度增加或(和)心室松弛功能下降, 導致患者出現心臟舒張功能異常的癥狀, 處在異常狀態下, 左心室在舒張階段通常無法接收到充足的回心血量, 使得舒張壓與每搏排血量難以維持在正常狀態, 使得患者左心室舒張末壓呈現為持續上升的趨勢, 患者長時間保持這種狀態, 會導致充血性心力衰竭的有關臨床癥狀。通過綜合參考心臟舒張功能出現障礙的機制來進行劃分, 主要包含以下兩種類型：①當冠心病癥狀導致心肌缺血癥狀較為明顯時, 原本的能量供應受到影響, 引發心臟主動舒張功能出現異常狀態；②由于患者本身的左心室肥厚, 例如心肌病﹑高血壓等癥狀, 會導致心室肌的順應性降低, 最終出現充盈障礙的癥狀。

臨床中有關舒張性心力衰竭的診斷標準仍然存在一定的爭議, 本文主要是通過綜合參考歐洲心臟學會專題工作組所頒布的有關標準, 然后通過參考患者的臨床癥狀, 最終定義為上文所述的標準［2］。本組研究數據當中, 在進行7 d的治療后, 通過B超復查結果可知, 其中55例患者的心臟舒張功能均呈現為改善的跡象, 并且46例患者的檢查結果表示改善情況良好, 患者的每搏排血量有所增加, 左心室舒張階段的順應性有所加強, 并且擴張度也有所增長, 然而患者的左心室射血分數(LVEF)的變化情況并不大, 有8例患者的LVEF反而表現為下降的趨勢, 究其原因, 極有可能是由于患者的心臟舒張功能異常情況, 使得心室的實際充盈量相對較低, 而通過治療, 改善心室舒張功能后, 使得心室充盈量有所上漲, 雖然心臟本身的排血量會增多, 但是因為心室最大容積與最小容積的比例下降, 導致變化不明顯。單純依照LVEF的變化來進行舒張性心力衰竭臨床療效判斷, 顯然是不準確的。

針對舒張性心力衰竭患者的治療主要包含以下兩個方面：①針對引發舒張性心力衰竭的基礎疾病采用對應的治療方案, 同時針對心律失常癥狀進行糾正, 使得患者能夠維持正常的心率, 以此來促進舒張性心力衰竭的治療。②針對舒張性心力衰竭癥狀采取對應的治療方案［3］。a.通過硝酸酯與利尿劑治療, 在緩解心臟前負荷的同時, 使得肺靜脈中淤血降低；b.采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或(和)血管緊張素轉化酶抑制劑進行治療, 不僅能夠有效減小心室壁與動脈壁本身的張力, 并且可以針對神經內分泌的激活進行調整與阻斷；c.在采用利尿劑與血管緊張素轉化酶抑制劑的基礎之上,當患者無液體潴留﹑病情基本穩定以后, 增加β受體阻滯劑,最初通常采用小劑量, 然后根據患者實際情況逐漸增加。

［1］顧漢培, 張向明, 包超洋.缺血性心肌病并發心力衰竭的臨床診治研究.現代診斷與治療, 2015, 26(4):763-764.

［2］高樹成.腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床診治研究. 中國醫藥指南, 2014(21):173-174.

［3］劉振玉.舒張性心力衰竭臨床特征及診治分析.中國實用醫藥, 2013, 8(28):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.042

2015-08-25］

412002 株洲中心醫院心內科