臍孔“T”字法切皮在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術中的應用體會

蔣悅奎 康建安

臍孔“T”字法切皮在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術中的應用體會

蔣悅奎 康建安

目的探討臍孔“T”字法切皮在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術中的應用, 分享其利用價值。方法歸納19例應用常規腹腔鏡器械在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的中操作經驗, 總結出臍孔“T”字法切皮﹑合理擺放三器械﹑順利完成手術的體會。結果本組19例患者獲得成功, 均順利出院, 無并發癥。結論臍孔“T”字法切皮, 在使用常規腹腔鏡在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術中克服了器械打架﹑筷子效應等操作困難, 使手術得以順利完成。

臍孔“T”字法切皮；單孔腹腔鏡；闌尾切除術

隨著微創外科技術的不斷進步, 腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛。腹腔鏡闌尾切除術從開始的三孔技術, 逐步發展到兩孔技術和單孔技術。經臍單孔腹腔鏡手術是新興的一種技術, 其強調在腹壁實施無瘢痕手術。臍孔“T”字法切皮在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是目前最為成熟的經自然孔道進行的手術［1］。為探討臍孔“T”字法切皮在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果, 本研究選取本院2014年1月～2015年6月收治的19例經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的患者, 取得不錯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共19例闌尾炎患者, 男11例, 女8例。年齡17～38歲, 平均年齡(28±10)歲。其中急性單純性闌尾炎17例, 慢性闌尾炎2例, 患者從發病直至到入院就診時間1～32 h, 平均發病時間(14.8±4.4)h。所有患者經B超或腹部CT顯示均為右下腹部位無明顯包塊形成, 所有患者均排除闌尾化膿和壞疽穿孔。

1.2 方法

1.2.1 術前器械準備常規的腹腔鏡設備和器械, 5 mm 30°腹腔鏡。

1.2.2 手術方法 所有患者在術前5 h要嚴格禁食和進水,對膀胱進行排空, 留置尿管。實施氣管插管的方式進行全身麻醉, 取仰臥位, 頭部要高于足部, 形成10～20°的角度, 同時稍微向左傾斜, 臍孔“T”字口, 橫臂約17.5 mm,縱臂約10 mm, 切開皮膚皮下暴露腹白線, 拉鉤拉起, 分別在白線兩側置入2個5 mm trocar, 縱臂置入10 mm trocar。間距5 mm, 建立氣腹, 氣腹壓力設定在14～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。進5 mm 30°鏡探查腹腔臟器, 沿結腸帶找到闌尾, 排除闌尾化膿﹑壞疽穿孔﹑膿腫形成﹑右下腹包塊的闌尾炎。無損傷抓鉗夾持闌尾末端, 超聲刀分離闌尾系膜至根部, 經10 mm孔應用可吸收夾夾閉闌尾根部予以切除, 經10 mm孔取出標本。用可吸收線縫閉合戳孔, 美容縫合皮膚切口。

2 結果

所有患者均順利完成手術, 無中轉開腹。術后6 h開始下地活動, 手術時間：0.5～1.5 h。腸道功能恢復時間：24～48 h,平均住院時間4～5 d。患者術后檢查顯示：17例屬于急性單純性闌尾炎, 2例屬于慢性闌尾炎, 所有患者術后無感染發生。術后進行隨訪, 所有患者均未發生腸梗阻等相關的并發癥。

3 討論

闌尾炎是臨床上較為常見的疾病, 其大多數需要進行手術治療。隨著醫學水平的發展以及患者對美觀的要求不斷增加, 腹腔鏡闌尾切除術在臨床上的應用越來越廣泛。傳統的腹腔鏡闌尾切除術后會給患者留下3～4個瘢痕, 不符合患者對美觀的要求。隨著醫療水平的不斷提高, 腹腔鏡技術的應用也越來越廣泛, 闌尾切除手術中的腹腔鏡技術也在不斷更新。從經典的三孔技術發展到兩孔技術, 再到單孔技術。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是自然腔道內鏡外科技術的一種,其可以滿足患者無瘢痕的需求, 術后不會影響患者的美觀。經臍單孔腹腔鏡手術是目前最為成熟的經自然孔道進行的手術, 其強調進行無瘢痕手術。其手術主要通過臍孔進入到體內, 無需在腹部進行切口, 不會留下任何瘢痕。臍孔是胎兒的臍帶自然脫落后形成的瘢痕, 經臍單口腹腔鏡手術可以明顯減少未和腸道等的感染, 同時手術不會留下明顯的瘢痕。經臍單孔腹腔鏡成像能夠對腹腔和盆腔進行全方位探查, 對于一些診斷不是很準確的疾病, 腹腔鏡都可以準確發現。同時, 利用經臍單孔腹腔鏡可以處理多發病, 例如急性闌尾炎合并膽膽囊炎或囊結石患者, 手術可以同時進行闌尾切除和膽囊切除。經臍單孔腹腔鏡切除術可以避免切口感染的發生,無需接觸病灶與腹壁, 在闌尾取出時亦有膽囊袋的保護［2］。尤其對于肥胖患者, 經臍單孔腹腔鏡切除術可以明顯減少脂肪液化的幾率, 利于患者的預后恢復, 患者更容易接受。

微創手術的主要研究方向是強調手術無瘢痕, 提倡通過自然腔道進行手術, 以減少腹壁的創傷, 達到無瘢痕的目的。微創手術需要專業的設備, 同時需要專業的操作, 技術難度較大, 術后容易出現感染, 很多醫院還沒有廣泛應用。經單一臍孔使用常規腹腔鏡器械, 易出現三個器械擠在一個通道中, 器械活動范圍極小, 器械打架, 筷子效應,致使手術無法進行。利用臍孔“T”字法切皮, 使用腹常規腔鏡器械經臍單孔行腹腔鏡闌尾切除術, 比其他手術方式更具優勢：①首先解決了經自然腔道內鏡手術(NOTES手術)昂貴的設備和極高的操作技術難度。②臍孔“T”字法切皮, 合理擺放三器械, 解決了經常規腹腔鏡器械活動范圍極小, 器械打架的筷子效應。使手術得以順利進行［3］。③創口位于臍部自然通道內, 比較隱蔽, 達到特殊的唯美效果。④設備要求較低,不需要應用特殊的腹腔鏡設備, 價格相對較低, 推廣更容易。通過對以往的手術方法的研究和創新, 采用在臍孔部位“T”字法切皮后建立通道, 擴大了操作空間, 使單孔路徑手術得以順利完成。

綜上所述, 利用臍孔“T”字法切皮, 使用常規腹腔鏡設備進行的闌尾切除術可以明顯提高患者的美觀程度, 其優勢明顯, 值得臨床進一步普及。

［1］劉金洪,康春博,李愛民,等.經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術26例臨床報告.中華腹腔鏡外科雜志, 2011, 12(2):108-109.

［2］朱愛明,王健,蔣小華.經臍單孔單操作通道腹腔鏡闌尾切除術的手術配合.現代醫學, 2012, 40(5):595-596.

［3］陳生,向軍,謝春文,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術的常見困難與處理.中國普通外科雜志, 2012, 21(8):989-991.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.043

2015-08-06］

518118 深圳市坪山新區人民醫院普外科(蔣悅奎)；吉林省梅河口市友誼醫院普外科 (康建安)